头晕眩晕的鉴别及手法复位培训课件

1、头晕dizziness眩晕vertigoDiagnose?椎基底动脉供血不足VBI or PCI颈椎病或颈性头(眩)晕梅尼埃病前庭周围性眩晕习惯性思维头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/20221头晕Diagnose?椎基底动脉供血不足颈椎病或颈性头(眩)存在的问题“晕”的诸多相关概念欠清；对头晕及眩晕很少进行认真思索；头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清；检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA；治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/20222存在的问题“晕”的诸多相关概念欠清；头晕眩晕的鉴别及手法复位内 容头晕/眩晕的表现及概念头晕/眩晕的病因分类头晕

2、/眩晕的常见病因及少见病因头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点头晕/眩晕的诊断流程头晕/眩晕病例分析关于BPPV的手位复位治疗头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/20223内 容头晕/眩晕的表现及概念头晕眩晕的鉴别及手法复位10/一.头晕及眩晕的概念及表现2009年-多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描述：“.It is crucial to ask patient using words other than dizzy, as it may carry different meanings . Most commonly, the word is used to describ

3、e a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling.”Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/20224一.头晕及眩晕的概念及表现2009年-多伦多大学耳鼻喉一.头晕及眩晕的概

4、念及表现“头晕”的相关概念头昏头晕狭义,非眩晕眩晕晕厥前状态晕厥不稳或失平衡感头晕广义广义地说,头晕包括各种”晕”的概念,狭义而言头晕不包含眩晕.头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/20225一.头晕及眩晕的概念及表现“头晕”的相关概念头晕广义广义一.头晕/眩晕的概念及表现头昏,头沉大脑不清晰感头胀头重脚轻无旋转感不稳感100%均有体验 头晕狭眩晕睡眠障碍食欲改变心血管症状消化道症状恶心呕吐运动错觉旋转感：翻江倒海摇摆不稳，波浪起伏下落感不敢睁眼眼震共济失调可伴定位体征头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/20226一.头晕/眩晕的概念及表现头昏,头沉 头晕狭眩晕睡眠障碍二.头晕/眩晕的分类非前庭系

5、统性眩晕前庭系统眩晕周围性良性发作性位置性眩晕美尼埃病前庭神经元炎迷路炎、淋巴管漏中枢性后循环缺血或VBI脑梗塞/脑出血脑肿瘤脑炎或脱髓鞘病混合性偏头痛眩晕(等位症)药物影响或药物中毒内科系统病:心血管疾病(血压高低,心率失常);血液疾病;内分泌疾病;环境及活动:高温,中暑,久立,过劳等癫痫：复杂部分性发作晕厥(前状态)头外伤后综合征视觉性：眼肌麻痹(痛性、MG等)深感觉障碍：亚急性联合变性等精神性:抑郁焦虑状态头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/20227二.头晕/眩晕的分类非前庭系统性眩晕前庭系统眩晕周围性内科系三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因头晕及眩晕的常见原因良性发作性位置性眩晕(BP

6、PV)偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症)精神源性头晕或眩晕: 焦虑抑郁状态非前庭系统性眩晕(血压/药物影响/内科疾病)椎基底动脉系统TIA10%头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/20228三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因头晕及眩晕的常见原因头晕眩神经科头晕门诊200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/20229神经科头晕门诊200例患者的病因分析 头晕眩晕的鉴别及手法复5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2006头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/2022105353例神经科头晕门诊患者的病因分析头晕眩晕的鉴别及手法复

7、三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因头晕及眩晕的少见原因中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)美尼埃病前庭神经(元)炎颈性头晕或眩晕头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202211三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因头晕眩晕的鉴别及手法复位1头晕病因概念与诊断的演变增加BPPV：第一位偏头痛:儿童，老人等位症，常见减少VBI：PCI,无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202212头晕病因概念与诊断的演变增加头晕眩晕的鉴别及手法复位10/2四.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点benign paroxysmal posit

8、ional vertigo，BPPV-耳石症头位变化时发作眩晕: 起卧床,抬头,转头或坐梯,保持一定位置症状消失，直立时症状不明显每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内发作时是眩晕，不发作时为头晕或昏沉感；Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202213四.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点benign paro四.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点 BPPV眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性少伴恶心呕吐无听力下降、耳鸣及不稳感；无中枢症候；听力检查及温度试验正常.头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202214四.头晕

9、/眩晕的常见疾病的临床表现特点 BPPV头晕眩晕的鉴四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点偏头痛性眩晕(migrainous vertigo)偏头痛等位症女:男=4-5:1,任何年龄均可发生, 年龄2050岁更多,老年易误诊为VBI.有或无先兆(眩晕可为)，视症状，发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐(吐后症状)，畏声,畏光,喜静,烦糙。少数有短暂意识模糊。可有视物模糊.头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202215四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点偏头痛性眩晕(migra四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点偏头痛性眩晕(migrainous vertigo)发作时间：持续1小时内(数十

