抗生素骨水泥关节间隔器在关节置换术后感染中的应用课件

1、抗生素骨水泥关节间隔器在关节置换术后感染中的应用 河南省中医院1抗生素骨水泥关节间隔器在关节置换术后感染中的应用 1处理慢性全膝感染的标准方法-二期翻修初次清创，去除假体间歇期静脉使用抗生素延迟植入翻修假体 2处理慢性全膝感染的标准方法-带抗生素间隔物优势 局部有高浓度的抗生素释放维持关节间隙改善患者在间隔期的不适症状 间隔类型单块间隔可活动关节3带抗生素间隔物优势 局部有高浓度的抗生素释放3可活动关节骨水泥间隔的优势屈曲膝关节可增加病人满意度 减少四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性保存骨量 不影响消除感染的作用 4可活动关节骨水泥间隔的优势4实验室检查血常规和白细胞分类血沉、C反应蛋白血沉30m

2、m/h同时C反应蛋白10mg/L高度提示感染 感染细菌的确立采用术中组织培养（术前停用抗生素10-14天）5实验室检查5影像学膝关节穿刺核素扫描不作为常规检查如有窦道形成则作分泌物培养和窦道造影 6影像学膝关节穿刺核素扫描不作为常规检查6手术方法一期清创，放置骨水泥间隔步骤1 清创和取出假体步骤2 制骨水泥间隔假体步骤3 放置活动骨水泥间隔二期植入翻修假体7手术方法7步骤1 清创和取出假体8步骤1 清创和取出假体8步骤2 制骨水泥间隔假体Palacos抗生素骨水泥万古霉素2g/骨水泥40g消毒石蜡油9步骤2 制骨水泥间隔假体Palacos抗生素骨水泥9制模10制模10成形11成形11打磨12打

3、磨12步骤3 放置活动骨水泥间隔将间隔假体植入关节腔Palacos骨水泥固定和填充缺损部位复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性13步骤3 放置活动骨水泥间隔将间隔假体植入关节腔13间歇期抗生素应用6周监控WBC、ESR和CRP感染的症状和体征影像学恢复屈伸活动和负重行走3个月以后确认感染控制可行二期手术植入翻修假体 14间歇期抗生素应用6周14二期手术植入翻修假体去除可活动关节的骨水泥间隔作滑液、滑膜组织和假膜的细菌学检查只有术中未发现感染才可植入翻修假体植入假体采用抗生素骨水泥固定如仍有感染则重复清创和间隔手术 15二期手术植入翻修假体去除可活动关节的骨水泥间隔151616控制感染保持关节活

4、动避免软组织挛缩 能负重抗生素骨水泥临时假体 17控制感染保持关节活动避免软组织挛缩 能负重抗生素骨水泥临时假1818口腔科使用的压模机器根据手术记录选择需要做的阴模型号19口腔科使用的压模机器1920202121加大量抗生素不用绝对稳定不用真空搅伴不用引流 手术22加大量抗生素不用绝对稳定不用真空搅伴不用引流 手术22耐热能从骨水泥渗出万古霉素, 妥布霉素, 庆大霉素混合一种以上抗生素抗生素的要求23耐热能从骨水泥渗出万古霉素, 妥布霉素, 庆大霉素混合一种以典型病例24典型病例24翻修术后1年25翻修术后1年25带关节 与 单块 活动度Emerson 2002： 带关节: 108 单 块:

5、 94 骨缺损Fehring 2000： 带关节: 无骨缺损 单 块: 胫骨侧6.2mm 股骨侧12.8mm26带关节 与 单块 活动度26带关节间隔物PROSTALACMeek 2003 （商用，带聚乙烯和金属关节面）Evans 2004 （商用，带聚乙烯关节面）Durbhakula 2004（商用的硅胶铸模）良好结果的基础是间隔期早期就可取得良好的关节活动度和局部高浓度抗生素释放 27带关节间隔物PROSTALAC27优 点间隔期获得无痛的关节活动和部分负重增加患者满意度可以防止股四头肌萎缩防止关节纤维化保持侧副韧带的张力减少骨量损失28优 点间隔期获得无痛的关节活动和部分负重28患者：女

6、性,50岁,外院同时行双膝置换术后半年右膝感染,关节腔穿刺为表皮葡萄球菌,血沉 C-反应蛋白均很高29患者：女性,50岁,外院同时行双膝置换术后半年右膝感染,关节3030 3月后翻修31 3月后翻修31 患者：女性,67岁,双膝置换术后一年左膝感染,关节穿刺培养为金葡菌,血沉 C-反应蛋白均高32 患者：女性,67岁,双膝置换术后一年左膝感染,关节穿刺培3333 3月后翻修34 3月后翻修34 患者：男性,78岁,右膝置换术后一年半感染,关节穿刺培养为金葡菌,血沉 C-反应蛋白均高35 患者：男性,78岁,右膝置换术后一年半感染,关节穿刺培36363737 初期时我们处理感染，使用静止型抗生素骨水泥垫38 初期时我们处理感染，使用静止型抗生素骨水泥垫3839394040总结不使用金属