腰腿痛诊断与鉴别诊断-课件

1、腰腿痛诊断与鉴别诊断腰腿痛诊断与鉴别诊断腰腿痛腰腿痛(lumbag and sciatica)是以腰部与腿部疼痛为主要症状的病症不是单纯的一种病,而是一组症候群,是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,有时伴有一侧或两侧下肢痛与马尾神经症状综合征:一患者同时出现两种以上的症状、体征与临床表现。一个疾病不同角度的展示腰腿痛腰腿痛(lumbag and sciatica)是以腰腰腿痛原因01 腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断03小结 05典型病例04腰腿痛原因01 腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断03小结 05典腰腿痛缘故与感受神经系统椎间盘突出、后跟节、根、前后支、脊髓交感神经纤维、元、根神经区:牵扯、放

2、射、闪电、麻肌、筋膜、软骨纤维环末梢神经感受器局部:炎症、缺血卡压 混合性痛神经性心因性心因性脑皮层抑郁症感受性腰腿痛缘故与感受神经系统椎间盘突出、后跟节、肌、筋膜、软骨腰腿痛缘故损伤性:腰椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征。退行性:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。结构性缺陷:隐性脊椎裂、第5腰椎骶化。功能性缺陷:脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。炎症:脊柱结核,脊柱化脓性骨髓炎。肿瘤:转移癌,原发性的骨巨细胞瘤与脊索瘤。其它:代谢性、氟骨症、石骨症、内分泌失调、血管、带状疱疹及精神因素。腰腿痛缘故损伤性:腰椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、黄韧带腰腿痛相关神经末梢感受器

3、:皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤 关节(脊柱、小关节、骶髂、髋、踝) 椎间盘环、椎体(后腹膜)、椎管外周神经:支(前支、后支) 后根节、根 损伤缘故:筋膜、骨移位/增生 椎间盘突出、瘤中枢神经:脊髓 缘故:椎管内盘突出、肿瘤 粘连、畸形 缺 血！腰腿痛相关神经末梢感受器:皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤腰腿痛感受神经系统损伤神经末梢:炎性痛局部痛、压痛 缺血诱发、活动减轻 腰肌筋膜痛,关节炎腰椎间盘突出症:轴性负荷痛 久坐、行、站诱发,平卧缓解神经卡压:持续、放散痛、夜间腰腿痛感受神经系统损伤神经末梢:炎性痛局部痛、压痛腰腿痛原因01 腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断03小结 05典型病例04腰腿痛原因01 腰

4、腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断03小结 05典腰腿痛诊断基本方法 依照病人主诉详细询问病史; 依照主诉与病史,进行重点体格检查;同时进行全面体格检查发现或排除其她部位、系统的疾病; 依照体格检查后的初步诊断,进行必要的实验室检查与辅助检查; 必要时行诊断性神经阻滞与治疗。腰腿痛诊断与鉴别诊断-课件 病史采集(一)一般资料;(二)病因或诱因;(三)病程;(四)疼痛的特征;(五)既往史;(六)个人史与家族史。 病史采集 体格检查 除内科常规检查外,重点检查压痛点、结节、条索等; 有无畸形、压痛点、腰椎的活动度等; 三指触诊法。 体特别试验(1)梨状肌紧张试验(2)直腿抬高试验 (Laseque sig

5、n)特别试验(2)直腿抬高试验(3)仰卧挺腹试验(4)床边试验(3)仰卧挺腹试验(4)床边试验(5)4字试验(6)浮髌试验正常异常(5)4字试验(6)浮髌试验正常异常(7)膝腱反射(8)跟腱反射(7)膝腱反射(8)跟腱反射(9)足背伸肌力与伸胟肌力(10)检查感受、病理反射(9)足背伸肌力与伸胟肌力(10)检查感受、病理反射定位诊断 突出部位 腰3-4 腰4-5 腰5骶1 受累神经 腰4神经根 腰5神经根 骶1神经根 疼痛部位 骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧 骶髂部、髋部、大腿与小腿后外侧 骶髂部、髋部、大腿、小腿及足跟外侧 麻木部位 小腿前内侧 小腿外侧或足背、包括母趾 小腿及足外侧包括

6、外侧三足趾肌力改变 伸膝无力 母趾背伸无力 足跖屈及屈母无力 反射改变 膝反射减弱或消失 无改变 踝反射减弱或消失 定位诊断 突出部位 腰3-4 腰4-5 腰5骶1 受累神经 全面诊断 肌肉筋膜、疤痕、神经大小关节:炎症、后支椎间盘:纤维环、神经椎体:炎症、滑脱骶髂 髋 膝 踝关节后腹膜:炎症、占位 全面诊断 临床诊断四大要素症状体征证据反应主诉体检辅助检查治疗反应疼痛部位性质 局部检查体征 影像学证据诊断性阻滞临床诊断四大要素疼痛部位性质 局部检查体征 影像学证据诊轴性负荷性痛腰臀腿后痛:纤维环,窦椎神经大腿/小腿痛:突出物,脊神经(坐骨、股)大小便无力:突出物,骶神经轴性负荷性痛腰臀腿后痛

7、:卡压性外周神经痛椎间盘:根性神经痛、窦返神经黄韧带:脊神经竖脊肌:肋间神经、后支横突间韧带:脊神经后支梨状肌、孖肌、坐骨神经髂棘肌、臀大/中肌:臀上皮N、股外侧皮N耻骨肌、髂腰肌:股N、股外侧皮N闭孔肌:闭孔神经髂前上棘纤维管:股外侧皮N髂腹股沟管:髂腹下神经、股外侧皮N卡压性外周神经痛椎间盘:根性神经痛、窦返神经辅助检查X线、B超、CT、MRI、红外热像、椎管特别造影等;血常规、大小便常规、血生化、免疫、肿瘤指标等等。 辅助检查腰腿痛原因01 腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断03小结 05典型病例04腰腿痛原因01 腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断03小结 05典1、腰椎间盘突出症(LDH)腰扭伤

8、史、腰腿疼痛体格检查X线检查、CT检查、MRI检查、神经肌电图1、腰椎间盘突出症(LDH)2、腰椎管狭窄症间歇性跛行X线检查、CT检查、MRI检查、造影2、腰椎管狭窄症3、腰椎结核病史、午后低热X线检查、MRI检查化验室检查3、腰椎结核4、腰椎椎体肿瘤病史夜间疼痛加重X线检查、MRI检查化验室检查4、腰椎椎体肿瘤5、腰椎管内肿瘤病史MRI检查、椎管造影化验室检查5、腰椎管内肿瘤6、强直性脊柱炎病史X线检查、CT检查化验室检查6、强直性脊柱炎7、股骨头缺血坏死病史体格检查X线检查、MRI检查化验室检查7、股骨头缺血坏死8、骶髂关节炎病史体格检查CT检查、MRI检查化验室检查8、骶髂关节炎9、梨状肌综合征病史体格检查MRI检查化验室检查9、梨状肌综合征10、第三腰椎横突综合征病史体格检查X线检查、MRI检查化验室检查10、第三腰椎横突综合征腰腿痛原因01 腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断03小结 05典型病例04腰腿痛原因01 腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断03小结 05典腰腿痛诊断与鉴别诊断-课件腰腿痛诊断与鉴别诊断-课件腰腿痛诊断与鉴别诊断-课件腰腿痛诊断与鉴别诊断-课件腰腿痛诊断与鉴别诊断-课件腰腿痛原因01 腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断03小结 05典型病例04腰腿痛