产后出血抢救的关键与新理念培训课件_第1页
产后出血抢救的关键与新理念培训课件_第2页
产后出血抢救的关键与新理念培训课件_第3页
产后出血抢救的关键与新理念培训课件_第4页
产后出血抢救的关键与新理念培训课件_第5页
已阅读5页,还剩40页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、产后出血抢救的关键与新理念产后出血抢救的关键与新理念产后出血占阴道分娩的3%-5%定义:500mL的失血量产妇可能会发生严重的并发症.是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因2产后出血抢救的关键与新理念产后出血占阴道分娩的3%-5%2产后出血抢救的关键与新理产后出血的危险因素 产 前先兆子痫多产多胎妊娠产后出血史剖宫产史 产 中第三产程延长(30min)下降受阻侧切撕裂: 宫颈, 阴道, 会阴助产: 产钳, 吸引器产程延长3产后出血抢救的关键与新理念产后出血的危险因素 产 前 产 导致产后出血的原因(4T)Tone (张力)70%Trauma (损伤)20%Tissue (组织)10%Trombin

2、 (凝血酶)1%腹腔内出血:少见4产后出血抢救的关键与新理念导致产后出血的原因(4T)Tone (张力宫缩乏力胎盘因素产伤失血凝血功能障碍休克死亡不补充失血5产后出血抢救的关键与新理念宫缩乏力失血凝血功能障碍休克死亡不补充失血5产后出血抢救的关Tone(张力)导致产后出血最常见的原因开始的步骤:双手按摩和压迫子宫宫缩剂催产素前列腺素卡贝缩宫素6产后出血抢救的关键与新理念Tone(张力)导致产后出血最常见的原因6产后出血抢救的关键催产素 半衰期短(4 - 10分钟)1L液体中加入10-40U,以 250cc/hr 输入肌注 (10U) 或静推无禁忌征静推时可有低血压7产后出血抢救的关键与新理念催

3、产素7产后出血抢救的关键与新理念前列腺素 前列腺素F2(PGF2)欣母沛 1、直接注射于子宫肌壁内,数分钟起效,必要时 15 - 90分钟重复用药 2、不良反应包括:恶心、呕吐、腹泻、发热、寒 战和发热等 PGE1的衍生物:米索前列醇 口服或阴道/直肠给药8产后出血抢救的关键与新理念前列腺素 前列腺素F2(PGF2)欣母卡贝缩宫素(巧特欣) 全新合成的肽类药物 对催产素受体亲和力高:催产素受体激动剂生物利用度:90%(静脉注射)半衰期: 40-50 分钟快速起效: 2 分钟效果持久: 60 120 分钟9产后出血抢救的关键与新理念卡贝缩宫素(巧特欣) 全新合成的肽类药物 9产后出血抢救巧特欣的

4、优势快速起效 (2 分钟)半衰期长 (40 分钟) 药效时间长相当于持续滴催产素16-18小时无需长时间静脉滴注 使用便捷(单次给药)有利于子宫修复10产后出血抢救的关键与新理念巧特欣的优势快速起效 (2 分钟)10产后出血抢救的关键与药物治疗无效:子宫动脉结扎子宫局部胎盘附着部位缝扎止血子宫直接按压宫腔填塞 紗条-剖宫产气囊11产后出血抢救的关键与新理念药物治疗无效:子宫动脉结扎11产后出血抢救的关键与新理念较新的止血方法(一)介入治疗:选择性动脉造影栓塞术用于子宫出血不止,有保留生育功能的要求,但要根据当地条件和患者情况而定生命 ? 子宫12产后出血抢救的关键与新理念较新的止血方法(一)介

5、入治疗:选择性动脉造影栓塞术12产后出较新的止血方法(二) Blynch 子宫缝合术适用于子宫收缩乏力出血子宫前后壁缝线加压子宫,尤其在结扎子宫动脉无效时此法使动脉压 血流 子宫壁间血管血窦被动关闭 血液凝固形成血栓 止血不会导致子宫缺血坏死13产后出血抢救的关键与新理念较新的止血方法(二) Blynch 子宫缝合术适用于子宫损 伤子宫内翻子宫破裂阴道或宫颈撕裂血肿14产后出血抢救的关键与新理念损 伤子宫内翻14产后出血抢救的关键与新理念子宫破裂与子宫的病史有关手术在下列情况下要怀疑:胎心率曲线突然的变化阴道出血腹部触痛产妇心率增快血压 变化与可见失血量不符的休克症状产后更应注意腹腔内的出血1

