中西医结合治疗肝硬化腹水培训课件

1、中西医结合治疗肝硬化腹水中西医结合治疗肝硬化腹水概述肝硬化是美国所有疾病死亡原因的第10位。腹水在肝硬化的常见合并症中排第1 位，其他两种分别是肝性脑病和消化道出血。50的“失代偿性肝硬化” 出现的第一个合并症是腹水。中西医结合治疗肝硬化腹水2概述肝硬化是美国所有疾病死亡原因的第10位。中西医结合治疗肝肝硬化分期第一期：代偿性肝硬化无食管静脉曲张。第二期：代偿性肝硬化伴食管静脉曲张。第三期：失代偿性肝硬化伴腹水。第四期：失代偿性肝硬化并食管静脉曲张出血。各期年病死率分别为、和。代偿性肝硬化患者平均寿命年。失代偿性肝硬化患者平均寿命年。美国和欧洲肝病学会中西医结合治疗肝硬化腹水3肝硬化分期第一期

2、：代偿性肝硬化无食管静脉曲张。中西医结合治疗概述腹水是肝硬化最常见的并发症，初次诊断后10年内腹水发生率超过50%。腹水出现往往提示严重门脉高压和肝功能不全。有腹水的患者三年生存率不足50%，难治性腹水1年病死率超过50%。 中西医结合治疗肝硬化腹水4概述腹水是肝硬化最常见的并发症，初次诊断后10年内腹水发生率病因和发病机制腹水的病因85是肝硬化，15为非肝脏原因：癌肿腹膜转移、结核性腹膜炎、心衰等为常见的非肝脏原因性腹水。其中非酒精性脂肪性肝炎(NASH)值得注意。肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎90%左右。肝硬化肿瘤结核性腹膜炎。 中西医结合治疗肝硬化腹水5病因和发病机制腹水的病因85是肝硬化，

3、15为非肝脏原因肝硬化发病机制低蛋白血症：肝功能受损合成白蛋白血浆白蛋白血液胶体渗透压液体外渗。门静脉压力升高：肝组织纤维化肝静脉小分支受压肝窦前、窦内、窦后压力肝淋巴液液体外渗。中西医结合治疗肝硬化腹水6肝硬化发病机制低蛋白血症：肝功能受损合成白蛋白血浆白蛋肝硬化发病机制肾脏水钠代谢异常：低蛋白血症和门静脉压力升高腹水有效血容量刺激肾素醛固酮分泌肾小管对钠重吸收水钠储留。肝硬化激素代谢异常肾脏水钠潴留腹水。中西医结合治疗肝硬化腹水7肝硬化发病机制肾脏水钠代谢异常：低蛋白血症和门静脉压力升高肝硬化发病机制1、充盈学说。2、泛溢学说。3、周围动脉扩张学说。4、腹水形成前相学说：肝硬化门静脉压力升

4、高内脏动脉扩张内脏淋巴液形成和回流增多；内脏动脉扩张神经、体液因素诱导体内水钠潴留腹水。中西医结合治疗肝硬化腹水8肝硬化发病机制1、充盈学说。2、泛溢学说。3、周围动脉扩张学肝硬化腹水的分类病毒性肝炎后肝硬化血吸虫性肝硬化酒精性肝硬化心源性（瘀血性）肝硬化胆汁性肝硬化中毒性（化学性或药物性）肝硬化代谢性肝硬化血管病变性肝硬化营养不良性肝硬化其他原因隐匿性肝硬化中西医结合治疗肝硬化腹水9肝硬化腹水的分类病毒性肝炎后肝硬化中西医结合治疗肝硬化腹水9病毒性肝炎后肝硬化 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎肝细胞变性、坏死肝细胞再生肝纤维化肝硬化。约占68%，以乙型肝炎为主。 中西医结合治疗肝硬化腹水10病毒

5、性肝炎后肝硬化 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎肝细胞变性血吸虫性肝硬化 日本血吸虫、曼氏血吸虫虫卵阻塞门脉小分支或虫卵及虫卵肉芽肿分泌成纤维细胞刺激因子肉芽肿性炎症及小叶间纤维结缔组织增生门脉压力肝硬化。 中西医结合治疗肝硬化腹水11血吸虫性肝硬化 日本血吸虫、曼氏血吸虫虫卵阻塞门脉小分支或酒精性肝硬化 酗酒酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝纤维化肝硬化。每日的酒精含量大于80克，连续五年以上。0.8X酒的度数X酒的毫升数 中西医结合治疗肝硬化腹水12酒精性肝硬化 酗酒酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝纤维化心源性（瘀血性）肝硬化 慢性心功能不全肝静脉回流障碍肝窦瘀血缺血缺氧肝细胞萎缩纤维组织增生肝硬化

