中暑淹溺触电勒缢课件

1、中暑淹溺触电勒缢中暑淹溺触电勒缢中暑淹溺触电勒缢中暑淹溺触电勒缢中暑淹溺触电勒缢中暑淹溺触电勒缢中 暑中 暑定 义 中暑（eat illness)是指人体处于高温环境或烈日曝晒下，体温调节中枢发生障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多, 从而导致代谢失常的一种急性疾病。临床上根据病情轻重分为三种类型：热射病、热痉挛、热衰竭。定 义 中暑（eat illness)是中暑淹溺触电勒缢课件体温高低分类以肛温作为标准:低热38;中度热38.139;高热39.140;超高热(极热（惊厥）)4041。中暑淹溺触电勒缢课件散热的方式人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热

2、：1. 辐射 是散热最好途径。气温15-25c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33c时，辐射散热降至零。2. 传导与对流 通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。3. 蒸发 每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。当环境温度在35以下时，通过辐射、传导和对流途径散发的热量占人体总热量的70%。当空气干燥、气温超过35时，蒸发散热几乎成为机体最重要也是唯一的散热方式。散热的方式人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40产热 散热直肠

3、 36.937.9 腋窝 36.037.4 代谢运动寒战皮肤血管扩张辐射蒸发对流传导下丘脑 体温调节中枢371 代谢皮肤血管扩张下丘脑 371 产热散热热适应 环境温度35以上时，蒸发散热几乎是机体散热的唯一方式 。产热散热热适应 环境温度35以上时，蒸产热散热热适应产热散热热适应产热散热热适应- - - - - - - - - - - -诱 发 因 素高温环境中进行强体力劳动者产热散热热适应- - - - - - - - - - - -产热散热热适应- - - - - - - - - - - -诱 发 因 素出汗机能受阻患者产热散热热适应- - - - - - - - - - - -产热散热

4、热适应降低- - - - - - - - - - - -诱 发 因 素慢性疾病患者、老年人、产妇等产热散热热适应降低- - - - - - - - - - -产热散热热适应降低- - - - - - - - - - - -诱 发 因 素产热散热热适应降低- - - - - - - - - - -中暑的致病因素高温环境作业温度32、湿度 60通风不良的环境中长时间或强体力劳动中暑的致病因素高温环境作业环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度中暑的发病机制中暑痉挛环大失水失盐单纯血钠浓中暑的发病机制中暑痉挛中暑痉挛严重的肌肉痉挛伴收缩痛好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛

5、性，对称性，阵发性。多见于健康的青壮年中暑痉挛严重的肌肉痉挛伴收缩痛环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度中暑的发病机制中暑痉挛体表血管扩张血量中暑衰竭管床容积血管舒缩调节障碍环大失水失盐单纯血钠浓中暑的发病机制中暑痉挛体表血管扩张血量中暑衰竭周围循环衰竭的症状多见于老年人和有慢性疾病患者中暑衰竭周围循环衰竭的症状多见于老年人和有慢性疾病患者环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度中暑的发病机制中暑痉挛体表血管扩张血量中暑衰竭管床容积血管舒缩调节障碍汗腺疲劳体温极剧升高中暑高热(热射病)环大失水失盐单纯血钠浓中暑的发病机制中暑痉挛体表血管扩张血量中暑高热(热射病) 临床表现为中暑“三

6、联征”高热：直肠温度可达4143无汗昏迷多见于老年人和热适应不良者中暑高热(热射病) 临床表现为中暑“三联征”多见于老年人和热环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度中暑的发病机制中暑痉挛体表血管扩张血量中暑衰竭烈日直射头部脑组织充血水肿日射病管床容积血管舒缩调节障碍汗腺疲劳散热相对或绝对不足体温极剧升高中暑高热(热射病)环大失水失盐单纯血钠浓中暑的发病机制中暑痉挛体表血管扩张血量临床表现（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病 轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现临床表现（1）热痉挛 轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑T38超过38，甚至更高临床表现非特异性身体不适表现 1

7、.体温升高的表现2.早期周围循环衰竭的表现 除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷等症状治疗及时脱离高温环境、短期休息，症状可消除及时处理，34小时可恢复正常需入院急救处理先兆中暑轻度中暑重度中暑T38超过38，甚至重度中暑：可伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。1）热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后出现，一般持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。2）热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童、和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。可表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。3）热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗

