心功能评定专业医学知识宣讲课件

1、心功能评定专业医学知识宣讲课件心功能评定专业医学知识宣讲课件心功能评定专业医学知识宣讲课件心脏功能机械功能电生理功能神经内分泌功能心脏功能机械功能机械功能（泵血功能）舒张时容纳静脉血返回心脏收缩时把血液射入动脉至全身心跳每分钟75次，每天10万多次 射血每次70毫升，每分钟约5升，每天7200升机械功能（泵血功能）舒张时容纳静脉血返回心脏心脏泵血功能具有强大的贮备能力 强体力劳动时，心率可达140160次/分，搏出量可增加到150ml/次，心排血量可达2530升，为静息时的56倍 训练有素的运动员可达35升/分，为静息时的8倍左右。心脏泵血功能具有强大的贮备能力心脏泵血作用由：心肌电活动能量代

2、谢机械收缩瓣膜活动四者相互联系配合才得以实现。心肌细胞膜的节律性兴奋过程是触发心肌收缩反应的始动因素，而心肌细胞兴奋的产生和兴奋的传导是以心肌细胞膜的电活动为基础的。心脏泵血作用由：心肌电活动多种病因可造成心肌细胞损害心肌细胞减少 心梗 心肌炎 应力负荷过重 压力负荷 容量负荷 心室重塑 心肌肥厚 心室扩大 心律失常多种病因可造成心肌细胞损害心肌细胞减少 心梗心肌细胞损害心功能不全(心力衰竭) 前向性心力衰竭后向性心力衰竭收缩期心力衰竭舒张期心力衰竭心肌细胞损害心功能不全(心力衰竭) 前向性心反映心脏功能特征的指标心率心输出量每搏量左心室收缩末期容量左心室舒张末期容量射血分数心动周期心室收缩时

3、间心室舒张时间反映心脏功能特征的指标心率心脏重量冠脉血流量冠状动脉血氧含量冠状静脉血氧含量心脏氧耗量心脏基础氧耗量静态效率心脏重量病史心血管疾病史全身疾病史曾经接受过的治疗目前治疗病史心血管疾病史心功能评定专业医学知识宣讲课件体格检查 重点检查有无心源性呼吸困难、紫绀、静脉淤滞等左右心功能不全的体征。 视诊 触诊 叩诊 听诊体格检查 重点检查有无心源性呼吸困难、紫纽约心脏病学会心功能分级一级：体力活动不受限二级：体力活动轻度受限三级：体力活动明显受限四级：体力活动完全受限纽约心脏病学会心功能分级一级：体力活动不受限六分钟步行试验步行距离150米，严重心衰步行距离150-425米，中度心衰步行距

4、离426-550米，轻度心衰六分钟步行试验步行距离150米，严重心衰心电图检查 心肌缺血的心电图表现主要为复极过程变化，如： ST段偏移 T波改变 U波改变 QT间期延长 有时出现QRS波变化心电图检查 心肌缺血的心电图表现主要为复极过心肌缺血：冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足机体代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢称为心肌缺血心肌顿抑心肌坏死（梗死）心肌缺血：冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足机体代谢需要冠状动脉血流和心肌缺血心肌是一需氧器官，它与骨骼肌不同心肌不断耗氧，因此必须在任何时间里都保持对氧供需的平衡心肌摄取氧的能力极强：动脉端95%氧含量静脉端30%冠状动脉血流和心

5、肌缺血心肌是一需氧器官，它与骨骼肌不同心肌缺血原因冠状动脉粥样硬化 粥样斑块使管腔变小，管壁硬化，血流量下降，当冠脉血流量减少大于等于时，心脏负荷增加，就会发生心肌缺血。冠状动脉痉挛，使血流下降或中断冠状动脉微血管病变（综合症）严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全心肌缺血原因冠状动脉粥样硬化 粥样斑块使管腔变小，管壁心肌缺血发生的部位心内膜下 因为心内膜下心肌承受的压力大心外膜下透壁性心肌缺血心肌缺血发生的部位心内膜下 因为心内膜下心肌承受的压力大心功能评定专业医学知识宣讲课件心功能评定专业医学知识宣讲课件心功能评定专业医学知识宣讲课件心肌缺血的心电图表现段下移:心内膜下心肌缺血段抬高：心外膜下心肌缺

