新生儿缺血缺氧性脑病培训课件

1、 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 是窒息后引起的最常见和严重的并发症定义新生儿缺血缺氧性脑病10/4/20221 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致发生率窒息足月儿 0.20.4早产儿 6010 60新生儿期死亡25永久性脑损伤新生儿缺血缺氧性脑病10/4/20222发生率窒息足月儿 0.20.410 6025所有引起窒息的原因均可导致本病A. 出生前因素 20 母亲血压过低、妊高症、胎盘异常及胎儿 宫内发育迟缓B. 出生时因素 70 难产、宫内窘迫、脐带打结、绕颈等C. 出生后因素 10 RDS、呼吸暂停及先心病因窒息新生儿缺血缺氧性

2、脑病10/4/20223所有引起窒息的原因均可导致本病A. 出生前因素 20 脑血流（CBF）改变 第二次血流重新分配脑血管自主调节功能障碍 足月儿易损区 大脑矢状旁区的脑组织早产儿易损区 脑室周围白质发病机制新生儿缺血缺氧性脑病10/4/20224 脑血流（CBF）改变 第二次血流重新分配 脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP产生不足 * ATP减少，Na+、Ca2+ 泵功能减弱， Na+、 Ca2+内流 * ATP 次黄嘌呤 产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸增多，胞内Na、Ca2 ， 阻断线粒体氧化磷酸化缺血再灌注新生儿缺血缺氧性脑病10/4/20225 脑代谢改变

3、* 缺O2 临床表现 意识 肌张力 原始反射 惊厥 中枢性呼衰 瞳孔 病程及预后轻度中度重度新生儿缺血缺氧性脑病10/4/20226 临床表现 意识轻度中度重度新生儿缺24h内症状最明显过度兴奋无惊厥发作脑电图正常轻度新生儿缺血缺氧性脑病10/4/2022724h内症状最明显轻度新生儿缺血缺氧性脑病10/2/2022 24h - 72h内症状最明显， 有意识障碍：嗜睡、迟钝 约50%出现惊厥 生后4872h是关键 恢复 进一步恶化: 前囟紧张、昏迷 中度新生儿缺血缺氧性脑病10/4/20228 24h 生后即处于浅昏迷或昏迷状态 呼吸不规则 生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低 呼吸暂停等脑干

4、症状 囟门膨隆 多在一周内死亡，存活者处于浅昏迷状 态，有严重的神经系统后遗症。重度新生儿缺血缺氧性脑病10/4/20229 生后即处于浅昏迷或昏迷状态 轻、中度：5天恢复，预后较好 中度 7d，或重度者预后差 预 后新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202210 轻、中度：5天恢复，预后较好 中度 7d，或重度诊断病史临床表现辅助检查新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202211病史临床表现辅助检查新生儿缺血缺氧性脑病10/2/20221病史有围产期窒息史 ： Apgar评分: 1分钟3 5分钟5 或出生时脐动脉血气pH 7.00 新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202212病史新生儿缺血缺氧性脑病1

5、0/2/202212临床表现 生后12h内出现神经系统症状：肌张力惊厥意识反射新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202213临床表现肌张力惊厥意识反射新生儿缺血缺氧性脑病10/2/2辅助检查 HIE病程早期 (72小时内) 开始检查 脑室变窄或消失 侧脑室周围或脑实质见高回声区 脑动脉搏动减弱 头颅超声新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202214辅助检查 HIE病程早期 (72小时内) 开始检查 新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202215新生儿缺血缺氧性脑病10/2/202215新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202216新生儿缺血缺氧性脑病10/2/202216新生儿缺血缺氧性脑病10/4/2022

6、17新生儿缺血缺氧性脑病10/2/202217新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202218新生儿缺血缺氧性脑病10/2/202218头颅CT生后4-7天为宜脑室变窄双侧大脑半球呈局灶性或弥漫性低密度影双侧基底核和丘脑呈对称性密度增高等影像 变化有病变者3-4周时宜复查 新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202219头颅CT生后4-7天为宜新生儿缺血缺氧性脑病10/2/202新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202220新生儿缺血缺氧性脑病10/2/202220新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202221新生儿缺血缺氧性脑病10/2/202221新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202222新生儿缺血缺氧性脑病

7、10/2/202222 对HIE病变性质与程度评价方面优于CT 常规采用 T1WI 弥散成像 (DWI) 所需时间短，更敏感 头颅MRI新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202223 对HIE病变性质与程度评价方面优于CT头颅MRI新生新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202224新生儿缺血缺氧性脑病10/2/202224生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致，表现为脑电活动延迟 (落后于实际胎龄)，背景活动异常 (以低电压和爆发抑制为主) 出生早期进行振幅整合脑电图 (aEEG) 连续监测 脑电图新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202225生后1周内检查脑电图新生儿缺血缺氧性脑病10/2/20

8、222 1. 早治 2. 综合措施 3. 足够疗程 4. 建立信心治 疗治疗原则新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202226 1. 早治 2. 综合措施 3 1.通气功能的支持，保持酸碱平衡 2.循环功能的支持,维持全身血流灌注 3.维持血糖在正常高限三项对症处理 控制惊厥:鲁米那、安定、水合氯醛 降低颅内压：速尿、甘露醇、地塞米松 消除脑干症状：纳洛酮极期综合治疗三项支持疗法新生儿缺血缺氧性脑病10/4/202227 1.通气功能的支持，保持酸碱平衡 2促进神经细胞代谢，恢复神经组织功能。 1.药物治疗：脑活素、胞二磷胆碱、GM-1 2.高压氧治疗 3.保证热卡供应坚持继续治疗，加强功能训练 智能发育早期干预 体能康复训练阶段性治疗新生儿缺血