10、秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转。无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变头晕/眩晕-偏头痛-头晕/眩晕前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202216四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点偏头痛性眩晕(migra四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点精神性眩晕或头晕(psychogenic dizziness)“眩晕”或头晕时间长,呈持续性无变化，伴随症候多躯体化症状,受外界及情绪变化影响大,患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足愿意穷尽检查和药物治疗应行精神状态评估。Sloane PD, Coeytaux

11、RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202217四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点精神性眩晕或头晕(psy四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点椎基底动脉TIA或VBI,后循环缺血(PCI)患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高起病往往发作比较急，症状持续短暂24h,多数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202218四.头晕/眩晕某些疾病的

12、临床表现特点椎基底动脉TIA或VBI四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点前庭神经(元)炎前驱症候-发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕多在12周减弱，34周缓解。可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候温度试验一侧轻瘫或全瘫头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202219四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点前庭神经(元)炎头晕眩晕四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点梅尼埃病(Mnire)病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。表现：“四大表现”反复发作眩晕，每次数小时；听力减退(随发作次数而明显)耳鸣耳内胀满感温度试验：

13、半规管功能低下听力曲线：听力下降头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202220四.头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点梅尼埃病(Mnire 血流速度快=VBI？TCD颈性眩晕或头晕有证据吗?X片/CT/MRI缺乏证据的理论假设骨质增生=颈椎病？头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202221 血流速度快=VBI？TCD颈性眩晕或头晕有颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规KR Adams, MW Yun

14、g, M Lye and GH Whitehouse Age & Ageing, 1986; 15, 57-59 颈椎病不是VBI的主要病因头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202222颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?颈椎病不是VBI的转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？方法：对1108例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈后TCD检查。结果：136例有PCI症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压。28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4),ECVA受压表现仅有5例(无1例为头晕/眩晕)； 108例没有转头时出现PCI症状者与972例无PCI症状者相比,E

15、CVA受压比率无差异(7.4%对4.3%)结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状颈椎病不是VBI的主要病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202223转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？颈椎病不是VBI的主VN前庭神经元炎VB-TIA后循环TIADLB路易体痴呆五.头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202224VN前庭神经元炎五.头晕眩晕的鉴别及手法复位10/2/2六.头晕

16、/眩晕病例分析: 病例1患者女性 52岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐3年，近半月发作频繁”而就诊。3年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性脑梗塞。头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202225六.头晕/眩晕病例分析: 病例1患者女性 52岁，主因“发作经过询问有偏头痛史， 20岁左右开始发作，每年1-2次，发作时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，五年前头痛不再发作了。该患者目前眩晕

17、发作的特点，与她以前的偏头痛相比，只是缺乏头痛的表现。诊断偏头痛性眩晕.头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202226经过询问有偏头痛史， 20岁左右开始发作，每年1-2次，发作六.头晕/眩晕病例分析: 病例2患者男性，52岁。主因“突发眩晕伴恶心6小时”入院。患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。中午时慢慢起床，后来诊，目前头部不动时眩晕不显，转头时容易出现眩晕。曾经于一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。查体：神经系统未见异常。查头颅CT、心电图未见异常。BPPV头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/2

18、02227六.头晕/眩晕病例分析: 病例2患者男性，52岁。BPPV头头晕病例3.男性32岁,眩晕复视1周.查体:有眼震,核间性眼肌麻痹.多发性硬化特点1.20-40岁,女性2.6-8%眩晕首发3.自发性,位置性,核间性眼震头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202228头晕病例3.男性32岁,眩晕复视1周.查体:有眼震,核间性眼头晕病例4.女性,24岁.主因眩晕,呕吐2天来诊.查体:直立时向左倾倒,指鼻时左侧偏指. Romberg征睁闭眼均向左倒.余正常.头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202229头晕病例4.女性,24岁.主因眩晕,呕吐2天来诊.查体:直立头晕病例5.女性,28岁.主因间断

19、头晕,行走欠稳2月来诊.查体未见显著异常,CT 报告正常.头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202230头晕病例5.女性,28岁.主因间断头晕,行走欠稳2月来诊.查T2T1T1+T1T1+glioma头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202231T2T1T1+T1T1+glioma头晕眩晕的鉴别及手法复位7.后循环缺血鉴别诊断病例6患者72岁男性主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天患者于入院前日晚9时无明显诱因出现心慌、胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，伴有胸闷，夜间可平卧休息，症状渐减轻，就诊于我院急诊，今天上午行心电图检查时，突然出现头晕，呈发作性眩晕，与体位变化明显相关，持续1-2分钟可自行缓解，无明

