主动脉内球囊反搏泵专题知识培训课件

1、主动脉内球囊反搏泵专题知识主动脉内球囊反搏泵专题知识目录（一）IABP的原理和植入方法（二）IABP的波形识别和调节 2主动脉内球囊反搏泵专题知识目录（一）IABP的原理和植入方法2主动脉内球囊反搏泵专题知3主动脉内球囊反搏泵专题知识3主动脉内球囊反搏泵专题知识 血压换能器 反搏泵机 4主动脉内球囊反搏泵专题知识 血压换能器 反搏泵机 4主动脉内球囊反搏泵专题知识适应症顽固性心绞痛顽固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并发症急性心肌梗塞 心源性休克 机械并发症体外循环脱机的过度手段 5主动脉内球囊反搏泵专题知识适应症顽固性心绞痛5主动脉内球囊反搏泵专题知识禁忌症严重主动脉瓣关闭不全主动脉夹层或动

2、脉瘤外周血管畸形致导管不能到位股动脉穿刺不成功凝血功能异常无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者6主动脉内球囊反搏泵专题知识禁忌症严重主动脉瓣关闭不全6主动脉内球囊反搏泵专题知识球囊导管位置接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏7主动脉内球囊反搏泵专题知识球囊导管位置接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏7主动脉内反搏原理8主动脉内球囊反搏泵专题知识反搏原理8主动脉内球囊反搏泵专题知识球囊充气9主动脉内球囊反搏泵专题知识球囊充气9主动脉内球囊反搏泵专题知识充气时机：在心脏舒张期10主动脉内球囊反搏泵专题知识充气时机：在心脏舒张期10主动脉内球囊反搏泵专题知识充气益处增加冠脉血流升高舒张压力增加冠

3、状动脉侧枝循环增加体循环灌注11主动脉内球囊反搏泵专题知识充气益处增加冠脉血流11主动脉内球囊反搏泵专题知识球囊放气12主动脉内球囊反搏泵专题知识球囊放气12主动脉内球囊反搏泵专题知识放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间13主动脉内球囊反搏泵专题知识放气时机：13主动脉内球囊反搏泵专题知识放气益处减少后负荷缩短等容收缩期（IVC）增加每搏量增加前向血流14主动脉内球囊反搏泵专题知识放气益处减少后负荷14主动脉内球囊反搏泵专题知识反搏治疗产生的生理效应LV 压力收缩压舒张末压左心室容积每搏工作壁张力血流冠脉血流心排肾动脉血流动脉血压心脏收缩期心脏舒张期Maccioli, GA, et al

4、; Jurnal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373心脏后负荷前负荷15主动脉内球囊反搏泵专题知识反搏治疗产生的生理效应LV 压力左心室血流动脉Macciol临床表现心肌缺血症状减少冠脉血流增加减少后负荷减少心肌耗氧充气放气16主动脉内球囊反搏泵专题知识临床表现心肌缺血症状减少充气放气16主动脉内球囊反搏泵专题知增加心输出量： 0.5 1 L/min增加尿量减低前负荷减少肺水肿改善精神状态减慢心率减少乳酸酸中毒提高脉率及脉压差充气放气临床表现17主动脉内球囊反搏泵专题知识增加心输出量： 0.5 1 L/min充气放气临床表现

5、1放气充气阻断主动脉截面积：85%IAB 导管阻塞面积18主动脉内球囊反搏泵专题知识放气充气阻断主动脉IAB 导管阻塞面积18主动脉内球囊反搏泵EKG19主动脉内球囊反搏泵专题知识EKG19主动脉内球囊反搏泵专题知识IABP导管包装: IABP 导管部分20主动脉内球囊反搏泵专题知识IABP导管包装: IABP 导管部分20主动脉内球囊反搏泵IABP 导管包装: 穿刺部分21主动脉内球囊反搏泵专题知识IABP 导管包装: 穿刺部分21主动脉内球囊反搏泵专题知22主动脉内球囊反搏泵专题知识22主动脉内球囊反搏泵专题知识选择合适的球囊随着材料和工艺的不断改进，IABP导管越来越小型化，目前临床上已

6、经可以通过8F鞘管植入IABP，多数情况下还可以不经鞘管而直接植入IABP。多数球囊导管具有两个腔，即中央腔和外围腔，中央腔用于通过引导钢丝方便球囊安全植入，并在IABP植入后连续监测动脉压。外周腔是氦气进出球囊的通道。球囊的容积通常为40ml，但对于身高不足157cm的个体建议选用34ml球囊，充盈后的球囊直径应占主动脉直径的80%90%，球囊直径过大，可能会损伤主动脉，如果球囊过小，将会减弱反搏效果。23主动脉内球囊反搏泵专题知识选择合适的球囊随着材料和工艺的不断改进，IABP导管越来越小成人IABP球囊的选用 病人身高 选用球囊 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152

