我国妇幼卫生监测工作手册2014年版定稿版

1、.PAGE . 专业整理分享 完美DOC格式 第一部分中国妇幼卫生监测方案一、背景1986年以来,我国先后开展了出生缺陷医院监测、孕产妇死亡监测和5岁以下儿童死亡监测工作。各监测系统通过系统收集资料、严格控制质量和认真整理分析,获得了比较准确、可靠地反映我国妇女、儿童健康状况的基本资料,为制定九十年代中国儿童发展规划纲要战略目标及其实施进展情况的评价,为妇幼卫生的计划、管理、决策和科学研究提供了十分宝贵的信息和依据。但是,这3个监测系统由于建立的时间和工作要求不同,在监测范围、样本量大小及监测人群等方面均不一致,不便于国家卫生行政部门对3个监测系统的统一管理以及监测经费的有效使用,也不便于各省

2、区、市卫生行政部门和妇幼保健机构对监测工作的监督指导,有些监测点难以继续维持。为此,原卫生部妇幼保健司、信息统计中心在同各监测系统牵头单位充分研讨的基础上,决定将3个监测系统合并,统一为中国妇幼卫生监测网,于1996年形成并实施了全国三网合一监测方案。20XX,由于部分监测点行政区划变化和实际工作需要,全国妇幼卫生监测办公室在14个省区更换了17个监测区县。21世纪初,随着全国人口出生率下降、城乡比例改变和经济社会的发展,已有监测系统数据的准确性和及时性难以满足妇幼卫生工作和国家决策的需要。20XX8月,原卫生部妇幼保健与社区卫生司,在北京组织专家论证了国家级妇幼卫生监测系统的调整方案,提出2

3、0XX度适当调整监测地区,增加监测样本量,以使国家级妇幼卫生监测系统更符合妇幼卫生工作形势的发展。同年,在全国64个区县启动了以人群为基础的出生缺陷监测工作。20XX,在出生缺陷监测医院中选取部分医院开展了危重孕产妇监测工作；20XX,在已有妇幼卫生监测区县中选取80个区县的部分乡镇开展了儿童营养与健康监测工作；妇幼卫生监测内容的广度和深度得到进一步拓展。20XX,再次调整、优化了妇幼卫生监测表卡。20XX,全国妇幼卫生监测办公室在整合现有的六项国家级妇幼卫生监测项目的基础上,最终形成了本方案。二、确定监测地区1.基本原则以孕产妇死亡监测所需样本量及监测点为基础,5岁以下儿童死亡及出生缺陷监测

4、点与孕产妇死亡监测点一致。监测点应较均匀地分布在各省区、市,保证对全国和不同类型的地区有一定代表性,但对各省区、市不具有代表性。2.城乡划分城市以一个区为监测单位,农村以县为一个监测单位。城乡人口标准参考20XX国家统计局颁布的中华人民XX国行政区划代码,确定市辖区为城市,县旗及县级市为农村。使选取的监测人口城乡比例与全国总人口的城乡比例基本一致。3局部调整1各省监测点的确定参考各区县的GDP,农民人均纯收入等经济社会发展指标,尽量保证监测点在本省范围内分布较均匀。2在已确定的监测区县基础上,额外选取XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、乌鲁木齐1

5、5个省会城市开展出生缺陷医院监测。3为使监测点在全国分布均匀,在满足总体样本的情况下,对XX、XX、XX、XX和新疆等省区的监测点进行了适当调整。三、监测范围和对象1.5岁以下儿童死亡和孕产妇死亡监测5岁以下儿童死亡和孕产妇死亡监测以区县为监测单位,以5岁以下儿童和孕产妇为监测对象。5岁以下儿童死亡：监测地区中凡妊娠满28周,出生后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项指标之一,之后死亡的5岁以下儿童死亡者,均报告儿童死亡及其死因。孕产妇死亡：监测地区内的孕产妇在妊娠期或妊娠终止后42天之内,不论妊娠时间和部位,由于任何与妊娠或妊娠处理有关或由此而加重了的原因导致的死亡者,但不包括意外原因如车

6、祸、中毒等导致的死亡者,均报告孕产妇死亡及其死因等。2.出生缺陷医院监测和人群监测出生缺陷医院监测的对象为监测医院内出生的妊娠满28周至出生后7天内的围产儿包括活产儿、死胎死产儿,以及在监测医院出生或引产出生的缺陷儿无论孕周大小。出生缺陷人群监测的对象为居住在监测地区的产妇包括本地户籍以及非本地户籍在监测地区居住一年以上的产妇所分娩的胎婴儿。监测期限为妊娠满28周如孕周不清楚,可参考出生体重达1000克及其以上至生后42天,在此期间首次确诊的主要出生缺陷均需报告。3. 儿童营养与健康监测以村居委会为最小监测单位,监测村居委会内居住的所有5岁以下儿童作为监测对象。4. 危重孕产妇医院监测监测对象

7、为在医疗保健机构产科入院的若妇科、产科未分开,则为在妇产科入院的或进入ICU的孕产妇以及院内所有科室死亡的孕产妇。排除在产科或妇产科以外其他科室住院的孕产妇和接受单纯保胎的孕妇。四、调整后的国家级妇幼卫生监测系统1. 监测点开展的工作全国334个区县其中城市124个区,农村210个县开展5岁以下儿童死亡监测、孕产妇死亡监测、出生缺陷医院监测。其中64个区县开展出生缺陷人群监测,80个区县开展儿童营养与健康监测。出生缺陷监测医院中有418所医院开展危重孕产妇监测。15岁以下儿童死亡监测在监测区县所抽样的社区/街道乡镇中进行。2孕产妇死亡监测在监测全区县人群范围内开展。3出生缺陷医院监测在监测点的

8、区县级或以上的医院进行。4出生缺陷人群监测在监测区县全人群范围内开展。5儿童营养与健康监测在监测区县抽样社区/街道乡镇中的抽样村居委会进行。6危重孕产妇监测在监测地区确定的区县级或以上的医院进行。2层的划分监测区县按地理位置和经济发展水平分为东部、中部、西部三类地区。东部地区包括北京、天津、XX、上海、XX、XX、XX、XX、XX9省市,共89个监测区县。中部地区包括XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX10省,共119个监测区县。西部地区包括XX、广西、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、新疆12省区、市,共126个监测区县。3. 监测区县名单国家级妇幼

