严重精神障碍管理治疗工技术作流程课件

1、严重精神障碍管理治疗工技术作流程严重精神障碍管理治疗工技术作流程严重精神障碍管理治疗工技术作流程2个标准 + 1个技术方案重性精神疾病管理治疗工作标准2021年版2006年，686工程管理规定2021年，第一版2021年，增加附件及修订2021年，第二版根本公共卫生效劳标准2021年版-重性精神 疾病效劳标准2021年，第一版严重精神障碍管理治疗工程技术方案讨论稿2006年，第一版2021年，第二版2021年，第二版2021/11/142严重精神障碍管理治疗工技术作流程严重精神障碍管理治疗工技术作2个标准 + 1个技术方案重性精神疾病管理治疗工作标准2021年版2006年，686工程管理规定2

2、021年，第一版2021年，增加附件及修订2021年，第二版根本公共卫生效劳标准2021年版-重性精神 疾病效劳标准2021年，第一版严重精神障碍管理治疗工程技术方案讨论稿2006年，第一版2021年，第二版2021年，第二版2021/11/1422个标准 + 1个技术方案重性精神疾病管理治疗工作标准20在本辖区内有固定居所家庭康复与照料机构、监管场所等连续居住时间半年以上包括疗养院、养老院、托养机构等效劳对象-常住人口中的患者2021/11/143在本辖区内有固定居所包括疗养院、养老院、托养机构等效劳对象-效劳病种-6种严重精神障碍精神分裂症分裂情感性障碍偏执性精神病双相情感障碍癫痫所致精神

3、障碍精神发育迟滞伴发精神障碍发病报告和应急医疗处置的患者诊断不局限于此6种2021/11/144效劳病种-6种严重精神障碍精神分裂症发病报告和应急医疗处置的效劳内容线索发现疾病诊断建档登记知情同意发病报告管理随访，分类干预应急医疗处置8.录入信息系统2021/11/145效劳内容线索发现8.录入信息系统2021/11/1451.线索发现县级精防机构指导基层医疗卫生机构承担工具线索调查问题清单线索调查登记表上报县级精防机构建议到精神卫生专业机构检查诊断热线，医院，其他经患者/监护人同意，可请精神科执业医师到基层检查患者并进行诊断2021/11/1461.线索发现县级精防机构指导热线，医院，其他经

4、患者/监护人同表1-1 行为异常人员线索调查问题清单1.曾经住精神病院，目前在家。 2.因精神异常而被关锁在家。 3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话 。 比方说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本领特别大，等等。4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。 5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 7.疑心特别大，疑心周围的人都在议论他或者害他比方给他下毒，等等。 8.过分话多说个不停、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 10.自杀，

5、或者自残。 11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。有/没有2021/11/147表1-1 行为异常人员线索调查问题清单1.曾经住精神病院，目表1-2 严重精神障碍线索调查登记表编号姓名(1)性别(2)年龄(3)工作单位及职业(4)家庭详细地址和电话(5)监护人姓名（6）与监护人关系(7)符合“线索调查问题清单”第几条(8)社区卫生服务中心和乡镇卫生院填写诊断(9)精神科执业医师签名及日期(10)诊断复核(11)精神科执业医师签名及日期(12)拒绝精神科执业医师排除待核查上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师区县级精防机构2021/11/148表1-2 严重精神障碍线索调查登记表社区

6、卫生服务2.疾病诊断精神科执业医师作出精神检查+既往病史依据诊断标准既往无诊断或疑似患者，进展诊断既往诊断不明确的，需要复核诊断92021/11/1492.疾病诊断精神科执业医师作出既往无诊断或疑似患者，进展诊断3-1.建档登记-社区6种疾病、确诊患者、知情填写?居民个人安康档案?个人信息表严重精神障碍患者个人信息补充表录入信息系统2021/11/14103-1.建档登记-社区6种疾病、确诊患者、知情2021/11表1-3 个人根本信息表性 别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 出生日期身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍 2非户籍民 族1汉族 2少数民族血 型1

7、A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详职 业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 药物过敏史1无 有：2

