中枢神经系统疾病所致精神障碍课件

1、中枢神经系统疾病所致精神障碍 四川大学华西医院 中枢神经系统疾病所致精神障碍1中枢神经系统疾病所致精神障碍 四川大学华西医院中枢神经系统疾一、概念脑器质性精神障碍（mental disorder due to brain organic disease）指原发病变在脑，直接引起的精神障碍。中枢神经系统疾病所致精神障碍2一、概念中枢神经系统疾病所致精神障碍2原因脑变性疾病（如：AD、Huntington病、Picks病、Creutzfeld-Jokb病）脑血管疾病（如：VD、脑卒中）颅内感染（非特异性病毒性脑炎）颅脑创伤（急性脑外伤）颅内肿瘤癫痫中枢神经系统疾病所致精神障碍3原因中枢神经系统疾病

2、所致精神障碍33. 常见症状或综合征急性脑综合征（acute brain syndrome）急性意识障碍（由浅到深最常见为谵妄）谵妄特点： 意识不清； 丰富的幻觉以视幻觉为主； 精神运动性兴奋； 昼轻夜重中枢神经系统疾病所致精神障碍43. 常见症状或综合征中枢神经系统疾病所致精神障碍4b. 慢性脑综合征（chronic brain syndrome)痴呆遗忘综合征人格改变c. 其他精神病综合征脑衰弱综合征抑郁综合征、躁狂综合征幻觉或妄想等精神病性症状中枢神经系统疾病所致精神障碍5b. 慢性脑综合征（chronic brain syndrod. 局灶性脑综合征额叶综合征顶叶综合征颞叶综合征枕叶综

3、合征中枢神经系统疾病所致精神障碍6d. 局灶性脑综合征中枢神经系统疾病所致精神障碍6 在脑变性疾病中常见的有阿尔茨海默病和帕金森氏病。 以下重点介绍阿尔茨海默病（Alzheimers disease）二、脑变性疾病所致精神障碍中枢神经系统疾病所致精神障碍7 在脑变性疾病中常见的有阿尔茨海默病和帕金森氏Alzheimers Disease（AD） 原因不明的脑退行性疾病 多见于老年人 65岁前后发生的痴呆，其病理改变均相同如： 弥散性脑萎缩 老年斑 神经纤维缠结 现统称AD中枢神经系统疾病所致精神障碍8Alzheimers Disease（AD）中枢神经系统疾Vascular Dementia

4、(VD) 老年性痴呆常见 Hachinski (1974)创用名Multi-infarct dementia (MID) 现在统称VD，很少用MID，MRI可见3个以上的梗塞灶中枢神经系统疾病所致精神障碍9Vascular Dementia (VD)中枢神经系统疾病流行病学调查 在四川省新津县6个乡全部常住人口共149231人，其中调查三个乡共60个自然村总人口76701人，男性2653人，女性334人中枢神经系统疾病所致精神障碍10流行病学调查中枢神经系统疾病所致精神障碍10 老年性痴呆究竟AD多于VD，还是VD多于AD在国内外均有争议，为了弄清此问题，我们在近14万人口中进行了调查，以供参

5、考。中枢神经系统疾病所致精神障碍11 老年性痴呆究竟AD多于VD，还是VD多于AD调查工具精神疾病流行学调查手册(人民出版)进行筛查简易精神状态检查(MMSE)长谷川和夫痴呆量表(HDS)两种量表阳性评分标准 文盲17 小学20 中学95 428.57中枢神经系统疾病所致精神障碍18AD各年龄组患病率%中枢神经系统疾病所致精神障碍18AD各年龄组患病率%中枢神经系统疾病所致精神障碍19AD各年龄组患病率%中枢神经系统疾病所致精神障碍19Neuropathological finding in 1845 subjects of elderly dementia(from recent liter

6、ature)中枢神经系统疾病所致精神障碍20Neuropathological finding in 1Neuropathological finding in 50subjects of elderly dementia(from Oxford Textbook of Psychiatry)Definite ADT 50%ProbableADT 16%Definite arteriosclerotic 6%Probable arteriosclerotic 6%Both Alzheimer and arteriosclerotic 5%No evident pathology 8%中枢神经系

7、统疾病所致精神障碍21Neuropathological finding in 5Our study (1996) among nearly 150 millionPopulation in the reral area showed1. Total prevalence of dementia1.74%2. Prevalence of AD1.44%3. Prevalence of VD0.15%4. The other dementia0.12%Prevalence of AD in elderly in higher than those of VD中枢神经系统疾病所致精神障碍22Our

8、 study (1996) among nearly 轻、中度Alzheimer病精神症状的分析中枢神经系统疾病所致精神障碍23轻、中度Alzheimer病精神症状的分析中枢神经系统疾病所 AD是一种进行性认知障碍和记忆损害为特征的中枢神经系统疾病 1907年Alzheimer首次报告本病时有嫉妒妄想和被害妄想中枢神经系统疾病所致精神障碍24 AD是一种进行性认知障碍和记忆损害为特征的中枢神经病例及方法 本研究30例 25例系1998.41999.2在我科住院病人，5例社区病人 年龄52-80岁，平均62.8岁 男性8例，女性22例正常老人20例为本校职工或家属 男性11例，女性9例 平均64