8、、意识障碍“三联症”为典型表现。直肠温度可超过41，甚至高达43。此型可发生于任何年龄的人，但以老年人或有心血管疾病人较多见。临床表现重度中暑：可伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。临床表现缺乏特异性:血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主电解质检查可有低氯、低钠其他肝肾功能的改变等实验室检查缺乏特异性:实验室检查转氨酶升高 白细胞总数增高 血肌酐尿素氮升高 血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高 中性粒细胞增高 尿常规异常 实验室检 查 转氨酶升高 白细胞总数增高 血肌酐血乳酸脱氢酶(LDH)中性中暑急救中暑急救急救处理通风低温 吸氧 降温 综合与对症治疗 补液 防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处

9、理通风吸降综合与对症治疗 补防治脑水肿和抽搐 急救急救处理急救原则为尽快使病人脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器功能。（一）降温 降温速度决定病人预后。1.物理降温1）环境降温：迅速将病人撤离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或2025房间内，解开或脱去外衣，病人取平卧位。2）体表降温：头部降温，可选用橡皮冰帽或颈部置冰袋，以降低进入颅内血液温度。要注意及时更换冰冻部位，防止冻伤。冰水或酒精擦浴，用4050酒精或冰水擦拭全身皮肤，边擦拭边按摩使皮肤血管扩张（注意不能使用摩擦式手法），血液循环增快，皮肤散热加速而降温。冰水浴，将病人浸浴在4冰水中（老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱、或伴

10、有心血管基础疾病者除外，必要时选用1516冷水浴或凉水淋浴），浸浴时每1015分测肛温一次，直降至38。急救处理3)体内降温:饮用含盐冰水或饮料冰水灌肠冰水灌胃静脉输注冷盐水股动脉注射冷盐水降温3)体内降温:降温2.药物降温：注意必须与物理降温同时使用。药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，以利散热。重症病人可使用：氯丙嗪：25 50mg稀释在500ml4的葡萄糖盐水内，快速静脉滴注，2小时内滴注完毕。有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用。但低血压病人禁用。地塞米松：1020mg静脉注射，既能改善机体反应性，又有助于降温，并能预防脑水肿。对轻度

11、脑水肿，尚有脱水作用。人工冬眠：氯丙嗪8mg哌替啶25mg 异丙嗪8mg，从Murphy滴管内滴入，1小时无反应，可重复应用一次，注意观察血压、呼吸变化。但如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降（SBP50mA 室颤、呼吸肌痉挛100mA 意识丧失。 影响电损伤严重程度的因素影响电损伤严重程度的因素2电流种类 直流电 交流电3电压高低 4电阻大小5. 电流通过的途径与时间影响电损伤严重程度的因素2电流种类 直流电电流通过人体的途径电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。电流自一足进入经另一足通出，

12、不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷，电流通过脊髓会使人截瘫，电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。电流通过人体的途径电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通病情评估1、触电史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。临床表现:局部症状:皮肤电烧伤。低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。一般不损伤内脏，致残率低。高压电:常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现

13、坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达3560。病情评估1、触电史:临床表现全身症状 (1)轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。临床表现全身症状临床表现(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。临床表现(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。临床表现(2)重型：高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救

14、，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。临床表现(2)重型：高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救并发症 神经损伤（周围神经病、瘫痪等） 心律失常（48h内易发生） 组织坏死 高血钾、急性肾衰 精神失常并发症早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。实验室检查早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的 紧急救护（一）迅速脱离电源 紧急救护（一）迅速脱离电源1.关闭电闸1.关闭电闸 2.挑开电线 2.挑开电线3.切断电线3.切

15、断电线4.拉开触电者4.拉开触电者医院内救护保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。 去除心室颤动:电除颤或药物除颤。防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。医院内救护保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼常见护理问题/诊断1、皮肤完整性受损2、疼痛：电烧伤痛3、急性意识障碍：昏迷4、潜在并发症；心律失常常见护理问题/诊断1、皮肤完整性受损护理措施1、

16、密切观察病情变化2、保持呼吸道通畅3、注意有无其他合并伤存在4、加强基础护理，防止并发症护理措施1、密切观察病情变化健康教育1、自我保健2、安全防护健康教育1、自我保健电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防电击伤的预防勒缢勒缢勒缢勒缢：可分自缢（上吊）、绞颈与掐颈等。掐颈是常用的 杀人行为自缢是自杀行为绞颈是因领带或电线等被机械 缠绞而勤住受害者颈部的意外事故。 勒缢勒缢：可分自缢（上吊）、绞颈与掐颈等。病因暴力性：绳索、硬棒、铁链、手自缢：绳索、布带、衣服等带状物做成结意外：脐带绕颈、摇篮旁的衣服或被单绕 颈、衣服或领带被机器缠绕、儿童或性变态者

