h型高血压的防治进展课件

1、型高血压的防治进展内一科型高血压的防治进展内一科年脑卒中发生率以每年的速度增加亚太年脑卒中万脑卒中达万脑卒中：我国重大的公共卫生问题年国际“卒中”杂志上发表的中国北京调查结果 年脑卒中发生率以每年的速度增加亚太年脑卒中万脑卒中达万脑卒中从“单纯追求降压达标”到“优化联合控制多重危险因素”从“降压是硬道理”到“减少心脑血管事件是硬道理”从“单纯追求降压达标”到“优化联合控制多重危险因素”从有效控制“型”高血压预防卒中新思路胡大一，徐希平 (中华内科杂志；)伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者定义为”型”高血压。 , () , . 有效控制“型”高血压预防卒中新思路伴有同型半胱氨酸升高的高血与脑卒中的

2、关联补充叶酸与脑卒中预防北美国家强化叶酸预防脑卒中的证据大型研究引起的争议分析和争议的化解高血压和高在增加脑卒中风险中的协同作用脑卒中多重危险因素的控制中美在心脑血管疾病预防策略上的差异性与脑卒中风险预测和个体化预防医学依那普利叶酸片预防脑卒中的大型四期临床研究与脑卒中的关联与心血管事件线性相关；与心血管事件线性相关；在我国安庆的研究：高增加中国人群心脑血管事件、脑卒中的风险研究目的：评价我国人群高与心脑血管事件的关联高血压与高对心脑血管事件的联合作用基因型、高血症对心脑血管事件发生的修饰作用方法：巢式病例对照（）人群：安庆地区，人平均随访期：年病例：随访中发生心脑血管事件存活或死亡的病人对照

3、：按照年龄、性别、入组时间进行配对 . ( )在我国安庆的研究：高增加中国人群心脑血管事件、脑卒中的风险研谷物中叶酸强化研究强制执行叶酸强化的国家美国、加拿大。开始时间：年无叶酸强化但其他条件相当的国家地区作为对照英格兰、威尔士美国卒中死亡率 年每年下降； 年每年下降（）；加拿大卒中死亡率 年每年下降； 年每年下降（）。英格兰和威尔士卒中死亡率变化不明显结论：叶酸强化、降低能够降低脑卒中死亡. .谷物中叶酸强化研究强制执行叶酸强化的国家. .北美食品中强制添加叶酸显著降低脑卒中死亡率（女性）. .北美食品中强制添加叶酸显著降低脑卒中死亡率（女性）. .研究结果讨论结果提示将与叶酸同时服用可能有

4、副作用主要终点发生率组间没有差异整个试验期间只观察到例脑卒中，而且分成四组，试验把握度严重不足加用叶酸的两组脑卒中发生率（, ）低于安慰剂组（, ），但没有统计学差异（右图是复合终点）研究结果讨论结果提示将与叶酸同时服用可能有副作用主要结果 .例有心血管疾病史或糖尿病动脉粥样硬化等危险因素随机、双盲、安慰剂对照，随访年治疗组： 叶酸、 和 主要结果：主要终点复合事件两组间无显著差异治疗组卒中发生的相对风险较安慰剂组降低（）主要结果 .例有心血管疾病史或糖尿病动脉粥样硬化等危补充叶酸预防脑卒中疗效:荟萃分析补充叶酸预防脑卒中疗效:荟萃分析目标研究的标准筛选流程项备选相关目标文献 ()项全文评选目

5、标文献 项纳入荟萃分析目标文献文献摘要审查 除外 项（非随机对照试验设计、非心血管观察结局、干预措施没有叶酸（盐）终点例数审查除外项重复报道项；非脑血管病终点报道项；中风发病例数过少项 目标研究的标准筛选流程项备选相关目标文献项全文评选目标文献荟萃分析确认叶酸预防脑卒中有效 . ; : 荟萃分析确认叶酸预防脑卒中有效 . ; : 荟萃分析确认补充叶酸与降低脑卒中发病风险存在因果关系补充叶酸干预时间降低脑卒中发病风险有线性特征在没有实行谷物强化叶酸地区，补充叶酸和预防中风疗效明显好于强化地区补充叶酸降低同型半胱氨酸效果与中风发生风险呈负相关关系；这种剂量反应关系进一步证明，同型半胱氨酸下降可以作