9、卫生监测区县名单省份区 县 数监测区县名称总数城区农村东部地区北京330北京市东城区 北京市西城区 北京市怀柔区天津761天津市和平区 天津市河东区 天津市南开区 天津市河西区 天津市XX区 天津市红桥区 静海县XX17116XX市和平区 XX市沈河区 XX市大东区 XX市皇姑区 XX市铁西区 XX市元宝区 XX市振兴区 XX市振安区 XX市凌河区 XX市古塔区 XX市太和区 北镇市 清原县开原市 XX县 普兰店市 北票市上海770上海市黄浦区 上海市虹口区 上海市长宁区 上海市静安区 上海市普陀区 上海市闸北区 上海市奉贤区XX1156XX市钟楼区 XX市天宁区 新沂市 灌南县XX市崇川区

10、XX市港闸区 XX市开发区 滨海县 丹阳市 宜兴市 沭阳县XX817XX市南湖区 奉化市 上虞市 云和县 乐清市 温岭市 开化县 东阳市XX1037XX市鼓楼区 XX市台江区 XX市芗城区 建瓯市 宁化县连江县 平和县 霞浦县 浦城县 连城县XX1679XX市市中区 XX市天桥区 XX市历下区 XX市槐荫区 XX市历城区 XX市长清区 日照市东港区蓬莱市 蒙阴县 单县荣成市 昌邑市临沭县 禹城市 邹平县 新泰市XX1064XX市荔湾区 XX市越秀区 XX市海珠区 XX市武江区 XX市浈江区 XX市南海区 兴宁市 化州市 普宁市 英德市中部地区XX13310XX市北市区 XX市南市区 XX市新市

11、区 乐亭县 XX县 涉县 吴桥县 青龙县 蔚县 鹿泉市 涞水县 内丘县 枣强县XX1019XX市城区 代县 汾阳市 阳城县 怀仁县 万荣县 文水县 武乡县 平定县 平遥县XX1477XX市XX区 XX市二道区 XX市宽城区 XX市南关区 XX市船营区 XX市龙潭区 XX市昌邑区 磐石市 集安市舒兰市 前郭县 东丰县 XX市 抚松县XX1248XX市东安区XX市阳明区XX市爱民区XX市XX区富裕县宝清县五XX池市讷河市尚志市桦南县北安市铁力市XX1129XX市迎江区 XX市大观区 界首市 歙县 南陵县 萧县 凤台县 涡阳县 太和县 舒城县 庐江县XX1129XX市东湖区 XX市西湖区 南丰县 兴

12、国县 弋阳县 高安市 瑞金市 万安县 婺源县 泰和县 都昌县XX13211XX市源汇区 方城县 巩义市 新密市 临颖县 伊川县 禹州市 汤阴县 济源市 唐河县 卢氏县 XX市魏都区 杞县XX1578XX市江岸区 XX市江汉区 XX市硚口区 XX市武昌区 XX市汉阳区 XX市青山区 XX市红山区 京山县 石首市 来凤县 郧县罗田县 南漳县 云梦县 当阳市XX13310株洲市荷塘区 株洲市芦淞区 株洲市石峰区 桂阳县 新田县 浏阳市 安化县 耒阳市 湘乡市 平江县 安乡县 芷江县 永顺县XX734XX市河东区XX市河西区 琼海市 屯昌县 定安县 澄迈县 琼中县西部地区XX1257呼和浩特市回民区

13、呼和浩特市玉泉区 呼和浩特市赛罕区 呼和浩特市新城区 鄂尔多斯市XX区 托克托县 喀喇沁旗 莫力达瓦旗 扎赉特旗 东乌旗商都县 乌拉特前旗广西1789XX市兴宁区 XX市青秀区 XX市江南区 XX市西乡塘区 XX市城中区 XX市鱼峰区 XX市柳南区 XX市柳北区 富川县 大新县 都安县 田东县 天等县 荔浦县 武鸣县 岑溪市 平南县XX532XX市渝中区 XX市九龙坡区 XX市XX区 垫江县 奉节县XX12111内江市中区 盐边县 绵竹市 开江县 汶川县 会理县 峨眉山市 岳池县 荣县 美姑县 XX县 大竹县XX1037六盘水市六枝特区 XX市红花岗区 XX市汇川区 清镇市 平塘县金沙县 德江

14、县 安龙县 普定县 黄平县XX1349XX市五华区 XX市盘龙区 普洱市XX区瑞丽市 石林县 云县 XX县 勐海县 宁蒗县 南涧县 彝良县 新平县 会泽县XX624XX市城关区 XX市 乃东县堆龙德庆县 南木林县 那曲县XX918XX市金台区 石泉县 周至县 绥德县韩城市 城固县 南郑县 蓝田县 蒲城县XX1019XX市甘州区 庆城县 静宁县 庄浪县 漳县 靖远县 永昌县 成县 金塔县 临泽县XX1046XX市城东区 XX市城中区 XX市城西区 XX市城北区 湟中县 互助县 贵德县 XX县 门源县 都兰县XX936XX市大武口区 XX市惠农区 XX市利通区 海原县 平罗县 中宁县 彭阳县 盐池

15、县 隆德县新疆1367玛纳斯县 疏勒县 察布查尔县 库尔勒市新城区 库尔勒市建设区 库尔勒市天山区 库尔勒市团结区 库尔勒市萨依巴格区 库尔勒市塔什店区 伊宁县 鄯善县 墨玉县 阿克陶县合计334124210五、样本量5岁以下儿童死亡及孕产妇死亡监测样本量以活产数计算,再按出生率推算需监测人群的人口总数。出生缺陷监测以在医院出生的围产儿数计算,按简单随机抽样置信度为95%。3个监测系统的样本量计算公式为：n0= Pq式中,1.96是95置信度的标准正态分布的双侧分位数,P是估计死亡率发生率,q=1P,d为最大允许绝对误差。由于实际抽样采用的是分层整群抽样,估计设计效应deff=2,则实际样本量