17、玩上吊游戏等勒缢患者的颈部病因暴力性：绳索、硬棒、铁链、手发病机理颈部受缢的是气道及颈部血管（双侧颈总、颈内动脉直接位于皮下，自缢首当受损），颈动脉窦压力感受器受外力压迫所致的创伤窒息、意识障碍、反应性血压骤降、脉搏减慢、脑组织及心肺等多脏器广泛缺氧、功能障碍而危及生命。上述情况的发生，都会突然阻断受害者呼吸气道与颅内供血，使之呼吸停止，大脑缺血（氧），如不立即解除伤害和急救，可立即导致死亡。其死亡的原因，都是因喉头、气管被勒紧，空气不能进入肺内而窒息，以及颈部大血管被压阻，血液不能达到颅内，大脑与延髓缺血所致。 发病机理颈部受缢的是气道及颈部血管（双侧颈总、颈内动脉直接位自缢自缢 致死的原因

18、是身体的重力压迫颈动脉使大脑缺血缺氧，也可刺激颈动脉窦反射引起心脏骤停，导致死亡。 自缢自缢 致死的原因是身体的重力压迫颈动脉使大脑缺血缺氧，临床表现 病人自缢后的严重程度与自缢时间的长短、缢绳粗细有关。病人自缢时间短暂，其面色紫绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、小便失禁，可有微弱心跳。随着时间延长，病人不仅呼吸停止，心脏也停跳、大小便失禁、四肢变凉，抢救将十分困难。 临床表现 病人自缢后的严重程度与自缢时间的长短、缢绳粗细有关诊断颈部有自缢或勒缢痕迹、眼球结膜及鼻腔可有出血。当动脉完全闭塞时，颜面苍白;动脉不全闭塞时颜面青紫、淤血。勒缢在甲状软骨上方时，舌尖不挺出唇外；压在甲状软骨

19、下方时，舌尖挺出唇外。在挣扎及抽搐时可有软组织或骨、关节损伤。当发现时，往往呼吸心跳已停止。完全清醒的病人有不同程度的咽喉部挫伤的表现，如声音嘶哑、失音、咽喉肿痛、吞咽困难，甚至呼吸困难等。诊断颈部有自缢或勒缢痕迹、眼球结膜及鼻腔可有出血。中暑淹溺触电勒缢课件救治原则迅速、准确、有效地展开现场急救是治疗成功的关键 自缢病情发展急骤、险重，受缢15min以上如得不到及时、有效的治疗，死亡率高达90%。 如涉及自杀或谋杀要马上报告公安部门。救治原则迅速、准确、有效地展开现场急救是治疗成功的关键 自缢对勒缢现场解救原则与一般方法（1） 立即解除颈部勒索物。如自缢者仍悬吊着，应先抱住其身体后再剪断绳索

20、，以防断绳后使之坠地摔伤；如自缢 者站立吊颈，应先扶住其身体后再剪断绳索，否则会因其站 立的身体突然倒下而摔伤。解脱后将其身体平放，以便实行 抢救。（2）如勒缢者呼吸已停止，但心脏还有跳动时，应立即 行人工呼吸；如呼吸与心跳均已停止，可立即行人工呼吸和 心脏按摩。（3）如勤缢者虽有呼吸、心跳，但神态不清或昏迷时，应 迅速解开其农扣、腰带，打开门窗，天冷时防止受冻，注意保暖。（4）凡在行人工呼吸抢救时，如发现勒缢者呼吸道不通 畅，可轻轻地将其下巴向前提，而不要强行扭动其脖子或向 后扳头。因勒缢者往往已造成喉头骨折或颈椎脱位，如强行 扭动其颈部会造成高位截瘫等严重后果。（5）不要轻易放弃抢救时机，

21、至少要抢救至心跳停止40 分钟后或绝无救活可能时为止。（6）如抢救成功（即勒缢者呼吸、心跳、意识均已恢 复），应给予安慰并劝其去医院继续检查治疗。如系自缢者， 应防止其再次自杀。 对勒缢现场解救原则与一般方法勒缢院内治疗（一）救治中应迅速、准确、有效地展开现场或急诊抢救是提高患者生存率的关键，即在急救中通过清理呼吸道并面罩给氧、气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸道障碍严重者紧急行低位气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，第一时间改善呼吸，缓解缺氧;喉头局部及全身大剂量、多次的应用激素（地塞米松40mg），并可重复使用，本组抢救成功患者，首日用量80160mg/d，如血压平稳可应用20%甘露醇、速尿、七叶皂苷、维生素类、醒脑静等改善细胞缺氧及缓解细胞、组织水肿药物，局部头戴冰帽，目的在于较好地防治脑水肿、喉头水肿，缓解组织细胞肿胀、缺氧、变性，保护脑、心、肺等重要脏器功能。对出现呼吸、心跳骤停的患者，千万不要轻易放弃抢救，应立即进行心、肺、脑复苏，