8、青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 暴 露 史1无 有：2化学品 3毒物 4射线 既 往 史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤_ 7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病 _13其他 _ 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月手 术1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 外 伤1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 输 血 1无 2有：原因1 时间 / 原因2 时间 家 族 史父 亲母 亲兄弟姐妹子 女1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性

9、肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史1无 2有：疾病名称 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 生活环境*厨房排风设施1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他厕所1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕禽畜栏1单设 2室内 3室外2021/11/1411表1-3 个人根本信息表性 别0未知的性别 1男 表1-4 个人信息补充表2021/11/1412

10、表1-4 个人信息补充表2021/11/14123-2.建档立卡-机构精神卫生专业机构精神专科医院综合医院精神科6种疾病、确诊患者、知情报告途径门诊：建议回所在地基层医疗卫生机构登记，不同意者直接登记录入系统住院：出院时，填“出院信息单，录入系统，转基层开通信息系统直报用户，指定专人；或县级精防机构代报2021/11/14133-2.建档立卡-机构精神卫生专业机构2021/11/141表1-6 出院信息单患者姓名性 别1男 2女出生日期 年 月 日身份证号 联系人姓名联系电话民族户籍地 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟）_县（市区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）现住址

11、省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟）_县（市区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）初次发病时间 年 月 日入院日期 年 月 日出院日期 年 月 日既往治疗情况门诊1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗住院曾住精神专科医院/综合医院精神科 次（含此次住院）病案号门诊： 住院： 出院诊断 确诊日期 年 月 日住院用药药物1：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物2：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物3：用法：每日(月) 次每次剂量 mg住院疗效1痊愈 2好转 3无变化 4 加重药物治疗药物1：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物2：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物3：

12、用法：每日(月) 次每次剂量 mg康复措施1生活劳动能力 2职业训练 3学习能力 4社会交往 5其他 其他注意事项下一步治疗方案及康复建议：经治医师签字： 联系 ： 医院名称： 签字日期： 年 月 日自愿管理2021/11/1414表1-6 出院信息单患者姓名性 别1男 2女出生日期4.知情同意对象社区居家患者+机构门诊和出院患者例外：符合?严重精神障碍发病报告管理方法?的，仅需告知不需获得同意，直接社区管理有相应的地方立法规定类型同意社区；同意门诊；不同意管理治疗效劳知情同意书两种情况均属同意2021/11/14154.知情同意对象社区居家患者+机构门诊和出院患者管理治疗效表1-7 参加严重

13、精神障碍管理治疗效劳知情同意书签字人姓名与患者关系：患者本人 监护人 亲属 分三类同意参加社区效劳管理不同意参加社区效劳管理，但同意定期前往精神科门诊复诊不同意参加社区效劳管理，也不同意前往精神科门诊复诊2021/11/1416表1-7 参加严重精神障碍管理治疗效劳知情同意书签字人205.机构发病报告符合严重精神障碍发病报告管理方法试行报告对象：符合法律规定的，已经发生危害他人平安的行为，或者有危险确实诊严重精神障碍患者报告单位：具有精神障碍诊疗资质的医疗机构报告人：精神科执业医师报告时限确诊/出院后10个工作日内将发病/出院信息录入信息系统可以是任何一种精神障碍无需同意无网络报告条件的，10

14、个工作日内报县级精防机构，由其在收到5个工作日内录入2021/11/14175.机构发病报告符合严重精神障碍发病报告管理方法试行可以发病报告发病报告卡精神障碍出院信息单符合不符合社区管理知情同意门诊管理是，社区否是，门诊个体到医院就诊，确诊为?严重精神障碍发病报告管理方法?红线：发病报告，直接收理 黑线：按要求登记，自愿管理 未住院2021/11/1418发病报告发病报告卡精神障碍出院信息单符合不符合社区管理知情同表1-5 严重精神障碍患者发病报告卡患者信息完整性：1完整 2不完整患者姓名： （联系人姓名： 电话： ）性别：1男 2女身份证号码： 出生日期： 年 月 日户籍地： 省（自治区、直

15、辖市） 市（地、州、盟）县（市、区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）现住址： 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟）县（市、区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）职业： 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员初次发病时间： 年 月 日送诊主体（可多选）：1 家属2 所在机构3 公安机关4 患者本人5 其他 确诊医院： 确诊日期： 年 月 日疾病名称： ICD-10编码： 本次入院原因：1已发生危