16、=2n。1. 5岁以下儿童死亡监测5岁以下儿童死亡监测的设计精度d=1.5,相当于死亡率为30时最大相对误差为5。现334个监测区县的城市监测人口数约4000万,城乡抽样误差小于10。2. 孕产妇死亡监测孕产妇死亡监测设计精度d=4.5/10万,相当于孕产妇死亡率为45.0/10万时,最大相对误差为10。其全国活产数样本量为：n=0.000450.99955 = 853304估计全国出生率为12.29,则全国总人口样本量需要：n0=69430816人本设计为整群抽样,需以简单随机抽样样本量设计效应deff=2=138861632约14000万。即全国孕产妇死亡监测人口总数应达14000万,其抽

17、样误差为10。城市以全区,农村以全县为监测单位计算,124个区监测人口总数为4470万人,210个县监测人口总数为9570万人,监测人口总数为14040万人。3.出生缺陷监测常见出生缺陷的发生率为6/万左右,故设计精度为9/10万,相当于发生率6/万的最大相对误差为15%。满足此设计要求,围产儿数应为：n= 0.00060.9994 = 284392约28万由于需要对监测资料按城乡或性别分类统计,考虑到设计效应,实际需监测的样本量围产儿数约为28万256万。现有医院监测的年围产儿数超过150万,完全满足设计要求。现有人群监测的年出生数超过35万,所得数据基本能够反映监测地区的主要出生缺陷的发生

18、水平。4. 儿童营养与健康监测采用分层整群抽样方法,在334个国家级妇幼卫生监测区县中进行抽样,按城市、东部农村、中部农村和西部农村分别抽取儿童营养与健康监测区县。首先将全国所有区县分为四层。每层再按照人口总数将各区县排序,根据该层所需要抽取的监测区县数,将该层分为相应数目的小层。将全国334个区县分到不同层的小层中。从每一小层中抽取一个国家级妇幼卫生监测区县作为儿童营养与健康监测区县。监测区县确定后,各区县内的所有乡镇社区/街道按照居委会比例的高低排序,采用等距抽样方法,在每个监测区县抽取4个乡镇社区/街道作为监测乡镇社区/街道,然后根据辖区内各行政村居委会的5岁以下儿童数,确定抽样行政村居

19、委会的数量,随机抽选部分或全部行政村居委会,监测村居委会的所有5岁以下儿童均作为监测对象。最小样本量计算公式为：其中N代表样本含量,代表检验水准,代表估计的低体重率,代表相对误差,deff为设计效应。由于儿童营养与健康监测的各项监测指标中,低体重率较低,结合实施的可行性,以低体重率来计算样本量。根据20XX原卫生部在全国范围开展的中国儿童发展纲要2001-2010和中国妇女发展纲要2001-2010评估指标调查数据,估计我国城市、东部农村、中部农村、西部农村的5岁以下儿童低体重率分别为1.5%、4.4%、7.6%、8.6%,根据以上估计值来估计各层的样本量,总样本量为各层样本量之和。设计的最大

20、相对误差为7.5%,检验水准为0.05,估计设计效应deff=2,则每层所需样本量分别为：城市： 5岁以下儿童数=东部农村：5岁以下儿童数=中部农村：5岁以下儿童数=西部农村：5岁以下儿童数=4层共75247人。实际样本量=单纯随机抽样样本量设计效应=752472=150494,考虑儿童迁出、失访等问题,适当增加监测样本量,则共监测160000名5岁以下儿童。按每个儿童营养与健康监测区县样本量为2000名5岁以下儿童推算城市、东部农村、中部农村、西部农村所需监测区县数分别为47个、16个、9个、8个,全国共需80个儿童营养与健康监测区县。每个监测乡镇社区/街道监测500名及以上5岁以下儿童,每

21、个抽取的监测村居委会所有5岁以下儿童均作为监测对象。5. 危重孕产妇医院监测根据危重孕产妇监测目标,准确获得我国东、中、西部地区主要产科并发症或并发症产科出血、妊娠期高血压疾病等的危重孕产妇发生水平,估计东、中部地区的产科出血危重孕产妇发生率为0.002,西部地区为0.003。根据样本量计算公式：设计的最大相对误差为10%,检验水准为0.05,估计设计效应deff=2东、中、西部地区分别需要的监测样本量约分别为38万、38万、26万。考虑到孕产妇死亡发生数,以及监测需获得相对稳定的考察产科质量的核心指标,如孕产妇死亡与危重孕产妇发生数之比,每个地区在计算的监测样本量基础上增加20%。因此监测样

22、本总量约为120万例孕产妇。六、资料的收集、运转、质控、分析、反馈1. 资料收集工具 = 1 * GB2 15岁以下儿童死亡监测15岁以下儿童花名册；2儿童死亡报告卡非医疗机构死亡儿童调查表；35岁以下儿童死亡监测表。2孕产妇死亡监测1孕产妇死亡报告卡；2孕产妇死亡监测季/年报表；3妇幼卫生监测区县基本情况年报表。 = 3 * GB2 3出生缺陷医院监测1出生缺陷儿登记卡；2围产儿数季报表。4出生缺陷人群监测1出生缺陷儿登记表；2出生情况及婴儿随访登记表。5儿童营养与健康监测15岁以下儿童花名册；2新生儿家庭访视记录表；31岁以内儿童健康检查记录表；41-2岁儿童健康检查记录表；53-6岁儿童

23、健康检查记录表；65岁以下儿童营养与健康监测记录册。6危重孕产妇监测1 孕产妇个案调查表；2医院监测机构调查表。2. 资料运转 = 1 * GB2 15岁以下儿童死亡和孕产妇死亡监测城市要建立社区/街道区市,农村建立村乡县,以妇幼保健机构为中心的监测系统及相应的资料上报季报和例会制度。出生缺陷医院监测和危重孕产妇医院监测建立监测医院区县地市省,以妇幼保健机构为中心的逐级报告系统。出生缺陷人群监测、儿童营养与健康监测建立村居委会乡镇社区/街道区县地市省,以妇幼保健机构为核心的资料逐级上报系统。 = 2 * GB2 2监测区县妇幼保健机构每季度向地市级、省级妇幼保健机构上报5岁以下儿童死亡监测表、