6、。 风湿性心脏病最常见。 中西医结合治疗肝硬化腹水13心源性（瘀血性）肝硬化 慢性心功能不全肝静脉回流障碍肝窦胆汁性肝硬化 非化脓性肝内胆小管炎肝内胆小管周围纤维化肝硬化。寄生虫、结石、肿瘤肝内或肝外胆管梗阻胆管扩张纤维结缔组织增生肝硬化。包括原发性胆汁性肝硬化（非化脓性肝内小胆管炎）和继发性胆汁性肝硬化（肝内或肝外胆管梗阻）。 中西医结合治疗肝硬化腹水14胆汁性肝硬化 非化脓性肝内胆小管炎肝内胆小管周围纤维化肝中毒性（化学性或药物性）肝硬化 肝毒性物质（四氯化碳等）或药物（雷米封等）肝细胞变性坏死纤维结缔组织增生肝硬化。 中西医结合治疗肝硬化腹水15中毒性（化学性或药物性）肝硬化 肝毒性物质

7、（四氯化碳等）或药代谢性肝硬化 肝豆状核变性（Wilson病）：人常染色体隐性遗传铜代谢障碍铜在肝细胞内沉积肝细胞变性坏死纤维结缔组织增生肝硬化。血色沉积病（血色病）：人常染色体隐性遗传铁代谢障碍铁在肝细胞内沉积肝细胞变性坏死纤维结缔组织增生肝硬化。 中西医结合治疗肝硬化腹水16代谢性肝硬化 肝豆状核变性（Wilson病）：人常染色体隐性血管病变性肝硬化 结核静脉炎，红细胞增多症血栓、炎性物或膜性物阻塞肝静脉或下腔静脉肝段阻塞肝后型门静脉高压肝硬化。 中西医结合治疗肝硬化腹水17血管病变性肝硬化 结核静脉炎，红细胞增多症血栓、炎性物或膜营养不良性肝硬化 缺乏蛋白质及胆碱及维生素B等或高脂饮食肝

8、细胞脂肪变肿胀的脂肪变细胞挤压肝静脉窦肝小叶内血液循环障碍肝细胞灶性坏死和门静脉炎纤维结缔组织增生肝硬化。 中西医结合治疗肝硬化腹水18营养不良性肝硬化 缺乏蛋白质及胆碱及维生素B等或高脂饮食肝隐匿性肝硬化 原因不明中西医结合治疗肝硬化腹水19隐匿性肝硬化 原因不明中西医结合治疗肝硬化腹水19肝硬化的临床症状 食欲减退：门脉高压消化道充血、蛋白质缺乏胃肠道水肿，消化酶缺乏及胆酸产量减少胃肠道消化、吸收及蠕动发生障碍。体重减轻：原因食欲减退和摄入营养过少。中西医结合治疗肝硬化腹水20肝硬化的临床症状 食欲减退：门脉高压消化道充血、蛋白质缺乏肝硬化的临床症状神疲乏力：肝病时食欲减退和摄入营养过少。

9、肝病时糖、蛋白质和脂肪代谢发生障碍。胆碱脂酶含量和活性神经肌肉传递的生理功能发生障碍。乳酸含量。肝病时肠内缺乏胆盐维生素E缺乏营养性肌萎缩及肌营养不良。中西医结合治疗肝硬化腹水21肝硬化的临床症状神疲乏力：肝病时食欲减退和摄入营养过少。中西肝硬化的临床症状腹泻：肝病时肠内缺乏胆盐维生素E缺乏脂肪吸收障碍脂肪痢。腹胀：腹水和肠道运动功能失调。腹痛：肝周围炎、脾肿大、脾周围炎、肝细胞进行性坏死、门静脉血栓、胆囊炎、原发性腹膜炎及并发结核性腹膜炎。皮肤瘙痒：胆汁瘀滞。中西医结合治疗肝硬化腹水22肝硬化的临床症状腹泻：肝病时肠内缺乏胆盐维生素E缺乏脂肪肝硬化的体征面容：灰暗雌激素。黄疸：肝细胞受损和坏

