混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测课件-2

1、1混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测在心脏术后的临床意义刘彬 许卫江 梁艳娥 武汉亚洲心脏病医院 ICU 湖北 武汉 1混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测在心脏术后的临床意义刘2探讨心脏术后混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸监测的临床意义 目 的 2探讨心脏术后混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸监测的临床意义 3方 法3方 法4临床资料选择58例心脏手术患者：男性31例，女性27例；年龄1873岁，平均58.9岁。其中冠脉搭桥术28例，瓣膜置换（成形）术22例，左房粘液瘤切除术5例，先天性心脏病矫形术3例。 4临床资料选择58例心脏手术患者：男性31例，女性27例；年5分组及检测58例病人分别于心

2、脏术后入ICU时（组）及术后612 h（组），分别测定动脉血PH值、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）和混合静脉血pHv值、氧分压（PvO2）、氧饱和度（SvO2）及计算出氧利用率（O2ER）。5分组及检测58例病人分别于心脏术后入ICU时（组）及术后6分组及检测并按SvO2均数分为65%（A组，n=12）、65%且乳酸清除率小于10（B组，n=25）、65%且乳酸清除率达10（C组=21）三组。统计三组患者的ICU停留时间、在院期间并发症发生数。 6分组及检测并按SvO2均数分为65%（A组，n=12）、7检测方法及数据处理经右颈内静脉插入中心静脉导管达上腔静脉近右心房处和经左桡动脉插

3、管置管，分别采集混合静脉、动脉血标本。经ABL血气分析仪自动测试。统计分析：应用SPSS10.0软件包进行数据处理。 7检测方法及数据处理经右颈内静脉插入中心静脉导管达上腔静脉近8结 果8结 果9组和组的SvO2较术前均有明显下降（P0.01）（见表1），术后两组的SvO2与O2ER呈明显的负相关（见表2），表明患者术后的氧耗增加，从而使SvO2下降。 9组和组的SvO2较术前均有明显下降（P0.01）（见10表1 术前与术后各组各参数的比较（n=58， S ） PaO2（mmHg） SaO2（%） PvO2（mmHg） SvO2（%） O2ER（%） 术前 8814 90.82.5 35.5

4、3.4 71.32.7 26.74.4组 11330 932.1 33.22.9 63.46.5 35.06.5组 9822.5 94.51.2 31.52.8 59.35.1 38.37.3 注： P0.01心脏术后入ICU时（组）及术后612 h（组）10表1 术前与术后各组各参数的比较（n=58， S11表2 SvO2与O2ER相关性比较（n=58 S） SvO2（%） O2ER（%） r值 P值 术后组 63.46.5 34.55.4 -0.906 0.001术后组 59.35.1 38.64.6 -0.915 0.001 11表2 SvO2与O2ER相关性比较（n=58 12A组术后

5、并发症发生率、带呼吸机时间及ICU停留时间和B、C组间有显著差异；B、C两组并发症发生率有显著差异，带呼吸机时间及ICU停留时间无统计学差异 （见表3） 。 12A组术后并发症发生率、带呼吸机时间及ICU停留时间和B、13 表3 SvO2与术后并发症、带呼吸机时间及ICU停留时间的比较 SvO2（%） 并发症人次（n/人） 呼吸机时间（h） ICU天数（d） A组（n=11） 60.42.7 2.20.4 116.5 5.13.4B组（n=25） 71.64.7 1.20.3* 82.3 2.51.3C组（n=21） 73.53.5 0.30.1* 72.2 2.31.4 注： A组与B、C组

6、比较P均0.01，B、C组比较P*0.0513 表3 SvO2与术后并发症、带呼吸机时间及ICU停留时14讨 论 14讨 论 15SvO2是肺动脉血中的血氧饱和度，Fick公式 SvO2= SaO2- VO2 (1. 34 CO Hb) 。15SvO2是肺动脉血中的血氧饱和度，Fick公式16SvO2DO2VO2Hb心指数氧供氧耗血红蛋白SvO2心指数CIFick公式 SvO2= SaO2- VO2 (1. 34 CO Hb) 。16SvO2DO2VO2Hb心指数氧供氧耗血红蛋白SvO2心17SVO2监测SVO2的主要意义有：连续反映CO的变化反映全身供氧和耗氧之间的平衡确定输血指征SVO2产

7、生机制可能的原因增加（80-90%）氧供增加CO增加、FiO2提高氧耗减少低温、脓毒血症、麻醉状态等减少60%氧供减少贫血、CO下降、低氧血症氧耗增加发热、寒战、疼痛等17SVO2监测SVO2的主要意义有：SVO2产生机制可能的18表明SvO2不仅反映呼吸功能和氧合状态，也反映循环变化和组织氧消耗 ，可动态及准确地反映氧平衡变化和组织氧代谢状态，因此SvO2作为心脏术后的一种动态观察指标，它反映血容量及心输出量变化明显优于其他血气及血流动力学指标1。1 Ahrens T. Continuous mixed venous monitoring. Too expensive or indispen

8、sable Crit Care Nurs Clin North Am，1999，11：332336.18表明SvO2不仅反映呼吸功能和氧合状态，也反映循环变化和19O2ER VO2/DO2，可反映组织从血氧中摄取氧的能力3。本研究术后组和组的SvO2较术前均有明显下降（P65%基础上据乳酸清除率细分B、C组，显示两组并发症发生率有显著差异，带呼吸机时间及ICU停留时间无统计学差异。早期调整容量及改善心功能，能降低血乳酸水平，从而减少并发症发生，改善预后。25乳酸的预测价值因此，动态监测乳酸浓度变化对于心脏术后的病26Thank you!26Thank you!人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维