6、血或透壁性心肌缺血波高耸：心内膜下心肌缺血波倒置：心外膜下心肌缺血心肌缺血的心电图表现段下移:心内膜下心肌缺血不同部位心肌缺血在心电图导联上的表现前壁前间壁高侧壁后壁下壁右室不同部位心肌缺血在心电图导联上的表现前壁冠状动脉造影检查冠心病检查的金标准发现冠脉内不同部位、不同程度的狭窄 -偏心性狭窄 -不稳定斑块（易损斑块）：“馅大皮薄” -稳定斑块冠状动脉造影检查冠心病检查的金标准心功能评定专业医学知识宣讲课件心脏超声 超声心动图检查无创且可反复测定，不仅能够直接观察心脏和大血管的结构，也可以随着心动周期的变化推算心脏泵血功能、收缩功能和舒张功能。 心脏超声 1左室每搏排血量（SV）和心排血量（

7、CO） 应用超声测量心脏内径等数据，然后通过公式计算出SV和CO，心搏出量增高见于各种高搏出量状态，降低见于心功能不全或失血、休克状态。 2射血分数（EF） 即每搏量占左室舒张末期容量(EDV)的百分比，反映左室的排血效率。射血分数可以用于评估心肌的收缩功能，射血分数的变化可以反映心肌收缩力的改变。泵血功能测定泵血功能测定 50%75%为轻度降低 35%49%为中度降低 34%以下为明显降低 通常认为EF低于58%可以考虑为异常:通常认为EF低于58%可以考虑为异常:其他左室收缩功能，还可以通过测定左室短轴缩短率和左室向心缩短率，以及左室局部收缩功能而获得。左室舒张功能和右心功能也可以通过多普

8、勒超声、M型及二维超声心电图测出。其他左室收缩功能，还可以通过测定左室短轴缩短率和左室向心缩短放射性核素扫描测定左心室功能利用201T1和99TC通过门控心肌显像获得左室舒张和收缩期图像，从而可以计算出不同的左室功能参数、左室腔与心肌计数比值和肺心计数比值等，亦可预测出心功能的比值。 放射性核素扫描测定左心室功能及心脏结构检查心脏功能检查及心脏结构检查运动负荷试验及运动心电图评价心功能 运动负荷试验及运动心电图评价心功能 机体所有系统，包括心血管系统，都具有巨大的储备能力。运动负荷试验是通过一定负荷量的生理运动，了解病人的生理及病理变化。某些在静止时难以被检出的心脏功能异常，在运动时由于负荷增

9、加而表现出异常，通过运动心电图的检测、记录而得以发现。（一）原理机体所有系统，包括心血管系统，都具有巨大的储备能力。运动负荷人体运动一般有两种类型，即等长运动和等张运动。在日常情况下，常是两种运动的混合而以某种运动为主。等长运动是肌肉做功时，肌肉长度保持基本不变，而肌肉张力明显增高，导致外周血管阻力显著增加，从而引起血压明显升高，心脏后负荷增加，使冠脉和骨骼肌血管阻力增加，冠脉灌注减少。人体运动一般有两种类型，即等长运动和等张运动。在日常情况下，等张运动即肌肉做功时，肌肉张力保持相对恒定，肌肉长度呈有规则地舒缩。步行、跑步、游泳等是典型的等张运动。等张运动时，骨骼肌及冠状血管是扩张的，血压轻度

10、升高时因心排出量增加，冠脉血流量和流速是增加的。等张运动最符合人体的生理条件，是健康人和心血管病人宜采用的运动形式。等张运动即肌肉做功时，肌肉张力保持相对恒定，肌肉长度呈有规则（二）心电图运动试验的 类型（二）心电图运动试验的 类型心功能评定专业医学知识宣讲课件活动平板运动是所有目前常用的器械运动中引起心肌氧耗最高的运动方式。活动平板运动是最接近理想的生理运动方式，等长运动的成分可降至最小。活动平板的缺点，主要是由于肌肉活动及软组织的弹性作用使心电图记录有一定的干扰。、活动平板运动试验活动平板运动是所有目前常用的器械运动中引起心肌氧耗最高的运动2、踏车运动试验（自行车测力计）坐位踏车运动试验的

11、突出优点在于心电图记录干扰少。其缺点是需要病人主观的配合，当病人较累时不易保持稳定的工作量。在每一阶段开始增加负荷量时，易形成等长运动，而负荷量易呈“跳跃式”增加，无充分的“清醒”过程，应注意避免。2、踏车运动试验（自行车测力计）坐位踏车运动试验的突出优点在二级梯运动试验是最简便安全的运动方式,但该试验很难达到最大心肌耗氧量，因此阳性率偏低，不能在运动中得到满意的心电图，且运动量增加缺少足够的“清醒作用”，故现已很少被采用。3、二级梯运动试验二级梯运动试验是最简便安全的运动方式,但该试验很难达到最大心（三）心电图运动试验 的方案（三）心电图运动试验运动强度分级: 一级能耗值为5Met，相当于1

