ICU护士培训MODS课件

1、哈尔滨医科大学附属第二医院外护教研室于海霞TEL-mail:FYXYHX第43章 多器官功能障碍综合征第一节 基本概念 MODS 是急症过程中同时或序贯出现两个或两个以上重要器官和（或）系统发生功能障碍直至衰竭的严重综合征。强调第二节 病因与发病机制一、病 因1、严重创伤 2、严重感染3、外科大手术4、各种类型的休克5、低氧血症二、MODS的发病机制1、炎症失控假说2、缺血再灌注损伤假说3、胃肠道学说4、“两次打击”和“双项预激”假说5、应激基因假说三、病理生理改变肺功能障碍胃肠道功能障碍肾功能障碍凝血功能障碍肝功能障碍心功能障碍二、特征性临床表现1、循环不稳定2、持

2、续的高代谢和异常的耗能途径3、高动力型循环4、功能不全器官的特征5、组织细胞缺氧注意了，以下难点哦！第四节 诊断一、早期诊断依据： 1、诱发因素（严重创伤、休克、感染等） 2、SIRS 3、器官功能障碍第五节 治疗原则 （一）积极处理原发病（二）切断病理通路 激素和介质阻滞剂使用（三）营养和代谢支持（四）免疫治疗第六节 预 防 （一）处理各种急症时应有整体观点（二）改善心脏功能和血液循环 （三）加强呼吸支持（四）防治肾衰竭（五）防治感染（六）改善全身状况,纠正酸碱平衡（七）积极治疗最先出现的器官衰竭一、病因与病理（一）肾前性 （二）肾性 （三）肾后性 二、临床表现 （一）少尿期或无尿期（二）多

3、尿期：在少尿或无 尿后714天。（三）恢复期：病后1个月 左右进入恢复期。 注意了，以下重点哦！三、治疗原则 （一）注意高危因素 （二）预防器质性急性肾衰竭 （三）少尿期治疗 （四）多尿期的治疗四、护理（一）护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、社会心理状况 4、辅助检查（二）护理诊断/问题1、体液过多 与肾功能损害、水钠潴留有关。2、有感染的危险 与免疫力低下有关。3、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及丢失过多有关。4、焦虑或恐惧 与本病预后不良或病程较长有关。5、知识缺乏 缺乏CRRT的知识。（三）护理措施CRRT的护理1、血液滤过相关知识2、护理要点： （1）保持水电解质平衡 （2

4、）监测凝血时间 （3）动静脉管道的护理 （4）预防感染急性呼吸窘迫综合征病人的护理 呼吸窘迫综合征（ARDS）是指心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸困难和难治性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。二、临床表现 （一）有基础病史（二）早期体征可无异 常，或仅闻双肺干 啰音、哮鸣音。 （三）酸碱平衡紊乱 三、辅助检查及诊断要点（一）辅助检查：X线检查、动脉血气分析、 呼吸功能检查、PCWP。（二）诊断要点 注意了，以下重点哦！四、治疗原则（一）迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功 能（二）维持有效的循环（三）治疗感染（四）营养支持五、护理（一）护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理社

5、会状况 4、辅助检查（二）护理诊断/问题 1、气体交换受损 与缺氧及呼吸型态改变有 关。 2、清理呼吸道无效 与人工气道、气道分泌物 增多有关。 3、体液不足 与渗出、正压通气导致回心血量减少 有关。 4、呼吸机依赖 与长期机械通气有关。 5、潜在并发症：MODS、感染、酸中毒等。（三）护理措施 1、维持正常的气体交换2、保持呼吸道通畅3、维持体液平衡4、使用呼吸机停机前后的护理5、并发症的观察与护理6、心理护理急性肝衰竭及急性心力衰竭一、急性肝衰竭 急性肝衰竭（AHF）可在急性或慢性肝病、中毒症、其他系统器官衰竭等的过程中发生，预后凶险，病死率高。二、急性心力衰竭 急性心力衰竭（acute

6、heart failure）是指心脏在短时间内心肌收缩力明显降低或心室负担加重而导致心脏排血量急剧下降，甚至丧失，此时心脏功能常来不及代偿。 思考题1、成人呼吸窘迫综合征的护理措施 有哪些？2、急性肾衰竭患者行血液滤过治疗 的原理是什么？ Thanks,See you!MODS的概念中强调注意：1、由较严重的病损触发，出现与原发病无关 的功能障碍。2、致病因素不是直接原因。3、继发的受损器官远离原发损害部位。4、有间隔期。5、一旦阻断其发病机制，功能障碍可逆。6、各器官功能障碍的严重程度不同步。MODS的发病机理炎症反应1、灌流障碍，缺血缺氧；2、细菌和感染毒素的直接损伤；3、免疫、网状内皮系

7、统功能紊乱；4、炎症损伤；5、能量代谢危机；6、肠道屏障功能障碍和细菌移位。缺血再灌注损伤假说1、组织氧代谢障碍2、氧自由基损伤3、血管内皮细胞受损迟发型器官病症临床表现检验或监测心外周循环肺肾胃肠肝脑凝血功能休克 无血容量不足的情况下BP 平均A压，微循环失常 肢端发凉、尿少 ARDS 呼吸加快、窘迫、发绀 血气分析有PaO2 等，监 测呼吸功能失常， ARF 无血容量不足的情况下尿少 尿比重持续在1.010，尿钠、 血肌酐 应激性溃疡、肠麻痹 进展时呕血、便血、腹胀、肠 胃镜检查见病变 鸣音弱 急性肝衰竭 进展时呈黄疸、神志失常 肝功能失常，血胆红素急性中枢N功能减退 意识障碍，对语言、疼痛刺激 等反应减退 DIC 进展时皮下出血、瘀斑、呕血、 PLT ，TT、APTT延长 咯血 急性心力衰竭 心动过速、心律失常 心电图失常测定胃肠粘膜内的PH值（PHi） PHi的变化与预后的关系： 入ICU时，Phi持续低下者死亡率为90.9%； 先低下后正常者死亡率为33.3%； 先正常后低下者死亡率为66.7%； 而一直正常的死亡率仅为5%。一、病因与病理肾性 1、肾小球肾炎 2、急性肾大血管疾病 3、急性间质性肾炎 4、慢性肾脏病的发展 5、严重创伤和血流动力学改变 6、流行