9、.1岁中枢神经系统疾病所致精神障碍25病例及方法中枢神经系统疾病所致精神障碍25 AD患者精神症状的出现率各家报告差异大，原因如下： 样本来源差异，社区病人和住院 病人不同，住院病人重，症状多 病程不一，阶段不同 症状不确定 评定方法不确定 评定方法差异 AD病人系临床诊断不能排除MID中枢神经系统疾病所致精神障碍26 AD患者精神症状的出现率各家中枢神经系统疾病所致精神纳入标准1、符合DSM-III-R有关轻、中痴呆标准MMSE=13-24，GDS非常轻或中度痴呆2、符合NINCDS-ADRDA可能的AD标准HIS43、头颅Mri有脑萎缩，脑白质中腔隙灶少于或等于2个，无卒中史中枢神经系统疾

10、病所致精神障碍27纳入标准中枢神经系统疾病所致精神障碍27评定标准MMSE文盲17分小学20分中学或以上24分HAMD抑郁量表HAMA焦虑量表8无抑郁35重抑郁29重焦虑中枢神经系统疾病所致精神障碍28评定标准中枢神经系统疾病所致精神障碍28Hachinski缺血评分量表AD4VD7其间作为混合型中枢神经系统疾病所致精神障碍29Hachinski缺血评分量表中枢神经系统疾病所致精神障碍2诊断标准ICD-10CCMD-2DSM-III-2NINCDS-ADRDA(美国国立神经疾病语言障碍及中风研究及AD诊断标准)中枢神经系统疾病所致精神障碍30诊断标准中枢神经系统疾病所致精神障碍30排除标准1、

11、伴有脑部疾病或一年内有感染，外伤，中毒史者2、有明显躯体疾病史者中枢神经系统疾病所致精神障碍31排除标准中枢神经系统疾病所致精神障碍31正常老人对照1、与研究组年龄相等MMSE28分，GDS无痴呆2、少数有脑萎缩但无临床痴呆的依据3、无躯体疾病中枢神经系统疾病所致精神障碍32正常老人对照中枢神经系统疾病所致精神障碍32具体操作程序初筛MMSE=13-24分GDS轻-中痴呆体格检查CNS检查初筛MMSE=28GDS老痴呆实验室报告头颅MRI调查精神症状病例30对照20中枢神经系统疾病所致精神障碍33具体操作程序初筛体格检查初筛实验室报告头颅MRI调查精神症状结 果30例AD全部有近记忆障碍有2例

12、远记忆障碍20例有精神症状(66.7%)幻觉5(167%)妄想7(23.3%)抑郁8(26.7%)(均为轻度抑郁HAMD 8-15)焦虑8(26.7%)行为障碍14(46.7%)中枢神经系统疾病所致精神障碍34结 果中枢神经系统疾病所致精神障碍34AD组与对照组的抑郁焦虑分组例数抑郁 焦虑AD组308(26.7%)8对照组2001X24.52 2.48P0.05 AD病人较正常老人易出现轻度抑郁故临床上老年人出现抑郁易与AD相鉴别中枢神经系统疾病所致精神障碍35AD组与对照组的抑郁焦虑中枢神经系统疾病所致精神障碍35同时发现精神症状的规律近记忆障碍为首发症状抑郁症状多在记忆下降2年内出现精神病

13、性症状常在24年后出现行为障碍常在记忆下降半年内出现(与智能严重损害有关)有33.3%的AD病人在疾病中并不出现精神症状中枢神经系统疾病所致精神障碍36同时发现精神症状的规律中枢神经系统疾病所致精神障碍36The cholinergic hypothesis of ADH2CNCH2CH2OHH2CNCH2CH2OCCH3H2CNCH2CH2 and HOCCH3CholineCH3CH3CH3CH3CH3CH3OOCholineCholine acetyltransferase(Acetyl coenzyme A)Acetylcholinesterase中枢神经系统疾病所致精神障碍37The

14、 cholinergic hypothesis of 治疗1. 改善认知功能药物 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（安里申） 重酒石酸卡巴拉丁（艾斯能）2. 控制精神病性症状中枢神经系统疾病所致精神障碍38治疗中枢神经系统疾病所致精神障碍38三、脑血管疾病伴发的精神障碍 脑血管疾病伴发的精神障主要指由脑动硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病和颅内出血等所引起的精神障碍。 严重病例或未经治疗，最终结局常为痴呆。中枢神经系统疾病所致精神障碍39三、脑血管疾病伴发的精神障碍 脑血管疾病Vascular Dementia (VD)Hachinski (1974)创用名Multi-infarct dementia (MID) 现在统称VD，很少用MID，MRI可见3个以上的梗塞灶中枢神经系统疾病所致精神障碍40Vascular Dementia (VD)中枢神经系统疾病AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD高血压病史或反复卒中史 无 有病程特点 起病缓慢进行性发展 病情波动阶梯式恶化早期症状 人格改变和