12、7.5ml/kgmin氧耗，此做功负荷相当于NYHA心功能分级的级； 二级相当于7-8Met； 三级相当于10Met； 四级相当于14Met。Bruce方案运动强度分级:Bruce方案为恒速变斜率试验，每一级斜度增加2.5，耗能增加1Met，故总做功量较小，对健康人或可疑病人显然运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率，但对病重患者则较适宜，病人易耐受，也能较精确定测定缺血阈值。2、Naughton方案为恒速变斜率试验，每一级斜度增加2.5，耗能增加1Met，近似恒速变斜，每级斜率增加3.5，耗能增加1Met，和Naughton方案类似。3、Web方案近似恒速变斜，每级斜率增加3.5，耗能增加1

13、Met，和Na4、ACIP和其改良方案（mACIP）每2分钟一级，每级耗能1.5Met。特点是运动负荷增加较平缓，心率和氧耗增加呈线性相关。因此发生ST段压低的时间和心率范围测定较准确，可较其他方案更精确地测定缺血阈值。此方案对已知冠心病病人了解其病情进展情况有独特的优点。MACIP则更适用于老年和体弱病人。4、ACIP和其改良方案（mACIP）每2分钟一级，每级耗能（四）运动时心肌缺 血的表现（四）运动时心肌缺 1、胸部不适在运动引起ST段压低的病人中，约1/2的病人感到胸部不适，如运动试验时出现典型心绞痛则更有价值，提示存在显著的冠脉病变。运动试验时心绞痛的典型部位在胸骨后、肋间隙和前颈部

14、包括咽喉部。疼痛可放射至肩部、前臂、肘部、颈上部及下颌。运动引起的心绞痛常随运动负荷增加而加重，终止运动才能缓解。故作每次运动试验中都应记录下病人胸部不适的症状及其特点。1、胸部不适在运动引起ST段压低的病人中，约1/2的病人感到2ST段偏移有无ST段偏移是运动试验是否引起缺血的主要指征。ST段抬高常常是心外膜下或透壁缺血所致。ST段下移则可能是心内膜下缺血引起的。如ST段抬高，抬高的ST段凹面向上，且常出现在除aVR和V1以外的所有胸前导联。冠脉粥样硬化并不是引起心内膜下心肌缺血的唯一原因，任何原因引起的左室高电压都能在运动时引起心内膜下心肌缺血和ST段压低，注意加以鉴别。2ST段偏移有无S

15、T段偏移是运动试验是否引起缺血的主要指征心功能评定专业医学知识宣讲课件心功能评定专业医学知识宣讲课件3、心律失常运动试验时引起的心律失常，可以是窦性心动过速、房性心律失常、交界性心律失常和室性心律失常。最常见到是室性早搏，其发生原因尚不清楚，但心肌缺血是诱因之一。如无其他明确的心肌缺血依据，则运动试验时出现的心律失常不一定是因心肌缺血所致。 在冠心病病人中运动性心律失常的发生率3倍于正常健康者。如运动性心律失常同时伴ST段压低或在心肌梗塞后的病人中出现，则较单呈ST段改变的病人有更为严重的冠脉病变。3、心律失常运动试验时引起的心律失常，可以是窦性心动过速、房4、心脏最大泵功能降低在无限制运动能力的残疾或无贫血、严重肺气肿等其他系统病变的病人，也无瓣膜性病变、心肌炎、心肌病等其他心血管疾病，而不能达到稳定的心脏做功的正常水平，则表明存在严重的冠脉病变。在轻度运动时出现血压下降，通常反映存在进行性冠脉狭窄。如运动引起左室全部或大部缺血则会引起心脏的多方面功能受损。 4、心脏最大泵功能降低在无限制运动能力的残疾或无贫血、严重肺（五）心电图运动试验的 适应证和禁忌证 （五）心电图运动试验的 适应证和禁忌证1. 运动试验的应用已知冠心病，尤其是在急性发作后，如心绞痛或心肌梗塞后、冠脉成形术或冠脉搭桥术后判断其预后;了解功能情况，包括对各种治疗措施的效果，如抗心绞痛治疗、抗心律失常药物