6、5产后出血抢救的关键与新理念子宫破裂与子宫的病史有关15产后出血抢救的关键与新理念组织胎盘残留30分钟未娩出占分娩的3%胎盘部分残留胎盘植入16产后出血抢救的关键与新理念组织胎盘残留16产后出血抢救的关键与新理念手取胎盘停止子宫按摩确定分离面手掌分离胎盘小叶检查宫腔给予催产素17产后出血抢救的关键与新理念手取胎盘停止子宫按摩17产后出血抢救的关键与新理念手术:1、胎盘植入 面积小:局部切除缝合 面积大:子宫切除2、前置胎盘的下段剥离面出血 18产后出血抢救的关键与新理念手术:1、胎盘植入18产后出血抢救的关键与新理念 剖宫产术中间断环形缝合控制 前置胎盘粘连引起的出血 19产后出血抢救的关键与

7、新理念 剖宫产术中间断环形缝合控制 前置胎盘粘连引起的出 保留子宫:子宫A结扎、髂内A结扎 作者:1989年6月-1991年7月 汉城妇产医院 49例前置胎盘剖宫产,其中8例胎盘粘连、出血, 一般缝扎不能控制,采用了间断环形缝合法保留子宫。 20产后出血抢救的关键与新理念 20产后出血抢救的关键与新理念方法:0号无损伤铬制肠线在出血处周围从浆膜面缝扎,根据出血的范围,可环形或半环形。 每针长2-3cm间隔1cm,深度达子宫内膜出血多在下段,故缝合的下界在切口下缘膀胱腹膜连接处上方,上界在出血处上方。缝合的范围:子宫的出血区及侧方的子宫肌层及子宫动脉。出血来自颈管,要下推膀胱再缝合。21产后出血

8、抢救的关键与新理念方法:0号无损伤铬制肠线在出血处周围从浆膜面缝扎,根据出血的术中注意:1、防止组织坏死,(下段薄弱或剖宫 产史者更应注意)观察子宫颜色。2、不能充分止血者,可在缝合处向外 2cm交替缝合。3、术中注意病人血压、脉搏、输血、 输液。22产后出血抢救的关键与新理念术中注意:1、防止组织坏死,(下段薄弱或剖宫22产后出血抢救术后注意:常规抗生素我院:共80例采用此法,均保留子宫,恢 复良好。体会:出血多、快、将子宫提于切口外,出血处压迫止血,先将下段切口两角缝合,再缝出血处,后壁出血先缝合后壁,前壁出血先缝前壁,缝到子宫两侧及子宫动脉,尽快止血。23产后出血抢救的关键与新理念术后注

9、意:常规抗生素23产后出血抢救的关键与新理念优点:简单易行,不易损伤其他 脏器。保留子宫不是唯一的方法,要根据当时情况:血源、患者的生命体征决定。24产后出血抢救的关键与新理念优点:简单易行,不易损伤其他24产后出血抢救的关键与新理念25产后出血抢救的关键与新理念25产后出血抢救的关键与新理念26产后出血抢救的关键与新理念26产后出血抢救的关键与新理念凝血酶-凝血性疾病此前存在的情况特发性血小板减少性紫癜(ITP),遗传性假性血友病(von Willebrand病)产科有关的问题高血压性疾病,HELLP综合征胎盘剥离胎死宫内败血症羊水栓塞药物(如阿司匹林,肝素)27产后出血抢救的关键与新理念凝