24、孕产妇死亡监测季报表、孕产妇死亡报告卡及孕产妇死亡报告调查附卷、围产儿数季报表和医疗机构出生缺陷儿登记卡、出生情况及婴儿随访登记表、出生缺陷儿登记表、季报时不上报儿童死亡卡。监测区县妇幼保健机构每月20日前上报危重孕产妇监测的孕产妇个案调查表,每年第1季度第2个月上报机构调查表。监测区县妇幼保健机构每月审核儿童营养与健康监测乡镇录入的新生儿家庭访视记录表、5岁以下儿童营养与健康监测记录册、1岁以内儿童健康检查记录表、1-2岁儿童健康检查记录表、3-6岁儿童健康检查记录表,每半年对监测乡镇进行现场质量控制并填写、上报儿童营养与健康监测质量控制表。省级妇幼保健机构每季度将5岁以下儿童死亡监测表、孕

25、产妇死亡监测报表、出生缺陷监测报表等寄全国妇幼卫生监测办公室。 = 3 * GB2 3每年11月,区县级妇幼保健机构把妇幼卫生监测报告卡、年报表和区县级质量控制表、妇幼卫生监测区县基本情况年报表报地市级、省级妇幼保健机构。省级妇幼保健机构经质量检查后,于每年12月10日前,将妇幼卫生监测报告卡、年报表及区县级、地市级、省级质量控制表和妇幼卫生监测区县基本情况年报表等,寄全国妇幼卫生监测办公室。3. 质量控制质量控制是保证监测质量的重要环节,每个监测单位都要进行质量控制。区县、地市、省和全国妇幼卫生监测办公室,每年都要进行一次质量检查,并认真填写质量调查表。监测质量要求如下：1完整率：100；2

26、项目填写错误率：1；3漏报率：活产或出生漏报率10,死亡漏报率15%,主要出生缺陷漏报率1%。4计算机录入错误率：1。若质量检查不符合以上要求,监测地区卫生行政部门要组织力量对监测资料重新核查后上报。4.资料的分析、反馈资料统计分析由全国妇幼卫生监测办公室负责进行,于每年2月28日前将年度报告上报国家卫生计生委妇幼司。同时,每年要对各省区、市进行总结反馈,平时以全国妇幼卫生监测及年报通讯形式向监测地区通报监测工作进展、动态及存在的问题,并交流各省监测工作情况。七、组织领导1.国家卫生计生委妇幼司领导和组织实施全国妇幼卫生监测工作；各省区、市卫生厅卫生计生委局主管处负责领导和组织实施本省妇幼卫生

27、监测工作；各地市卫生局卫生计生委主管处负责领导和组织实施本地市妇幼卫生监测工作；各监测区县卫生局卫生计生委主管科室领导和组织实施本区县妇幼卫生监测工作。2. 在国家卫生计生委妇幼司领导下,全国妇幼卫生监测办公室承担业务指导和监测质量管理工作。包括监测方案修订、技术规范和标准的制定、人员培训、质量控制、死亡评审、资料统计分析、信息反馈、技术咨询等。每年对46个省区、市的监测点进行质量控制,并召开一次全国妇幼卫生信息工作年会。3. 在各级卫生行政卫生计生委主管处的领导下,省级妇幼保健机构负责本省的人员培训、质量控制、死亡评审、资料收集及技术指导工作。地市级妇幼保健机构负责本地区监测单位的资料审核、

28、死亡评审、人员培训和质量控制等工作。区县级妇幼保健机构负责本地区监测单位的资料收集、死亡评审、人员培训和质量控制等工作。4. 为加强妇幼卫生信息系统管理,各省区、市的监测资料统计分析、上报,统一归口到省级妇幼保健机构,由省级妇幼保健机构分管领导负责并协调有关业务科室,共同完成监测任务。监测区县资料,经区县卫生局卫生计生委主管科室审核后,上报地市级妇幼保健机构；经各地市卫生局卫生计生委主管科处审核后,上报省级妇幼保健机构；经各省区、市卫生厅卫生计生委局主管处审核后,由省级妇幼保健机构将监测资料上报全国妇幼卫生监测办公室。全国妇幼卫生监测工作的组织管理流程卫生行政部门技术指导部门国家卫生计生委妇幼

29、司全国妇幼卫生监测办公室国家卫生计生委妇幼司全国妇幼卫生监测办公室省卫生厅卫生计生委妇幼妇社处省级妇幼保健机构省卫生厅卫生计生委妇幼妇社处省级妇幼保健机构地市卫生局卫生计生委妇幼妇社处地市级妇幼保健机构地市卫生局卫生计生委妇幼妇社处地市级妇幼保健机构区县卫生局卫生计生委防保科区县级妇幼保健机构区县卫生局卫生计生委防保科区县级妇幼保健机构社区/街道乡镇卫生院防保组社区/街道乡镇卫生院防保组居委会、村医、村接生员居委会、村医、村接生员第二部分中国5岁以下儿童死亡监测方案一、背景婴儿、5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标。我国政府历来重视儿童健康,自90年代以来,我国政府

30、每十年制定的中国儿童发展纲要,把婴儿、5岁以下儿童死亡率列为国家保护儿童的重要指标。为获得具有全国代表性、动态、准确和可靠的儿童健康状况资料,科学评估我国儿童健康水平,并为国家制定儿童生存、发展、保护战略措施提供依据,1991年,原卫生部根据妇幼卫生管理和决策的需要,在全国建立了可持续发展的5岁以下儿童死亡监测网。通过20多年的监测,全国的婴儿、5岁以下儿童死亡率已被国务院妇儿工委、国家统计局等有关部门广泛采用,并为我国制定卫生政策,尤其是妇幼卫生政策提供了翔实的数据支撑,为纲要的评估提供了科学依据。这些指标也被世界卫生组织WHO、联合国儿童基金会UNICEF、联合国人口基金UNDP等国际组织