16、害他人安全的行为 2存在危害他人安全的危险填卡医师： 填卡日期： 年 月 日报告单位及科室： 联系电话： 2021/11/1419表1-5 严重精神障碍患者发病报告卡患者信息完整性：1完整 表1-6 出院信息单患者姓名性 别1男 2女出生日期 年 月 日身份证号 联系人姓名联系电话民族户籍地 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟）_县（市区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）现住址 省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟）_县（市区、旗） 乡（镇、街道） 村（居委会） （详至门牌号）初次发病时间 年 月 日入院日期 年 月 日出院日期 年 月 日既往治疗情况门诊1未治 2间断门诊

17、治疗 3连续门诊治疗住院曾住精神专科医院/综合医院精神科 次（含此次住院）病案号门诊： 住院： 出院诊断 确诊日期 年 月 日住院用药药物1：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物2：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物3：用法：每日(月) 次每次剂量 mg住院疗效1痊愈 2好转 3无变化 4 加重药物治疗药物1：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物2：用法：每日(月) 次每次剂量 mg药物3：用法：每日(月) 次每次剂量 mg康复措施1生活劳动能力 2职业训练 3学习能力 4社会交往 5其他 其他注意事项下一步治疗方案及康复建议：经治医师签字： 联系 ： 医院名称： 签字日期： 年 月

18、日发病报告2021/11/1420表1-6 出院信息单患者姓名性 别1男 2女出生日期6-1.管理随访随访时限：每2周/1个月/3个月不稳定者转诊至精神卫生专业机构精神发育迟滞不伴发精神障碍每年访视一次，无需网络报告重要概念轻度滋事、肇事肇祸法律定义伤害行为、危害行为医疗定义2021/11/14216-1.管理随访随访时限：每2周/1个月/3个月2021/1随访要求知情同意社区效劳管理；定期前往精神科门诊复诊；均不同意符合发病报告,告知后，与民警、居委会人员共同管理社区效劳管理基层医疗卫生机构承担专业机构和精防机构指导2021/11/1422随访要求知情同意2021/11/1422失访规定规定

19、时间未访到 2周内再次随访 超过3个月未访到期间随访不少于3次患者死亡迁居他处 信息转至居住地外出务工 了解情况 半年后信息转出随访效劳记录表失访2021/11/1423失访规定规定时间未访到 2周内再次随访随访效劳记录表随访方式原那么上要求当面随访患者本人拒绝面访者可 随访，每半年至少当面随访一次发现病情有波动时，尽早面访，建议转诊危险性评级3级及以上的，由精神科医师和精防人员每季度共同当面随访2021/11/1424随访方式原那么上要求当面随访患者本人2021/11/1424随访内容病情、危险性评估、用药情况、不良反响、康复措施等每年一次相关化验和心电图检查既往有危险行为或倾向的贫困患者居

20、家药物维持治疗每季度一次相关检查每半年由精神科医师评估药物疗效和平安性填写随访效劳记录表2021/11/1425随访内容病情、危险性评估、用药情况、不良反响、康复措施等20随访日期 年 月 日如失访，原因1外出打工 2迁居他处 3走失 4连续3次未访到 5其他 如死亡,日期和原因死亡日期 年 月 日死亡原因1躯体疾病 染病和寄生虫病 肿瘤 心脏病 脑血管病呼吸系统疾病 消化系统疾病 其他疾病 不详 2自杀 3他杀 4意外 5精神疾病相关并发症 6其他 危险性0 （0级） 1（1级） 2(2级) 3(3级) 4(4级) 5（5级） 目前症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴

21、奋话多 7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 /自知力1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 睡眠情况1良好 2一般 3较差饮食情况1良好 2一般 3较差社会功能情况个人生活料理1良好 2一般 3较差 家务劳动1良好 2一般 3较差生产劳动及工作1良好 2一般 3较差 9此项不适用学习能力1良好 2一般 3较差社会人际交往1良好 2一般 3较差危险行为1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4其他危害行为 次 5自伤 次 6自杀未遂 次 7无关锁情况1期间无关锁 2关锁 3期间关锁已解除 住院情况0期间未住院 1目前正在住院 2期间曾住院，现未住院 末次出

