全身麻醉医学知识讲座培训课件

1、全身麻醉医学知识讲座全身麻醉医学知识讲座药物。Induce 、maintain anesthesia MAC (minimum Alveoli concentration)50%志愿者和动物在下吸麻醉药和O2混合气体15分钟对切皮和钳夹尾部时产生的运动性逃避反应的最低肺泡浓度。MAC是衡量麻醉浓度的可靠指标，临床麻醉深度为1.3MAC。B、影响因素：FA和FA/FI决定于麻醉药的输送和肺循环摄取速度。a.通气效应 B/gas大者，通气量大对FA/FI影响明显。全身麻醉医学知识讲座2药物。Induce 、maintain anesthesiab.浓度效应：FIFA “浓度效应” 。c.Cardi

2、o output（CO）： V 恒定时，CO增加，肺血流增加，被B摄取并移走 An也增加，结果FA上升减慢。还与B/gas有关，B/gas越大，Alivoli药物浓度降低也越明显。d. B/gas coe：An 气体与 B达到平衡状态时，单位容积血液中该气体溶解量。B/gas coe高摄取多FA上升慢 Induce长，Recovery 慢。吸入麻醉药的可控性与 B/gas coe呈反比关系。 全身麻醉医学知识讲座3b.浓度效应：FIFA “浓度效应” 。c.Cardioe.FA-VD：FA-V越大肺泡摄药量越多。诱导早期混合静脉血麻醉药为零，FA-V大，促进B对药物的摄取；Maintined

3、FA-V 减低，趋向饱和状态。 代谢和毒性大部分以原形经肺泡排出，少量经肝、肾排出。体内代谢率越少，毒性越低。HolathaneEnfluraneSeveofluraneIsofluraneDifluraneNitrous oxide全身麻醉医学知识讲座4e.FA-VD：FA-V越大肺泡摄药量越多。诱导早期混合静脉三氟乙酸易与Pr.+pylo肽+A.A结合-肝毒性F-（无机氟） 100umol/l 确定四种静脉麻醉药物的临床应用(见附表)吸入性麻醉药物的临床应用(见附表)全身麻醉医学知识讲座5三氟乙酸易与Pr.+pylo肽+A.A结合-肝毒性 IVA Sodium pentothal Keta

4、mineCNS 催眠 抑制轻、镇痛强 CO 下降+、SVR BPHRSVR BPRS +、痉挛（喉、支气管） 抑制、暂停、解痉 Clinical use induce、Balance an Induce maintain BasalDosage(mg/Kg) 46 iv 12 iv 58(im) 起效时间 6sec. 3060s 58min 副作用 喉痉挛、PH 11.0 IOP、IGP、ICP 幻觉、恶梦、一过性失明 消除率(ml/(Kg/min) 3.4 1618 清除半衰期(h) 11.6 12 全身麻醉医学知识讲座6 IVA Sodium pentothal Ketam IVA Pro

5、pofel EtomidateCNS 催眠、镇静、无镇痛 催眠CO C.O+、BP下降 CO +、SVR下降轻 心率减慢RS 抑制 、 暂停 无抑制Clinical use Induced、maintained InducedBolus Dosage(mg/Kg) 1.52(iv) 0.30.4(iv)起效时间 2040s 35min副作用 循环、呼吸抑制 肌震颤（43%） 静脉炎 抑制皮质功能消除率(ml/(Kg./min) 3060 1020清除半衰期(h) 0.51.5 25全身麻醉医学知识讲座7 IVA Propofel Etom 药物 理化因素 循环系统 肝Ether 燃爆刺激性强

6、60mg/dL 轻度改变 遇光、热易分解 致死量150m/dLHolathane 甜味 CO、VO2、SVRholathane HR、与Adrnaline hepatitis 合用、心律失常 2%HypoximiaEnflurane 有刺激 抑制正性肌力,CO、 Enflurane VO2SVR轻度 hepatitis 扩张、BP、HR 25%Isoflurane + 较轻、CO较少、SVR轻扩 0.2%未报道 扩张冠脉血流Sevenflurane 无刺激性 与Isoflurane基本相同 有机氟2.89_+1.5% Diflurane 同上 HR、BP、CO 0.02%、无肝毒性 影响较小N