31、用于衡量和评价我国儿童健康状况。掌握儿童死亡资料的根本目的,在于减少儿童死亡,保护儿童健康,并为制定儿童生存、发展、保护战略措施提供循证依据。二、目的1.获得准确、可靠的婴儿及5岁以下儿童的死亡资料。2.观察中国5岁以下儿童死亡率和死因谱的动态变化。3.提供5岁以下儿童死亡的主要死因及相关影响因素,为提出和制定改善儿童保健服务政策和策略提供依据。三、范围和对象在全国31个省区、市范围内,抽选334个县区的部分地区作为监测地区,监测地区全部5岁以下儿童作为监测对象。监测地区妊娠满28周如孕周不清楚,可参考出生体重达1000克及其以上,娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一,之后

32、死亡的5岁以下儿童均报告死亡和死因。2013年10月1日以后,无论孕周大小,分娩后有生命体征的活产婴儿,发生死亡均需填报儿童死亡报告卡。监测对象的具体规定如下：一户籍1.本地户籍已报户籍的儿童以本人户籍为准；未报户籍的儿童以母亲妊娠期系统管理或户籍所在地为准。1户籍在监测地区,居住在监测地区。包括抽样乡镇流动到县城的监测对象。2其母亲户籍在监测地区,在外地工作或居住,妊娠分娩回到监测地区。3抱养的子女以监护人户籍在监测地区为准。抱养当年出生的婴儿,须纳入当年活产数统计；抱养非当年出生的婴儿,不纳入当年活产数统计。若发生死亡,死亡数均须统计。户籍在监测地区,离开本地一年以上者不列为监测对象。2.

33、非本地户籍1非本地户籍：户籍不在本地而暂住监测地区的孕妇分娩的活产儿,或死亡的5岁以下儿童。城市监测点,指本市城区以外的流动人口；农村监测点,指本县以外的流动人口。不包括城区与城区、乡镇与乡镇之间的流动人口。2非本地户籍居住1年以上者：户籍不在本地而在监测地区长期连续居住1年以上者。二活产1. 无论孕周大小,娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的出生婴儿均需登记在5岁以下儿童花名册。2. 儿童死亡监测季报表、年报表只统计孕满28周或体重超过1000克的活产婴儿数。三儿童死亡1. 无论孕周大小,分娩后有生命体征的活产婴儿,发生死亡均需填报儿童死亡报告卡。2. 儿童死亡监测季报

34、表、年报表只统计孕满28周或体重超过1000克,分娩后有生命体征的活产婴儿,之后死亡的婴儿数。四、监测内容和指标一监测内容1.活产数,14岁儿童数和总人口数。2.5岁以下儿童死亡数和死亡原因。3.5岁以下儿童死亡的时间、地区、人群分布。4.5岁以下儿童卫生保健服务的基本情况。注意：只统计监测抽样街道乡镇的14岁儿童数和总人口数。二监测指标1.生命指标：出生率,年龄别死亡率,年龄别死因死亡率,儿童死亡年龄构成和死因构成,死亡下降率。2.保健服务指标：儿童死前就医情况。五、资料收集1资料收集工具：一册、一卡、一表。 = 1 * GB2 15岁以下儿童花名册以村社区为单位由村医社区医生填写,监测期间

35、每出生1例新生儿或新迁入的儿童随时填写。每季度对本村社区5岁以下儿童进行核查,如存活,在5岁以下儿童花名册的相应时间空格内划；有死亡、迁出等情况记录在备注中。5岁以下儿童花名册,存放在村卫生室社区卫生服务站、乡镇卫生院社区卫生服务中心。每年将各村社区超龄儿童的花名册集中存放在县区妇幼保健机构。各级人员要妥善保管,不得遗失。 = 2 * GB2 2儿童死亡报告卡监测地区每例5岁以下儿童死亡,由村医社区医生10日内上报乡镇卫生院社区卫生服务中心妇幼医生,乡镇卫生院社区卫生服务中心妇幼医生在7日内进村入户核实,如儿童未住院治疗,在家或就医途中死亡,采用非医疗机构死亡儿童调查表进行问卷调查,推断死因,

36、填报儿童死亡报告卡；如果在医院死亡的儿童,以医院的死亡诊断为准,填报儿童死亡报告卡,并记录在5岁以下儿童花名册及儿童死亡登记册上。此外,要求监测地区的各级医疗保健机构及时填报来自监测点的5岁以下儿童死亡报告卡,每季度交县区级妇幼保健机构,并在例会上核对,解决重卡、漏卡、死因诊断错误等问题。 监测县区每年11月将本年度全部死亡卡报送地市级、省级妇幼保健机构；同时应将全部死亡卡内容转抄到儿童死亡登记册上,作为原始资料保存。儿童死亡登记册上所有项目应与死亡卡一致。 = 3 * GB2 35岁以下儿童死亡监测表乡镇卫生院社区卫生服务中心每季度填报1张,交县区级妇幼保健机构,由县区级妇幼保健机构汇总成1

37、张。每年10月,县区级妇幼保健机构还要填报1张本年度全年的汇总表上报包括全年的补漏数。报表中活产数要分男、女、性别不明分别填写,死亡数按新生儿、婴儿和14儿童年龄组分别统计填写。注意各年龄段的死亡数与儿童死亡报告卡一致。2.资料收集方法 = 1 * GB2 1城市建立社区卫生服务站社区卫生服务中心区,农村建立村乡镇县,以妇幼保健机构为中心的三级儿童死亡报告网及相应的监测系统,各级均有专人负责监测资料的收集、整理和保存。 = 2 * GB2 2村医社区卫生服务站医生每月通过例会上报活产数。乡镇卫生院社区卫生服务中心的妇幼医生汇总各村社区/街道的活产数和死亡数,填报本乡镇社区社区/街道的5岁以下儿

38、童死亡监测报表,然后将5岁以下儿童死亡监测表及死亡卡上报县区级妇幼保健机构例会,与综合医院县医院、县级妇幼保健机构或儿童医院等报告的属监测地区的儿童死亡报告卡进行核对,检查、核实各乡镇社区/街道婴儿出生和5岁以下儿童死亡数和表卡填写情况。认真检查每张卡片的完整性、正确性,若有重卡,应及时纠正；若有漏卡、漏项,应及时补填；对不符合要求的卡片应及时改正。 = 3 * GB2 3监测县区的综合医院、具有产科执业许可证的医院建立5岁以下儿童死亡报告制度。医院内任何科室每发生1例5岁以下儿童死亡均应填报死亡卡,并上报医院医务科保健科,医院每季度报当地的县或区妇幼保健机构。在城市应建立各区的死亡报告卡交换