22、院时间： 年 月 日 实验室检查1无 2有 服药依从性1按医嘱规律服药 2间断服药 3不服药 4医嘱勿需服药药物不良反应1无 2有 治疗效果1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 是否转诊1否 2是 转诊原因： 转诊至机构及科室： 用药情况药物1：用法：早 mg； 中 mg；晚 mg药物2：用法：早 mg； 中 mg；晚 mg药物3：用法：早 mg； 中 mg；晚 mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他 /本次随访分类1不稳定 2基本稳定 3稳定 下次随访日期 年 月 日随访医生签名表1-8 随访效劳记录表2021/11/1426随访日期 年 月 日如失6-2.分类干预

23、两个维度危险性评估：05级精神状况：精神病症、自知力、社会功能、躯体疾病三种类型稳定：0级，且，各项根本好根本稳定：12级，或，至少一项较差不稳定：35级，或，各项均较差2021/11/14276-2.分类干预两个维度2021/11/1427随访周期2021/11/1428随访周期2021/11/14287.应急医疗处置对象：所有需要紧急医疗处理的精神障碍患者，包括在管或非在管的确诊的或疑似的缘由：病情恶化、伤己或伤人毁物行为或危险、 急性/严重药物不良反响、急性躯体疾病方式：现场处理、门急诊留观、紧急住院措施：心理危机干预，保护性约束，快速药物干预，会诊处置后，如确诊为6种疾病之一，知情同意

24、后纳入社区管理可以是任何一种精神障碍例，物质所致292021/11/14297.应急医疗处置对象：所有需要紧急医疗处理的精神障碍患者，包7.应急医疗处置续人员处置人员：精神科医护人员参与人员：基层精防人员，患者家属/监护人，公安人员等记录：精神科执业医师24小时内填写“处置单3份1份存档1份交本级精防机构1份移交基层医疗卫生机构或相关医疗机构非在管患者处置单移交市级精防机构汇总，每月10日前录入信息系统2021/11/14307.应急医疗处置续人员非在管患者处置单移交市级精防机构汇表1-10 应急医疗处置知情同意书 承受应急医疗处置人员姓名：性别：年龄：_现住址：_ 应急医疗处置单位全称：_1

25、、根据目前所掌握的资料，现对患者提出如下医学意见在相应处填写或划“：该人员为疾病名称疾病的 患者疑似患者 ，由于 已经可能 出现自伤自杀行为 危害公共平安或他人行为精神状况明显恶化 严重或急性药物不良反响 其他_， 已经将给 本人或他人的身体、财物造成损失，需要通过医疗措施予以制止或防止。根据现场情况判断，必需立即对该人员采取 现场临时性应急医疗处置 精神科门诊留观 精神科紧急住院治疗措施。一旦病情得到控制，对本人或他人的危险根本消除，这种措施将予以解除。 2、以上医学意见送达情况在相应处填写或划“：已送达该人员的 监护人 家属 ；不能立即送达该人员监护人/家属注明原因： ，由公安机关现场执行

26、公务的人员签字证实。精神科执业医师1： 时间：年月日时精神科执业医师2： 时间：年月日时监护人家属意见：监护人家属签名： 联系 ： 时间：年月日时参与现场处理的公安机关名称全称：公安机关公务人员签字： 警号： 联系 ： 时间： 年月日2021/11/1431表1-10 应急医疗处置知情同意书 承受应急医疗处置人表1-11 应急医疗处置记录单患者姓名性别年龄患者编号（非本地患者填身份证号）第一处置地点报告人报告时间报告途径报告人身份（划）监护人 亲属 目击者 警察 社区管理者 其他处置开始时间处置结束时间现场情况简要描述（包括患者当时的表现、人员财产损失、大致处置过程等情况）执行人员精神科医师1：精神科护士1：精神科医师2：精神科护士2：公安机关名称： 签字人： 处置缘由（划“”）轻度滋事 肇事肇祸 其他危险行为 自伤自杀行为急性或严重药物不良反应 其他情况： 主要处置措施