7、2O 60:40(N2O:O2) 直接轻度抑制 全部原形排出 弥散性缺氧 对HR、BP、CO 无明显影响全身麻醉医学知识讲座8 药物 理化因素 循环系统 肝Ether 燃 药物 肾 呼吸 肌松 MAC (Volume%)Ether 肾毒性 + + 1.92Holathane肾损害者慎用 + + 0.74、0.75、0.76 （加州大学资料） Enflurane +，雷米封治疗者+ + 1.68 肥胖者 F-上升Isoflurane + + 1.151.5Sevenflurane F-2030umol/L+ + 2.0Diflurane 无 + + 6.07.25电加热 N2O + 103105

8、 全身麻醉医学知识讲座9 药物 肾 呼吸 肌松 MAC 全身麻醉医学知识讲座培训课件Nodepolarizing muscle relaxants: TDCa.部位在N-M处，占据突触后膜上的Ach受体；b.神经兴奋时突触前膜释放Ach量并未减少，但无N-M效应（收缩）c.肌松发生前无肌颤。d.能被胆碱脂酶抑制药所拮抗。全身麻醉医学知识讲座11Nodepolarizing muscle relaxan 麻醉机基本结构和应用 Anesthesia machineA. Air source O2 蓝色 N2O 灰色 快速充氧(Flush oxygen)B. Vaporizer:调控输出（释放） M

9、AC volume% 温度-补偿型流量Vaporizer，挥发器专用。 全身麻醉医学知识讲座12 麻醉机基本结构和应用全身麻醉医学知识讲座12C. Breathing circle system O 2 CO2 术中病人 排出体外An气体 ana.opening of the Ether开放式（滴醚）b. semi-opening mode重复吸入CO21%容积c.Closed mode（紧闭循环）吸入和呼出气体完全受麻醉器械的控制。有CO2吸收装置。全身麻醉医学知识讲座13C. Breathing circle system全身麻醉麻醉呼吸器Endo tracheal Intubations

10、目的： 保持呼吸道通畅 CMVInhalative general anesthesia Methods经口腔明视插管呼吸停止时或surface-anesthesia进行。全身麻醉医学知识讲座14麻醉呼吸器全身麻醉医学知识讲座14见解剖步骤和操作（见胶片）经鼻腔盲插：a.自主呼吸+气流强；b.surface block 和环甲膜给药 ；c.选择合适气管导管；d.气流明显+气囊随呼吸张合；e.插管歧路退出重插。插管并发症：a.组织损伤；全身麻醉医学知识讲座15见解剖步骤和操作（见胶片）全身麻醉医学知识讲座15b.喉、支气痉挛和心律失常c.呼吸阻力大喉水肿，慢性肉芽肿。d.误入一侧支气管内肺不张。

11、Induce of general anesthesia Opening Induce； Mask Inhalative Induce； Crusely Induce；(Intravenous Induce)Maintein of general anesthesia Inhalative maintain 全身麻醉医学知识讲座16b.喉、支气痉挛和心律失常全身麻醉医学知识讲座16 Total Intravenous anesthesia(TIVA) combined (balanced) anesthesia Intravenous-Inhalative anesthesia Inhalat

12、ive-Intravenous anesthesia全身麻醉深度判断：期：analegsia stage 期：ferry-controlled stage期：operative-anesthesiology stage全身麻醉医学知识讲座17 Total Intravenous anesthesia1级：R R快，眼球活动 肌肉不松；2级：RR慢，眼球活动固定肌松；3级：腹式胸式 瞳孔散大，BP ，肌松显著。4级：抽泣式呼吸，BP 期延髓麻醉期162年后的今天，Guedel总结的乙醚麻醉分期分级与MAC、BIS浓度相互借鉴，对循环抑制程度的观察仍具有深刻的意义。全身麻醉医学知识讲座181级：R R快，眼球活动 肌肉不松；全身麻醉医学知识全麻并发症及其处理A. 反流和误吸产科和小儿麻醉尤其应重视.Mendelsons syndromeSilicke Method饱胃的病人.Silence inspiratory沉寂性返流.B. 呼吸道梗阻Airway obstruction舌后坠口咽通气道全身麻醉医学知识讲座19全麻并发症及其处理全身麻醉医学知识讲座19喉痉挛 环甲膜穿刺。支气管痉挛 加深麻醉肌松。 Aminoplylline 0.25g i.v.C.Hypoventilation HypoximiaPaO250mmHg麻醉药 、 肌松剂，肝肾功能不全、疼痛、胸