20、显伴随症状。头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/2022327.后循环缺血鉴别诊断病例6患者72岁男性头晕眩晕的鉴别查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神经系统阳性体征。 为除外脑梗塞，立即行头颅CT检查头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202233查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神经系统阳性头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202234头晕眩晕的鉴别及手法复位10/2/202234CT检查结果正常。如何诊断？诊断PCI,可能也不能除外BPPV.立即给予手法复位，但症状无明显好转。次日，患者感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行

21、什么检查？应该进行MRI检查,除外脑干梗塞头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202235CT检查结果正常。头晕眩晕的鉴别及手法复位10/2/2022头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202236头晕眩晕的鉴别及手法复位10/2/202236这例患者及时进行了检查避免了误诊以往，少数类似症状的患者早期不能明确诊断，患者往往病情迅速加重，甚至出现昏迷，因此，导致生命垂危。所以，在当今的医疗条件下应尽可能的早期选择MRI检查，为诊断提供详细的影像依据。头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202237这例患者及时进行了检查避免了误诊头晕眩晕的鉴别及手法复位10女性,45岁.发作性头晕/眩晕,伴脸红,言语

22、困难2月每次发作数分钟,无意识障碍，但轻度模糊言语困难主要是表达上,找词困难无脑血管病危险因素初步诊断为TIA或PCI。MRI及MRA均正常，如何诊断?应该进行什么检查?复杂部分性发作六.头晕/眩晕病例分析:病例7头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202238女性,45岁.复杂部分性发作六.头晕/眩晕病例分析:病例7头7.头晕鉴别诊断病例8女性,45岁.发作性头晕/眩晕,伴脸红,言语困难2月每次发作数分钟,无意识障碍，但轻度模糊言语困难主要是表达上,找词困难无脑血管病危险因素初步诊断为TIA或PCI。MRI及MRA均正常，如何诊断?应该进行什么检查?复杂部分性发作头晕眩晕的鉴别及手法复位10/

23、4/2022397.头晕鉴别诊断病例8女性,45岁.复杂部分性发作头晕眩晕的7.后循环缺血鉴别诊断病例9女性,78岁.发作性头晕,晕倒近1年.发作时有时言语迟滞.既往诊断帕金森病2年,头颅CT及MRI除脑室略扩大及数个小腔隙外,未见明显脑梗塞,脑子轻度萎缩,以颞叶及外侧裂外显著.初步诊断:PCI.病史及查体:患者有痴呆(波动的特点),有视幻觉(给已故的不在身边的亲人倒水),面部表情少,不愿动,肌张力高.DLB:路易体痴呆头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/2022407.后循环缺血鉴别诊断病例9女性,78岁.发作性头晕,晕倒近7.后循环缺血鉴别诊断病例10患者男性68岁，因为发作性头晕伴活动中倾

24、倒3月入院。患者常在活动中出现头晕，持续短暂。行走时会无原因的跌倒。初步诊断PCI。入院查体：眼球仅可水平运动，且有不自主水平移动。上下视均不能。下肢腱反射亢进，左侧Babinski征阳性。后向倾倒试验阳性PSP: 进行性核上性麻痹头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/2022417.后循环缺血鉴别诊断病例10患者男性68岁，因为发作性头晕患者女性,60岁,反复头晕一年半.头晕开始,一周数次,以后逐渐加重,每日都晕,患者述头晕与位置也有关,有时觉眩晕,有时觉头晕,有时也伴有心慌发作.自述无明显抑郁及焦虑.无高血压,糖尿病,血脂略高,颈部血管内膜略粗糙外院诊断:颈椎病伴颈性头晕, 椎基底动脉供血不足

25、精神状态评价:无抑郁,中度焦虑最后诊断:歇斯底里状态六.头晕/眩晕病例分析:病例11头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202242患者女性,60岁,反复头晕一年半.六.头晕/眩晕病例分析:病眩晕的治疗病因治疗一般治疗: 静卧，避免声光刺激，解除精神紧张等 手术治疗药物对症治疗镇静剂 扩血管药植物药: 天眩清镇吐剂、抗胆碱能药 抗组织胺类、钙拮抗剂:甲磺酸倍他司汀 头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202243眩晕的治疗病因治疗头晕眩晕的鉴别及手法复位10/2/2022七.关于BPPV的手位复位治疗BPPV的问诊技巧BPPV的检查方法耳石手法复位头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202244七.关于BPPV的手位复位治疗BPPV的问诊技巧头晕眩晕的鉴头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202245头晕眩晕的鉴别及手法复位10/2/202245BPPV的机制头晕眩晕的鉴别及手法复位10/4/202246BPPV的机制头晕眩晕的鉴别及手法复位10/2/202246七.关于BPPV的手位复位治疗BPPV的问诊技巧每1次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕或头晕的时间；发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；是否恐惧：卧床或起床；头保持何位置能减少眩晕发生；有无耳鸣及听力下降；症状容易疲劳否；有无其他面部感觉障碍、复视等中枢