6、为中风风险下降的一个中间环节（）的生物标记物对于无中风史的研究对象，补充叶酸可以显著降低其中风发病的风险补充叶酸可以用于脑卒中一级预防荟萃分析确认补充叶酸与降低脑卒中发病风险存在因果关系补充叶数据再分析确认叶酸对各类脑卒中一级预防的重大意义全部卒中. ()致残性卒中数据再分析确认叶酸对各类脑卒中一级预防的重大意义全部卒中.数据再分析确认叶酸对各类脑卒中一级预防的重大意义. ()最新报道数据再分析确认叶酸对各类脑卒中一级预防的重大意义. ()例受试者，治疗组：每日叶酸 其他维生素多种金属元素对照组：安慰剂随访 年治疗组脑血管疾病死亡减少 , . 我国林县研究结果例受试者， . 我国林县研究结果亚

7、太地区脑卒中发生率 ()127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapan South KoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidence per 100,000Reference: Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J and Mensah G. 2004. Geneva. WHO.Figures are

8、not age-adjusted. All ages included亚太地区脑卒中发生率 ()127.6105.997.372.脑卒中预防在我国的重大公共卫生意义美国中国5位外1:228%25%8-10mol/L *对比观察脑卒中导致死亡脑卒中：冠心病高血压高胆固醇血症血浆Hcy水平第1位5:119%3%15mol/L *与叶酸水平数据分别来自和依叶注册临床试验 . . 北京大学学报(医学版) ;() 脑卒中预防在我国的重大公共卫生意义美国中国5位外1:228%与基线叶酸水平比较基线血清叶酸水平均值为 佛力期基线血清叶酸水平均值为 二者相差一倍以上与基线叶酸水平比较基线血清叶酸水平均值为 与

9、基线水平比较基线均值 佛力期基线均值 ，差距为 基线水平与基线水平比较基线均值 基线水平我国平均水平高于西方人群基于强制性补充叶酸，北美许多研究中患者、叶酸、基本处于正常水平；：血浆同型半胱氨酸水平; 高同型半胱氨酸率;：血浆同型半胱氨酸水平; 高同型半胱氨酸率 . ； 我国平均水平高于西方人群基于强制性补充叶酸，北美许多研究中患升高加重高血压病人心脑血管并发症危险 . . 升高加重高血压病人心脑血管并发症危险 . . 中国人群研究同样表明： 高血压双重危险因素显著增加国人脑卒中事件 . ( )P0.001P=0.001P0.001P=0.002中国人群研究同样表明： 高血压双重危险因素显著增

10、加国人绝大部分高血压患者伴有其它危险因素 : : : : : : : ; ( )绝大部分高血压患者伴有其它危险因素 : : : : 我国高血压患者伴有增高中华内科杂志； 北京大学学报（医学版）；（)我国高血压患者伴有增高中华内科杂志；降压，降脂在预防心血管事件中的协同作用 10% Reductionin BP10% Reductionin TC+45% Reductionin CVD=“ , .” . . . . 降压，降脂在预防10% Reductionin BP10%降压降低是预防卒中的最佳策略来自的概念不同危险因素对和卒中的作用强度不同降压药与叶酸的复方，可以减少卒中 降压降低是预防卒中

11、的最佳策略来自的概念 与叶酸在心脑血管事件预防中的协同作用 . (). , ， ； .与叶酸在心脑血管事件预防中的协同作用 . (). , 依那普利叶酸片 降低水平 降血压 升高叶酸水平 显著降低 脑卒中 依那普利叶酸片 世纪心脑血管病控制的策略, , 确定高危人群多重危险因素控制预防窗口前移 确定高危人群从“单纯追求降压达标”到“优化联合控制多重危险因素”从“降压是硬道理”到“减少心脑血管事件是硬道理”从“单纯追求降压达标”到“优化联合控制多重危险因素”从北美食品中强制添加叶酸显著降低脑卒中死亡率（男性）. .（男性）北美食品中强制添加叶酸显著降低脑卒中死亡率（男性）. .（我国男性强化叶酸治疗脑卒中事件显著获益治疗组男