7、-165cm 34cc 183 cm 163 - 183 cm152 - 163 cm 183 cm 163 -IABP植入方法(1)IABP植入可在X线透视下或不在X线透视下完成，通常选用经皮穿刺的方法沿一侧股动脉植入，动脉穿刺成功后，采用包装内提供的扩张装置对穿刺部位进行预扩张，而不选用刀片对皮肤创口进行扩展，以免IABP植入后局部渗血较严重。然而沿钢丝置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿钢丝送入IABP球囊，在X线透视下，使IABP球囊远端标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。26主动脉内球囊反搏泵专题知识IABP植入方法(1)IABP植入可在X线透视下或不在X线透IABP植入方法(2)

8、在无X线设备的情况下，在球囊置入前应预先测量待置入球囊的长度，方法是从胸壁上的胸骨角测至脐，再从脐测至鞘管外口或穿刺部位皮肤，二者距离之和便是球囊植入深度，但在无X线可用情况下，应在手术后立即拍床旁胸片，确保球囊位置满意，以免因球囊植入过深而损伤主动脉弓。将球囊系统及连接管内空气以抽负压方式吸出，连接至安全盘接口上，调节控制参数，以期实现较好的反搏效果。27主动脉内球囊反搏泵专题知识IABP植入方法(2)在无X线设备的情况下，在球囊置入前应预28主动脉内球囊反搏泵专题知识28主动脉内球囊反搏泵专题知识IABP球囊导管穿刺A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0

9、.020”导丝A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝29主动脉内球囊反搏泵专题知识IABP球囊导管穿刺A-使用一个小角度穿刺A-使用一个小角度IABP球囊导管穿刺C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置30主动脉内球囊反搏泵专题知识IABP球囊导管穿刺C-小步推进球囊导管（小于3cm）C-小IABP球囊使用注意事项球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；球囊尾端应在肾动脉之上大多数情况下提倡无

10、鞘穿刺,这样可有效地减少病人下肢缺血并发症的机率。当无鞘穿刺无法成功，可以再改用有鞘穿刺 31主动脉内球囊反搏泵专题知识IABP球囊使用注意事项球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节32主动脉内球囊反搏泵专题知识怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节32主动与ICU一起成长Thank You !33主动脉内球囊反搏泵专题知识与ICU一起成长Thank You !33主动脉内球囊反搏泵与ICU一起成长IABPIntra-Aortic Balloon Pump主动脉内球囊反搏泵（二）重症医学科 罗苑苑34主动脉内球囊反搏泵专题知识与ICU

11、一起成长IABP重症医学科 罗苑苑34主动脉目录（一）IABP的原理和植入方法（二）IABP的波形识别和调节 35主动脉内球囊反搏泵专题知识目录（一）IABP的原理和植入方法35主动脉内球囊反搏泵专题怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节36主动脉内球囊反搏泵专题知识怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节36主动动脉压力波形图PSP舒张期切迹（DN）PSP舒张期切迹（DN）AVOAVOAEDPIVC25% SV75% SVXX37主动脉内球囊反搏泵专题知识动脉压力波形图PSP舒张期切迹（DN）PSP舒张期切迹（DNAPSP舒张期增压（PDP）PSPPAEDPPAEDPB

12、AEDPDN7090110705580反搏搏动辅助后搏动假设： BP = 90/7038主动脉内球囊反搏泵专题知识APSP舒张期增压（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAE动脉压力波形图Without IABPWith IABP assist 1:239主动脉内球囊反搏泵专题知识动脉压力波形图Without IABPWith IABP aPDP 应大于PSP （PDPPSP）除非:1. 病人每搏量远远大于球囊容量2. 导管位置太低3. 严重低血容量4. 球囊充气量太小5. 体循环阻力太低PSPPDP40主动脉内球囊反搏泵专题知识PDP 应大于PSP （PDPPSP）1. 病人每搏量远infl

13、ation将充气时机向前调节暴露DN41主动脉内球囊反搏泵专题知识inflation将充气时机向前调节暴露DN41主动脉内球囊inflationDN比较充气时机和 DN 的位置42主动脉内球囊反搏泵专题知识inflationDN比较充气时机和 DN 的位置42主动脉deflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较43主动脉内球囊反搏泵专题知识deflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较43主APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机: APSP PSP44主动脉内球囊反搏泵专题知识APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气APSPPSPB

14、AEDPPAEDPdeflation正确放气时机: APSP PSP和 BAEDP 40ms 充气过早如果可见DN 充气过晚59主动脉内球囊反搏泵专题知识充放气时机三步曲充气1.在DN前充气 如果在D充放气时机三步曲放气2. BAEDP PAEDP 如果 BAEDP PAEDP 放气过晚3. APSP PSP 如果 APSP = PSP 放气过早60主动脉内球囊反搏泵专题知识充放气时机三步曲放气2. BAEDP PAEDP 护理项目 观察反搏效果血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善观察有无并发症肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确与否IABP工作情况触发时机，触发模式，反搏比例 61主动脉内球囊反搏泵专题知识护理项目 观察反搏效果61主动脉内球囊反搏泵