10、死直接胆红素和间接胆红素。发热：1/41/2有低热，37.538.5C。肝细胞坏死，分解的蛋白吸收，肠内细菌所产生的致热原在肝内不能灭活。持续发热自发性细菌性腹膜炎、尿路感染、呼吸道感染。中西医结合治疗肝硬化腹水23肝硬化的体征面容：灰暗雌激素。中西医结合治疗肝硬化腹水2肝硬化的体征腹水：低蛋白血症；门静脉压力升高；肾脏水钠代谢异常；激素与体液因子代谢异常。水肿：见1/31/2肝硬化。胸水：见5%10%肝硬化。低蛋白血症；侧支循环形成奇静脉、半奇静脉系统压力；横膈通透性改变。肝大或萎缩： 中西医结合治疗肝硬化腹水24肝硬化的体征腹水：低蛋白血症；门静脉压力升高；肾脏水钠代谢异肝硬化的体征脾肿大

11、：门脉高压脾静脉回流受阻。腹壁静脉曲张。脐疝及股疝：腹内压增高。肝掌：雌激素。蜘蛛痣：雌激素。中西医结合治疗肝硬化腹水25肝硬化的体征脾肿大：门脉高压脾静脉回流受阻。中西医结合治疗腹水的鉴别诊断 渗出液 漏出液颜色与性状 黄色血性脓性乳糜性 淡黄、透 明 白细胞数 5x108个/L 1.018 25g/L 25g/L细菌学检查 阳性或阴性 阴性腹水LDH与 常1血清LDH之比疾病 细菌感染结核感染恶性腹水 肝硬化心衰肾脏疾病 中西医结合治疗肝硬化腹水26腹水的鉴别诊断 腹水蛋白总量传统认为腹水蛋白总量（ascites fluid total protein AFTP）作为主要的判断指标。AFT

12、P25g/L为渗出液。约15%47%的肝硬化病人有较高的AFTP。15%20%腹腔恶性肿瘤的病人出现AFTP低下。 中西医结合治疗肝硬化腹水27腹水蛋白总量传统认为腹水蛋白总量（ascites fluid门脉高压与非门脉高压的鉴别 在同一天检测血清白蛋白和腹水白蛋白，SAAG血清白蛋白浓度腹水白蛋白浓度如果：11g/L，漏出液，为门脉高压腹水； 11g/L，渗出液，为其他原因腹水；在自发性腹膜炎时，SAAG不受影响。中西医结合治疗肝硬化腹水28门脉高压与非门脉高压的鉴别 在同一天检测血清白蛋白和腹水白SAAG对腹水的分类高梯度性11 g/L 低梯度性11 g/L 特殊化验检查对腹水的鉴别腹水细

13、菌培养：找结核杆菌，阳性率低。腹水细胞学检查：找瘤细胞，阳性率低，协和28.9%。腹水PH值，腹水感染时，细菌代谢产生酸性物质增多，PH变小。PH33 U/L对诊断有意义。结核性腹膜炎明显升高。恶性腹水亦高。肿瘤标志物：CA199和CEA升高。 中西医结合治疗肝硬化腹水31特殊化验检查对腹水的鉴别腹水LDH与血清LDH之比正常为0.细菌培养如疑有腹水感染，则应当用血培养瓶在床边做细菌培养；将腹水标本立即装入血培养瓶中送检，可以提高培养的阳性率。中西医结合治疗肝硬化腹水32细菌培养如疑有腹水感染，则应当用血培养瓶在床边做细菌培养；中难治性腹水占5%-10%，系指限钠和利尿剂治疗无效的腹水，或经大

14、量腹穿放腹水等治疗后利尿剂未能防止复发，4周内腹水快速回聚者。中西医结合治疗肝硬化腹水33难治性腹水占5%-10%，系指限钠和利尿剂治疗无效的腹水，或难治性腹水利尿剂抵抗性腹水：对限钠（50 mmol/d）和大剂量利尿剂（速尿160和安体舒通400）治疗1周以上缺乏反应，最后4天平均体重减轻200g/d），尿钠排泄50mmol/d；利尿剂难治性腹水：出现利尿剂并发症，不能应用有效剂量的利尿剂治疗。中西医结合治疗肝硬化腹水34难治性腹水利尿剂抵抗性腹水：对限钠（50 mmol/d）和大一般治疗 卧床休息，低盐饮食，515%的病人可发生自发性利尿。每克盐可潴留体液200ml，其中40%成为腹水。每