39、制度。4各级妇幼保健机构负责组织专家进行新生儿死亡评审,确定导致新生儿死亡的原因,并明确根本死因,同时根据评审结果及时修改儿童死亡报告卡的死因诊断。县区级每半年进行一次评审,对无法确定死因的疑难病例,应写出初步意见及可能的死因推断,每年11月上报地市级妇幼保健机构。地市级妇幼保健机构每年进行一次评审,对无法确定死因的疑难病例,应写出初步意见及可能的死因推断,上报省级妇幼保健机构。省级妇幼保健机构进行专题或疑难病例评审,每年进行一次评审。 = 4 * GB2 5县区级妇幼保健机构,每季度向地市级、省级妇幼保健机构上报上一季度5岁以下儿童死亡监测表。每年10月将本年度监测地区儿童死亡监测年报表、死

40、亡报告卡、县区儿童生命监测质量调查表,上报地市级、省级妇幼保健机构。省级妇幼保健机构负责收集整理各级的新生儿死亡评审材料,并于每年2月25日前将上一年度各级的评审材料上报至全国妇幼卫生监测办公室。3.资料报送方式5岁以下儿童死亡监测表、死亡报告卡和新生儿死亡评审材料均采用纸质报告和网络直报并行的方式。六、质量控制保证资料质量,提供准确、可靠的全国儿童死亡资料是做好儿童死亡监测的根本。参加监测的各级人员都必须树立质量第一的思想,层层把好质量关,在资料的填写、收集、处理、分析的各个环节进行严格的质量控制。根据既往儿童死亡调查经验,关键是解决漏报问题。漏报的重点是婴儿,尤其是新生儿,特别是不能报户籍

41、的计划外出生儿童。质量要求1完整率：100%。2错误率：死因错误率5%,项目错误率1%。3死亡漏报率：城市10%,农村20%。4活产漏报率：城市、农村均10%。5诊断不明率：5%。6计算机录入错误率：1。建立逐级质量检查制度社区卫生服务中心对社区卫生服务站、乡镇对村,利用每季例会制度,进行质量检查。县区每年组织一次全面质量检查。填写儿童生命监测质量调查表,上报地市级、省级妇幼保健机构。质量检查内容质量检查包括漏报调查和各种监测表卡的质量检查。1漏报调查由于我国生命统计制度不健全,我国儿童死亡漏报较普遍。因此质量控制的重点是防漏,质量检查的重点是查漏。减少漏报率是高质量做好儿童死亡监测的关键。漏

42、报率包括活产漏报率和死亡漏报率。活产漏报率= 死亡漏报率= 漏报调查方法：可采用多种形式,如座谈会、走访、查询医院原始记录和各种登记如出生登记、孕产妇登记、计划生育登记、公安部门登记、预防接种卡等,相互核对,相互补漏。在死亡儿童中,还要注意死胎、死产和活产的区别,既要注意防止将死胎、死产作为活产和新生儿死亡上报,使死亡数增加,也要防止将活产作为死胎、死产而遗漏,使死亡数减少。因此,补漏时应查阅死胎、死产病历,查看母亲分娩记录及Apgar评分等情况。漏报调查：乡镇卫生院社区卫生服务中心利用每季度的例会,每季度进行质量检查。县区级每年抽查本县区45个监测乡镇社区/街道,每一监测乡镇社区/街道抽查4

43、5个村委会居委会。地市级每年抽查本地市所有监测县区,每一监测县区抽查34个监测乡镇社区/街道,每一监测乡镇社区/街道34个村委会居委会。省级每年至少随机抽查本省46个监测县区要求质控的县区数占全部监测县区的30以上,其中城市监测点占1/3,农村监测点占2/3,每一监测县区抽查23个监测乡镇社区/街道,每一监测乡镇社区/街道23个村委会居委会。2表卡质量检查1完整性检查：检查各种数据资料,从各种原始表卡,到计算机录入的各个环节数据资料的完整性和每一份表卡中各项目填写的完整性。卡片完整率=2正确性检查：检查死因诊断、死因分类的正确性,各种表卡填写方法的正确性,以及各项目数据范围和逻辑关系的正确性。

44、死因错误率=卡片错漏项率=诊断不明率=检查各种卡片和表格,要求相互数据一致。死亡报告卡数与儿童死亡登记册中死亡儿童数,上报活产数与5岁以下儿童花名册登记的活产数应完全一致。若质量检查发现各种表卡或漏报率未达到质量指标,应责成该地区迅速纠正或重新调查,直到符合质量标准为止。质量检查方法1数据资料的检查包括自我检查自查、相互检查互查和抽样检查抽查。2村或乡镇社区监测人员填写原始资料后,应认真核对进行自我检查,发现错误应迅速更正。3乡镇卫生院社区卫生服务中心每季组织村级社区卫生服务站监测人员对5岁以下儿童花名册、死亡报告卡进行相互检查,相互督促。4县区级妇幼保健机构要检查监测地区所有花名册、死亡报告

45、卡,及其他原始登记表、册。并抽查部分村,查漏和检查死因诊断正确性。同时将医疗保健机构上报的死亡卡与乡镇卫生院社区卫生服务中心上报的死亡卡进行相互核对,检查死因诊断是否正确。5各级妇幼保健机构应将监测区域内的新生儿死亡评审资料与其死亡报告卡进行相互核对,如两者信息不一致或死因有变动,及时进行核实修改,提高死亡报告卡的准确性。6省、市级妇幼保健机构每年抄录或打印中国疾病预防控制中心全国疾病监测系统死因监测直报系统中监测地区的5岁以下儿童名单,与监测地区上报的死亡名单核对,漏报和错报的5岁以下儿童死亡个案信息反馈到监测地区进行核实,并收集核实的结果。七、资料分析1.分析指标和内容 = 1 * GB2