10、血酶-凝血性疾病此前存在的情况27产后出血抢救的关键凝血功能的实验室检查全血细胞计数,包括血小板PT-INR,APTT纤维蛋白原纤维蛋白分解产物/D-双聚体28产后出血抢救的关键与新理念凝血功能的实验室检查全血细胞计数,包括血小板28产后出血抢救处理原则帮助气道,呼吸,循环(ABC)吸氧开放两个大的静脉通道考虑输血实验室:血型,配血,HgB,凝血功能29产后出血抢救的关键与新理念处理原则帮助29产后出血抢救的关键与新理念处理原则急救处理:补充血容量,初步止血,去除病因改善器官功能纠正酸中毒抗休克血管活性药的应用利尿剂,抗感染彻底止血30产后出血抢救的关键与新理念处理原则急救处理:补充血容量,初

11、步止血,去除病因30产后出血处理原则治疗存在的疾病维持:用新鲜冰冻血浆(FFP)维持纤维蛋白100mg/dl单采血小板维持血小板计数50000浓缩红细胞维持HCT30%31产后出血抢救的关键与新理念处理原则治疗存在的疾病31产后出血抢救的关键与新理念产后出血抢救的关键与新理念培训课件出血量的估计 无法精确估计时: 注意心率、血压、脉搏、 症状、体征等33产后出血抢救的关键与新理念出血量的估计 无法精确估计时:33产后出血抢救的关键与新理念初步估计法 休克指数=脉搏/收缩压正常2:失血约2500ml以上(总血量的5070%)34产后出血抢救的关键与新理念初步估计法 休克指数=脉搏/收缩压34产后

12、出血抢救的关键与新实验室检查辅助判断 动态监测,警惕隐性出血(子宫不完全破裂、阔韧带及腹膜外血肿等)Hb 下降1g,相当于失血300400ml(全血)HCT 下降34%,相当于失血300400ml哦35产后出血抢救的关键与新理念实验室检查辅助判断 动态监测,警惕隐性出血(子宫不完全破裂、产后出血抢救注意事项适宜的补液速度和补液量输血: 新鲜血(三天内):陈旧血=1:3 也可输成份血,补充凝血因子给氧: 注意改善心功能 保护脑,肾,肺功能 妊高征,心衰,肾功能异常慎重 36产后出血抢救的关键与新理念产后出血抢救注意事项适宜的补液速度和补液量36产后出血抢救的适宜的补液速度及补液量 先快速输晶体,

13、最初20分钟输入1000ml,第1小时内输入2000ml止血同时根据情况补血补液严密观察出血量,并在中心静脉压(CVP)的指导下正常612cm水柱15cm水柱:提示血容量增加或心功能不全37产后出血抢救的关键与新理念适宜的补液速度及补液量 先快速输晶体,最初20分钟输入100近年来对休克的研究较多,出现很多新观点传统观点 出血 液体复苏应早、足量 充分恢复血容量 血压正常 保证组织灌注缺陷 血压 血流变快 冲刷破坏已形成的止血血栓 继发出血 加速血液丢失 38产后出血抢救的关键与新理念近年来对休克的研究较多,出现很多新观点38产后出血抢救的关键大量晶体 血流稀释 血粘度 纤维蛋白原 组织供氧

14、稀释性凝血 功能障碍 代谢紊乱和酸中毒 缺血再灌注损伤39产后出血抢救的关键与新理念大量晶体 血流稀释 血粘度 补充血容量的速度 要适宜,不宜过快 关于“限制性液体复苏”或“延迟性液体复苏”的概念机制:创伤性休克时限制液体速度,使机体血压维持较低水平,目的是寻找一个既可通过液体复苏,适当的恢复组织器官灌注,又不过多扰乱机体代偿机制和内环境平衡。产科出血性休克:目前尚无明确定论。40产后出血抢救的关键与新理念补充血容量的速度 要适宜,不宜近期研究表明休克 血压 血流慢 难以冲刷掉已形成的凝血块 在某种程度上减少进一步出血(保护状态) 动物实验也证明休克的早期抢救应适量补液 许多国家已应用于外科创伤性失血性休克的院前抢救即尚不能实现彻底止血之时,均取得了良好的效果41产后出血抢救的关键与新理念近期研究表明41产后出血抢救的关键与新理念补液种类晶体、胶体、血制品、血液代用品传统输血指征:Hb10g,HCT30%最新美国麻醉协会输血指南:Hb6g时输血我院Hb100mmHg心率30ml/H

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论