15、日小于1.5克为宜。患者禁盐，每日给酱油5ml。限制水的入量：每日小于1500 ml，顽固性腹水500700ml。对稀释性低血钠而且钠1或24小时尿钠78 mmol，应注意患者是否严格限制钠摄入。如24小时尿钠1或2输注人血白蛋白肝性脑病急性发作期首日可禁白蛋白食物，随病情好转，增加蛋白质的量至gkg-1d-1。长时间禁止蛋白质摄入，会加重自身蛋白质的分解，导致肝功能恶化及感染的发生，同时蛋白质营养不良可使患者全身肌肉总量减少，导致在肌肉内代谢清除氨的代偿机制被消弱，更容易发生肝性脑病。静脉输注白蛋白并不能经过肠道细菌分解而增加氨的产生。肝性脑病可输注白蛋白。中西医结合治疗肝硬化腹水48输注人

16、血白蛋白肝性脑病急性发作期首日可禁白蛋白食物，随病情好难治性腹水的治疗多次治疗性放腹水。 肝移植。TIPS术。 腹膜静脉分流术。中西医结合治疗肝硬化腹水49难治性腹水的治疗中西医结合治疗肝硬化腹水49放腹水治疗对利尿剂敏感的病人应当以限盐和口服利尿剂治疗，而不是多次放腹水。中西医结合治疗肝硬化腹水50放腹水治疗对利尿剂敏感的病人应当以限盐和口服利尿剂治疗，而不经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗难治性腹水：肝窦内压增高是腹水形成的重要原因。TIPS手术能降低肝血窦内压以及增加回心血量，降低血清内皮素、肾素、血管紧张素活性，促进尿钠排出。门静脉高压相关性出血：急性食管胃底静脉曲张出血，若药物和

17、内镜治疗失败， TIPS手术为首选。中西医结合治疗肝硬化腹水51经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗难治性腹水：肝窦内压增经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝肾综合症（）： TIPS可使80%肝硬化患者的肾功能得到改善，并可使一些患者免除血液透析。治疗Budd-Chiari综合症（）：国内外学者对合并门静脉高压是否和何时行TIPS持有不同意见。中西医结合治疗肝硬化腹水52经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝肾综合症（）：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）TIPS手术的并发症：肝性脑病（）术后发生的危险因素（年龄岁，肝功能child-pugh级， child-pugh ，术前存在、分流

18、道直径过大（ mm)以及术后门腔压力过低（ mmg)。支架狭窄（血栓形成、假性内膜增生、肝组织向分流道内长入及血管内支架的成角）。中西医结合治疗肝硬化腹水53经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）TIPS手术的并发症：肝性骨髓干细胞移植治疗原位肝移植是肝硬化的唯一有效手段，由于肝严重缺乏，术后免疫抑制剂长期费用等问题，限制了原位肝移植的运用。骨髓干细胞移植治疗能有效改善损伤肝的组织学，可能成为治疗肝硬化的一种新手段。中西医结合治疗肝硬化腹水54骨髓干细胞移植治疗原位肝移植是肝硬化的唯一有效手段，由于肝严骨髓干细胞移植治疗机制细胞融合：内源性肝细胞与造血细胞融合产生的骨髓来源的肝细胞明显增多。转分化

19、为肝细胞。促进内源性肝细胞再生。促进肝脏胶原基质的降解。中西医结合治疗肝硬化腹水55骨髓干细胞移植治疗机制细胞融合：内源性肝细胞与造血细胞融合产轻度食管静脉曲张（G）中西医结合治疗肝硬化腹水56轻度食管静脉曲张（G）中西医结合治疗肝硬化腹水56中度食管静脉曲张（G ）中西医结合治疗肝硬化腹水57中度食管静脉曲张（G ）中西医结合治疗肝硬化腹水57重度食管静脉曲张（G） 中西医结合治疗肝硬化腹水58重度食管静脉曲张（G） 中西医结合治疗肝硬化腹水58重度食管静脉曲张（G） 中西医结合治疗肝硬化腹水59重度食管静脉曲张（G） 中西医结合治疗肝硬化腹水59重度食管静脉曲张（G） 中西医结合治疗肝硬化