46、 1计算新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率。 = 2 * GB2 2分析年龄别性别儿童主要死因。 = 3 * GB2 3分析儿童死亡与保健服务、出生率等因素的关系。 = 4 * GB2 4动态分析儿童死亡率和死因的变化,计算年平均婴儿、5岁以下儿童死亡下降速率。2.计算公式新生儿死亡率 1000婴儿死亡率 10005岁以下儿童死亡率 10005岁以下儿童肺炎死亡率 100000/10万5岁以下儿童死亡病类及病种的构成比以死因别死亡率除以5岁以下儿童死亡率计算得到。5岁以下儿童肺炎构成比 100%5岁以下死亡儿童医疗保健服务指标根据实际死亡卡进行计算。儿童死亡原因的诊断、填写和分类死亡率是反映儿童

47、生存问题的指标,由于死亡是一个非常明确的概念,因此,死亡率的调查是比较易于获得的。然而死亡原因的确定死因诊断则要求医务人员具有一定的临床经验和认真求实的态度,特别是对那些死前未去就诊或未能明确诊断的患儿,更要耐心地进行调查研究,认真地进行分析判断,以做出最接近真实的诊断。现将有关问题列出,供大家参考。一、儿童死亡原因和根本死因1.死亡原因和根本死因的定义死亡原因是指所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力情况。不包括临床症状、体征和临死情况,如高热、惊厥、尿毒症、低蛋白血症、心力衰竭或呼吸衰竭等。死亡原因可能有一个或多个,当只有一个死亡原因被记录时,则将其作为死

48、因诊断。当有多个死亡原因被记录时则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。从疾病控制的角度来看,确定根本死因并进行群体统计,找出一定地域范围内的群体儿童的死因规律一般列出前五位或者前十位主要死因,对于制订儿童疾病预防规划非常重要。根本死因是指引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力情况。要确定根本死因,首先要确定死因链。死因链就是根据多个死因的发生发展过程,确定其先后顺序,比如意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,就是一个典型的死因链。其中颅内损伤是直接导致死亡的原因,它是临床死因,是因为颅骨骨折引起,而颅骨骨折是因为意外被撞所致,意外被撞就是根本死因。在填写儿童死亡报告卡

49、时,死亡诊断中的a直接导致死亡的疾病或情况就是颅内损伤,b引起的疾病或情况就是颅骨骨折,c引起b的疾病或情况就是意外被撞,根本死因就是意外被撞。死因链必须是有病理联系或者因果关系,否则不能成立。2.根本死因的确定1疾病导致死亡其死因链模式为疾病1疾病2疾病3死亡,那么疾病1就是根本死因,比如麻疹肺炎死亡,则最早的引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病就是麻疹,即为根本死因。2损伤/中毒导致的死亡其死因链模式为外部原因临床表现死亡,其中外部原因就是根本死因。比如儿童因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。那么其死因链确定为：意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡, 最早引起一系列

50、直接导致死亡事件的那个损伤就是颅骨骨折,而造成颅骨骨折的外部原因是在道路上行走时意外被卡车撞倒即是根本死因。3.根本死因的分类为便于国际间的比较,监测系统要求对我国5岁以下儿童的根本死因进行国际疾病分类ICD-10编码,同时考虑到5岁以下儿童的主要死因和基层卫生人员掌握儿童疾病诊断分类的实际能力,提出34种儿童死因。二、儿童死亡原因及根本死因诊断的注意事项1.临床症状、体征和临死情况,如高热、惊厥、尿毒症、低蛋白血症、高胆红素血症、心力衰竭或呼吸衰竭等不能作为死因诊断。2.死亡诊断要按照正确的死因链顺序填写确切的疾病名称,再确认并填写根本死因,按35种分类编号填在死因分类代码中注意鉴别诊断,系

51、统自动生成ICD-10编码。死亡诊断中的疾病、损伤或事故等名称必须明确、详细,例如意外死亡,不要笼统地填写意外,而要确切的填写溺水、意外窒息、DDT中毒等具体的致死原因,先天性畸形要尽量填写出哪种畸形,不要笼统的只写先天性畸形。对于死因分类代码为05、07、09、11、13、17、23、29、30、31、32、33、34的疾病、损伤或事故等,均应在死因诊断中写明诊断,不可笼统的使用其他疾病或系统疾病,如死亡诊断不能填写其他意外死亡、其他传染病、其他肿瘤、血液及造血器官疾病等,要具体填写相应的溺婴、传染性肝炎、脊髓灰质炎小儿麻痹症、脑肿瘤、淋巴肉瘤、ABO溶血等,再填上相应的分类代码29、05、

52、07、31。死亡诊断中的疾病名称和根本死因可根据居民死亡医学证明医院保存的一联来填写。3.尽量报告疾病的性质、类型、严重程度和部位等,如：1传染病和寄生虫病类：需要明确其性质、病原体、传播方式、侵害部位等,如痢疾尽量填报其病原体,腹泻、胃肠炎需要明确其是否具有传染性；肝炎是病毒性肝炎还是其他,如是病毒性感染需明确其病原体；结核病需明确其分型、发生部位及证实的种类等。2肿瘤：应明确报告原发部位,尽量报告肿瘤形态学,比如肠道肿瘤,应报告其具体部位；白血病应尽量报告其分期分型。 3呼吸系统疾病：应明确疾病的性质、部位、病因等,比如新生儿肺炎应明确是感染性的、吸入性的还是先天性。4先天性心脏病,尽量填

53、写其是室间隔缺损还是法洛氏四联征,如是室间隔缺损,缺损大小等。4.起源于围生期的某些情况,包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况：首先尽量报告围生儿本身的疾病,其次报告母体情况对围生儿的影响；应按照疾病严重程度依次报告。5.对于易混淆的死因,要尽量注意鉴别诊断,如新生儿肺炎与新生儿败血症,流行性乙型脑炎乙脑与中毒性痢疾、脑型疟疾,麻疹与猩红热等。6.确定根本死因时应注意：1原发病与并发症：应报原发病,如麻疹合并肺炎,应报麻疹；2重病与轻病：以重病为主；3意外死亡与其他疾病：以意外死亡为主；4传染病与非传染疾病,一般以传染病为主；5先天畸形与其他疾病 ,一般以先天畸形为主；6死亡涉及两个或两个

