手 外 伤 及 断 肢 指课件

1、手 外 伤 及 断 肢 (指) 再 植哈医大二院骨外一科 徐学武第一节 手外伤 一、 应用解剖 休息位：手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。手的肌腱损伤时，手的休息位发生改变 功能位：手的功能位是手可以发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。手外伤术后，包扎或固定于功能位，使难以恢复正常的手保持最大功能。二、损伤原因 刺伤 钝器伤 锐器伤 撕脱伤 挤压伤 火器伤 另外，还有烧伤、摩擦伤、咬伤等。锐器伤钝器伤挤压伤绞轧伤撕脱伤三、手外伤的检查与诊断 （一）皮肤损伤的检查 了解创口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断： 1) 皮肤的颜色和温度 2) 毛细血管回流试验 3) 皮瓣的形状与

2、大小 4) 皮瓣的长宽比例 5) 皮瓣的方向 6) 皮瓣边缘的出血情况（二）肌腱损伤的检查 屈肌腱损伤的检查 伸肌腱损伤的检查（三）神经损伤的检查损伤后主要表现为：正中神经-拇对掌及拇、示指捏物障碍；手 掌桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。尺神经-爪形手畸形；指内收、外展不能，夹纸试验阳性，Froment征；手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。桡神经-仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍。（四）血管损伤的检查 通过手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动来判断Allen试验可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。（五）骨关节损伤的检查 局部疼痛、肿胀及功能障碍者，

3、应疑有骨关节损伤。如手指明显缩短、旋转、成角或侧偏畸形及异常活动者则可确诊为骨折。凡疑有骨折者应拍摄X线片。检查腕关节和手指各关节功能时,以关节完全伸直位为0。四、现场急救 目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。手外伤的急救处理包括：止血、创口包扎和局部固定。五、治疗原则 1、早期彻底清创 2、处理深部组织损伤 3、一期闭合创口 4、正确的术后处理 六、手部骨折与脱位治疗目的：保持和恢复关节的活动功能。治疗原则：早期准确复位和牢固的固定，闭合创口防止感染引起关节功能障碍，早期功能锻炼防止关节僵直。无论创口情况和损伤的严重程度如何，骨折与关节脱位均应立刻处理。关节脱位复位后

4、，应注意关节侧副韧带和关节囊的修复。克氏针作内固定应尽量不穿入关节，以免影响关节功能。七、肌腱损伤单纯指浅屈肌腱损伤，其功能可被指深屈肌腱所替代，而可不予以修复外，均应予以修复。肌腱损伤，有良好的皮肤覆盖时，均以进行一期修复。任何部位的屈肌腱损伤，包括以往所谓“无人区”，均应在清创后进行一期修复。近年来有采用显微外科缝合法，有利于肌腱愈合和减少粘连。肌腱缝合法后一般应固定34周。 八、神经损伤神经损伤，修复越早，效果越好。第二节 断肢(指)再植完全性断肢（指）： 外伤所致肢体断离，或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除。不完全性断肢（指）： 骨折或脱位、2/3以上软组织断离、不修复血管远

5、端肢体将发生坏死。完全断腕不全断腕一、断肢的急救现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存。置入4冰箱内。二、断肢再植的适应证 1、全身情况良好是断肢再植的必要条件。2、肢体的条件 3、离断平面和再植时限 4、年龄 禁忌症 患全身性慢性疾病，不允许长时间手术， 或有出血倾向者。 断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫 伤，血管床严重破坏。 断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。 离断时间过长，断指未经冷藏保存者。 病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作 者。三、断肢再植手术原则 1、彻底清创 2、重建骨的连续性，恢复其支架作用3、缝合肌腱 4、重建血循环 5、缝合神经6、闭合创口7、包扎 四、断肢再植术后处理 1、一般护理 2、密切观察全身反应 3、定