20、腹水60重度食管静脉曲张（G） 中西医结合治疗肝硬化腹水60重度食管静脉曲张（G） 中西医结合治疗肝硬化腹水61重度食管静脉曲张（G） 中西医结合治疗肝硬化腹水61重度食管静脉曲张（红色征）中西医结合治疗肝硬化腹水62重度食管静脉曲张（红色征）中西医结合治疗肝硬化腹水62胃底静脉曲张中西医结合治疗肝硬化腹水63胃底静脉曲张中西医结合治疗肝硬化腹水63胃底静脉曲张中西医结合治疗肝硬化腹水64胃底静脉曲张中西医结合治疗肝硬化腹水64胃底静脉曲张中西医结合治疗肝硬化腹水65胃底静脉曲张中西医结合治疗肝硬化腹水65肝硬化食管胃静脉曲张出血的预防肝硬化无静脉曲张的患者不推荐使用非选择性-受体阻滞剂。肝硬

21、化轻度静脉曲张的患者，如果出血风险大（child-pughB/C），推荐使用非选择性-受体阻滞剂。肝硬化中重度静脉曲张的患者，如果出血风险较大（child-pughB/C或红色征阳性），推荐使用非选择性-受体阻滞剂或内镜下套扎治疗。内镜下套扎治疗应在1-2周后重复治疗直至曲张静脉闭塞，闭塞后1-3个月再次进行胃镜检查，以后612个月进行胃镜检查。中西医结合治疗肝硬化腹水66肝硬化食管胃静脉曲张出血的预防肝硬化无静脉曲张的患者不推荐使肝硬化食管胃静脉曲张出血的治疗给予扩容及输血治疗：血红蛋白维持在80g/L左右，收缩压90120mmHg,脉搏100次min，尿量17ml/h，血钠140mmol/

22、L，过度输血或输液有可能导致继续或重新出血。短期给予抗菌素治疗，抗菌素可减少再出血及感染，提高生存率。使用喹偌酮，对重度肝硬化或喹偌酮耐药患者使用头孢类。生长抑素及其类似物或特利加压素等，十四肽生长抑素，八肽生长抑素类似物（奥曲肽）。中西医结合治疗肝硬化腹水67肝硬化食管胃静脉曲张出血的治疗给予扩容及输血治疗：血红蛋白维肝硬化食管胃静脉曲张出血的治疗气囊压迫止血。内镜下套扎、硬化和组织胶注射治疗。TIPS或外科手术治疗。中西医结合治疗肝硬化腹水68肝硬化食管胃静脉曲张出血的治疗气囊压迫止血。中西医结合治疗肝三腔二囊管气囊压迫止血 中西医结合治疗肝硬化腹水69三腔二囊管气囊压迫止血 中西医结合治

23、疗肝硬化腹水69中西医结合治疗肝硬化腹水70中西医结合治疗肝硬化腹水70中西医结合治疗肝硬化腹水71中西医结合治疗肝硬化腹水71肝肺综合症（HPS)HPS为慢性肝病或门静脉高压患者由于肺内毛细血管扩张引起肺泡-动脉氧分压差 15mmHg（年龄超过64岁患者20mmHg，1mmHg=0.133kpa)，可伴有或无低氧血症。动脉氧分压（pao2) 70mmHg对诊断具有临床意义。中西医结合治疗肝硬化腹水72肝肺综合症（HPS)HPS为慢性肝病或门静脉高压患者由于肺内肝肺综合症（HPS)诊断标准氧合障碍：未吸氧时pao2 70mmHg或肺泡-动脉氧分压差 15mmHg。肺内分流证据：超声心动图证实肺

24、内分流。伴有脾大、度以上食管静脉曲张、ALT和胆红素升高及凝血酶原时间延长的慢性肝病史。中西医结合治疗肝硬化腹水73肝肺综合症（HPS)诊断标准氧合障碍：未吸氧时pao2 7肝肺综合症（HPS)的分级轻度：肺泡-动脉氧分压差 15mmHg，pao2 80mmHg。中度： 80mmHg pao2 60mmHg。重度： 60mmHg pao2 50mmHg。极重度： pao2 50mmHg且吸入氧100%氧时pao2 30mmHg。中西医结合治疗肝硬化腹水74肝肺综合症（HPS)的分级轻度：肺泡-动脉氧分压差 15m肝肺综合症（HPS)的治疗肝移植是治疗HPS唯一有效措施。给氧是pao2 60mm