54、以上的诊断,应选择死亡疾病链最后一个疾病d疾病为根本死因。7.儿童死前经过医疗机构诊治的,除非有明显诊断错误,原则上直接引用原医疗机构的死亡诊断。8.死前未经医疗保健机构诊治,调查人员应采用非医疗机构死亡儿童调查表向家长和村医详细询问病情,作为死亡推断的依据。基层人员能推断死因者,则填写死亡诊断,如不能判断死因,由县级或县级以上人员进行死因推断。9. 死前诊断级别：报最上一级的。10.死亡治疗：村医诊治的报门诊,城市个体医生诊治的报门诊。三、儿童常见疾病死因分类1.传染病和寄生虫病1细菌性痢疾菌痢：一般多死于中毒型菌痢所致的感染性休克和呼吸衰竭。患儿多表现高热、惊厥、昏迷、休克,而脓血便可较迟

55、出现。2败血症：为严重的细菌感染,多由皮肤、脐部感染引起。患儿表现为高热、皮疹、腹胀、肝脾大,新生儿可有体温不升、拒奶、面色苍白或发灰、全身黄疸及惊厥。患儿多死于感染性休克、弥散性血管内凝血DIC、心肺功能衰3麻疹：有接触麻疹史,以费-珂氏斑及特征性的皮疹为特点。患儿多死于麻疹肺炎等并发症。4结核：小儿结核多为原发综合征,造成死亡的多为结核性脑膜炎、粟粒性肺结核,少数死于结核性胸膜炎、干酪性肺炎或结核性腹膜炎。5其他传染病和寄生虫病：指除菌痢、麻疹、败血症和结核以外的其他国家法定传染病如白喉、流行性脑脊髓膜炎流脑、百日咳、猩红热、伤寒与副伤寒、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、乙脑、斑疹伤寒、回归热、黑

56、热病、森林脑炎、狂犬病、恙虫病、出血热、钩端螺旋体病、布鲁菌病,炭疽、疟疾、血吸虫病等。2.肿瘤6白血病：儿童肿瘤中80%以上是急性白血病。患儿主要表现为骨髓及其他造血器官中白细胞的恶性增生,产生大量幼稚白细胞并释放到周围血液中。患儿常表现为高热、出血倾向、淋巴结及肝脾大、严重贫血。多死于感染、颅内出血等。7其他肿瘤：除白血病以外的其他恶性肿瘤,如淋巴肉瘤、霍奇金病、脑肿瘤等。3.神经系统疾病8脑膜炎：指除流脑和结脑以外的化脓性脑膜炎。患儿多有发热、呕吐、惊厥,甚至昏迷；可有皮肤化脓灶、中耳炎或脐炎等感染灶。患儿常死于脑疝、全身衰竭。9其他神经系统疾病：包括急性感染性多神经根炎格林-巴利综合征

57、、癫痫持续状态、脑性瘫痪、脑脓肿等。4.呼吸系统疾病10肺炎：包括支气管肺炎、毛细支气管炎、大叶性肺炎和新生儿肺炎。患儿以发热,咳嗽,呼吸困难,鼻翼扇动,三凹征,肺内中、小水泡音为特点,胸部X线检查有阴影。但是,新生儿肺炎上述症状不明显,患儿仅表现为口吐白沫、反应差、拒奶,甚至体温不升,而咳嗽或发热常不明显,肺内常听不到湿性啰音。患儿多死于心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病。11其他呼吸系统疾病：包括哮喘主要指哮喘持续状态、脓胸、气胸、肺脓肿、特发性纤维化肺泡炎、支气管扩张。5.消化系统疾病12腹泻：儿童腹泻包括感染性和非感染性腹泻。感染性腹泻常见为细菌性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌肠炎及病毒性肠炎

58、主要为秋季腹泻。重症腹泻患儿多因脱水、电解质紊乱及循环衰竭死亡。出血性肠炎也归类于此。13其他消化系统疾病：包括胃、十二指肠溃疡,急性阑尾炎,腹膜炎,肠梗阻,肠套叠。 6.先天性异常14先天性心脏病：包括各种先天性心血管畸形,青紫型和非青紫型。常见的有动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等。15神经管畸形：包括脊柱裂、脑膨出、无脑畸形等。16唐氏综合征先天愚型：具有两眼外侧高、内侧低、两眼距离宽、鼻根低平、口半开、舌常伸出口外的特殊面容,智力低下,四肢柔软弯曲等特征。17其他先天性异常：除先天性心脏病、唐氏综合征、神经管畸形以外的其他出生时就存在的畸形,如唇腭裂、无肛、四肢畸形、食

59、管闭锁等。7.新生儿疾病18早产或低出生体重早产：指妊娠满28周至不满37足周196天258天间出生者。低出生体重：指出生1小时内生理性失水以前测量之体重不足2500克最高达到2499克。19出生窒息：指分娩过程中发生窒息或宫内窒息,出生时即有窒息,抢救后仍然呼吸困难、发绀或苍白、哭声小,甚至呻吟、体温不升、可有惊厥。该病多见于母亲有妊娠高血压综合征、产程过长、胎儿脐带绕颈等情况。如娩出时已无四项生命现象者为死产,不作为此项死亡登记对象。20新生儿破伤风：为旧法接生或消毒不严所致,潜伏期为46天,患儿有以下特征性表现：牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、反复抽搐,受刺激后抽搐加剧。患儿多因抽搐而窒息

60、或继发感染死亡。21新生儿硬肿症：多发生在冬季寒冷季节,常见于早产儿、低体重儿或患病的新生儿。患儿表现为体温不升,不吃,少动,少哭,呼吸浅慢,皮肤硬、冷、红、肿、亮,发生部位常由下肢臀部躯干面部。患儿多因合并肺炎、败血症、肺出血或全身死亡。22颅内出血：有产伤、难产或出生窒息等缺氧史,患儿主要表现出神经系统的症状：如眼神发直或凝视、哭声尖或不哭,或有脑性尖叫、呕吐,甚至惊厥、昏迷。体征主要有前囟隆起,肌张力增高或减低,原始反射减弱或消失,病程晚期患儿表现为呼吸暂停、表浅、不匀、双吸气或下颌呼吸等呼吸衰竭表现。23其他新生儿疾病：包括新生儿特有的新生儿溶血性疾病ABO溶血、Rh溶血、新生儿自然出