颈部疾病 上海交通大学课件

1、 颈部疾病 狄忠民 瑞金医院 外科 上海交通大学医学院分类 原发性肿瘤、继发性肿瘤。炎症: 急慢性淋巴结炎,特异性、非特异性炎症。先天性畸形: 甲状舌骨囊肿、亥下皮样囊肿等。肿瘤：诊断病史体格检查实验室检查颈部解剖分区几种常见颈部肿块慢性淋巴结炎:继发于头面颈炎症病灶。转移性肿瘤：原发灶多在头颈部，以甲状腺癌和鼻咽癌转移多见。恶性淋巴瘤：Hodgkin，Non-Hodgkin。甲状舌管囊肿：甲状舌管退化不全所致。腮腺混合瘤：含腮腺、黏液、软骨样组织。潜在恶性。甲状腺疾病(Thyroid disease)解剖生理概要 解剖 随吞咽上下活动 部位:甲状软骨下方、气管两旁 血供 :甲状腺上下动脉/甲

2、状腺上中下静脉 神经支配：喉返神经-声带运动 喉上神经-喉粘膜、环甲肌 甲状腺结节的诊断和处理原则良性多发结节，若无甲亢表现，甲状腺功能正常者，可先试行甲状腺素治疗，无改善者应考虑行腺叶大部切除，因多发结节有继发甲亢和恶变的可能。对核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，手术切除或核素治疗。 凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者；以及儿童和男性病人的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。 冷结节多需手术治疗。甲状腺结节的诊断和处理原则手术方式 良性实质性结节： 患侧腺体大部切除；结节连同周围1cm 正常甲状腺组织切除。 恶性实质性结节： 患侧全切+对侧次全切除。必要时行颈部淋巴结清扫术。

3、 冰冻与石蜡切片可能不符。单纯性甲状腺肿(Simple goiter)病因临床表现治疗原则甲状腺功能亢进(Hyperthyroidism)外科治疗诊断diagnosis)外科治疗(surgical intervention) A-术前准备 B-手术和术后注意事项 C-手术主要并发症术前准备(Pre-operative preparation)一般准备术前检查： 基础代谢率，X线，喉镜，血钙磷药物准备：抗甲状腺药物+碘剂 心率90次/分，基础代谢率+20%手术和术后注意事项残留腺体如拇指末节大小。放置引流。严密止血。加强术后观察，预防甲亢危象。继续服用碘剂。甲状腺炎(Thyroiditis)亚急

4、性甲状腺炎 (De Quervain thyroiditis)慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (Hashimoto thyroiditis)甲状腺腺瘤(Thyroid adenoma)临床表现(clinical manifestation) 单发，圆形，表面光滑，张力高，无压痛，随吞咽上下活动。 与结节性甲状腺肿鉴别。治疗(treatment)：患侧甲状腺大部切除。有继发甲亢和恶变的可能。甲状腺癌诊断(diagnosis) 共同表现：甲状腺肿块，质硬，固定。 未分化癌：肿块增长明显，且侵犯周围组织，如声嘶，呼吸吞咽困难及交感N受压等。较早出现颈部淋巴结转移。 髓样癌：家族史，腹泻，面色潮红，低血钙。排

5、除（MEN-II）。 甲状腺癌治疗(therapy) 患侧全切+对侧次全切，必要时行颈淋巴结清扫术。 未分化癌：手术及放射性碘效果不佳。原发性甲状旁腺功能亢进 (Primary hyperparathyroidism)解剖(anatomy)：上下2对，共4个。 棕红色，卵圆形，质软。 血供80%来自甲状腺下动脉。 功能(function)：分泌甲状旁腺素，调节钙磷代谢。原发性甲状旁腺功能亢进(Primary hyperparathyroidism)临床分型(clinical type) 肾型：70%，主要表现为尿路结石 骨型：骨骼广泛的脱钙和骨膜下骨质吸 收，易发生病理性骨折。 肾骨型：尿路结

6、石和骨骼脱钙病变。原发性甲状旁腺功能亢进 (Primary hyperparathyroidism)病理分类(pathologic classification) 甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma)：80% 甲状旁腺增生(parathyroid hyperplasia)：12% 甲状旁腺腺癌(parathyroid adeno-carcinoma)：1%原发性甲状旁腺功能亢进 (Primary hyperparathyroidism）临床表现（clinical manifestation） 原发性甲状旁腺功能亢进 (Primary hyperparathyroidism) 诊断(diagnosis) 血钙：3.0mmol/L，血磷0.650.97mmol/L PTH 9