25、Hg或伴有劳累诱导氧饱和度下降HPS的主要措施。中西医结合治疗肝硬化腹水75肝肺综合症（HPS)的治疗肝移植是治疗HPS唯一有效措施。中门脉高压性胃病中西医结合治疗肝硬化腹水76门脉高压性胃病中西医结合治疗肝硬化腹水76中西医结合治疗肝硬化腹水培训课件门静脉高压性胃病（PHG）门静脉压力升高是发生PHG的必要因素。最主要特征：马赛克样征或蛇皮样变。治疗：1、基础治疗：抗病毒或戒酒。2、药物治疗：受体阻滞剂可显著减少重度PHG出血复发率。3、当确诊PHG所致急性出血后可用生长抑素及其类似物。质子泵抑制剂效果不明显。中西医结合治疗肝硬化腹水78门静脉高压性胃病（PHG）门静脉压力升高是发生PHG的

26、必要因肝移植 慢性肝衰竭，对利尿药无效，可考虑肝移植。 中西医结合治疗肝硬化腹水79肝移植 慢性肝衰竭，对利尿药无效，可考虑肝移植。 中西医结合中医病因病机分析患者感染乙肝病毒湿热阻滞中焦土壅木郁由脾及肝肝胆疏泄失常气滞日久血脉瘀阻气滞血瘀。气血凝滞日久气滞津液停聚成痰痰凝。气滞、血瘀、痰凝互结积聚。 中西医结合治疗肝硬化腹水80中医病因病机分析患者感染乙肝病毒湿热阻滞中焦土壅木郁由中医病因病机分析积聚迁延不愈肝脾两伤日久脾伤脾失健运气虚日久气虚及阳脾阳不足肾阳亏虚肾失开合水湿内停气血水互结腹中鼓胀。肾阳亏虚阳损及阴肝肾阴虚肾失开合水湿内停气血水互结腹中鼓胀。中西医结合治疗肝硬化腹水81中医病

27、因病机分析积聚迁延不愈肝脾两伤日久脾伤脾失健运中医病因病机分析胁痛、黄疸、积聚迁延不愈鼓胀肝脾不和，气机壅滞气滞化火热迫血络吐血和便血。鼓胀日久肾阳亏虚脾肾阳虚阳损及阴肝肾阴虚肝风内动肝风夹痰， 蒙闭心窍昏迷。 中西医结合治疗肝硬化腹水82中医病因病机分析胁痛、黄疸、积聚迁延不愈鼓胀肝脾不和，气中医病因病机分析素问.经脉别论篇“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾虚土不生金肺气虚弱不能通调水道水饮停于胸胁悬饮。反之，饮阻气郁郁则化火伤阴耗伤肺气加重悬饮。 中西医结合治疗肝硬化腹水83中医病因病机分析素问.经脉别论篇“饮入于胃，游溢精气中

28、医病因病机分析总之，本病的病位在肝、脾、肾、肺。病因为患者感染乙肝病毒湿热阻滞积聚迁延不愈。病机关键为肝、脾、肾功能失调，气血水互结腹中，水饮停于胸胁。病性为本虚标实，本虚为气血阴阳俱虚，标实为气滞、血瘀、水停。治疗为益气养阴温阳，理气活血利水。中西医结合治疗肝硬化腹水84中医病因病机分析总之，本病的病位在肝、脾、肾、肺。病因为患者中医药治疗生黄芪30 太子参15 生地15 女贞子15 枳实10 生白术30 赤白芍各15 丹参30 鳖甲30 茯苓15 泽兰泻各15 益母草30 鸡骨草15 焦三仙各10克中西医结合治疗肝硬化腹水85中医药治疗生黄芪30 太子参15 生地15 女贞子15 “体阴用阳”是肝脏重要的生理特点 肝体阴而用阳，肝脏必须依靠阴血的滋养才能发挥正常功能，只有刚柔相济，血养其体，气资其用时，肝才能条达畅舒和而不病。肝体用失调一方面导致疏泄失职，郁滞化热，肝体之阴血受损；另一方面导致脾胃运化和气血运行