慢性阻塞性肺疾病1课件

1、呼 吸 系 统 疾 病广东药学院病理教研室 杨星慢性阻塞性肺疾病1(2)1呼 吸 系 统 疾 病广东药学院病理教研室 杨星慢性阻塞呼 吸 系 统 疾 病肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病尘肺鼻咽癌呼吸系统疾病肺癌慢性阻塞性肺疾病1(2)2呼 吸 系 统 疾 病肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病尘慢性阻塞性肺疾病1(2)3慢性阻塞性肺疾病1(2)3慢性阻塞性肺疾病1(2)4慢性阻塞性肺疾病1(2)4肺泡囊呼吸性细支气管肺泡管慢性阻塞性肺疾病1(2)5肺泡囊呼吸性细支气管肺泡管慢性阻塞性肺疾病1(2)5肺巨噬细胞 肺泡囊慢性阻塞性肺疾病1(2)6肺巨噬细胞 肺泡囊慢性阻塞性肺疾病1(2)6慢性

2、阻塞性肺疾病1(2)7慢性阻塞性肺疾病1(2)7慢性阻塞性肺疾病1(2)8慢性阻塞性肺疾病1(2)8慢性阻塞性肺疾病1(2)9慢性阻塞性肺疾病1(2)9慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease广东药学院病理教研室 杨星慢性阻塞性肺疾病1(2)10慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive 慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease慢性气道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全不完全可逆的，进行性发展的气流受限慢性阻塞性肺疾病1(2)11慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive p

3、慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease慢性支气管炎支气管扩张症支气管哮喘慢性气道阻塞肺气肿肺心病慢性气道阻塞肺气肿肺心病慢性阻塞性肺疾病1(2)12慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive p慢性支气管炎 chronic bronchitis 反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息， 每年发作持续三个月，连续二年或以上， 排除其他疾患 冬春季多发 中老年人多发概述慢性阻塞性肺疾病1(2)13慢性支气管炎 chronic bronchitis 反复发 感染因素：细菌、病毒感染 吸烟 、空气污染 过敏因素 机体抵抗力降低病因、发病机理慢性支气管

4、炎 chronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)14 感染因素：细菌、病毒感染病因、发病机理慢性支气管炎 c 吸烟者肺 正常人肺慢性阻塞性肺疾病1(2)15 吸烟者肺 正常人肺慢粘液-纤毛排送系统防御功能正常支气管黏膜慢性阻塞性肺疾病1(2)16粘液-纤毛排送系统正常支气管黏膜慢性阻塞性肺疾病1(2)病理变化粘液-纤毛排送系统受损 粘膜纤毛粘连倒伏、脱失 上皮细胞变性、坏死、鳞化。 粘液腺肥大增生，分泌亢进，浆液腺粘液化粘液分泌增加临床：咳嗽、粘液痰、反复发作慢性支气管炎 chronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)17病理变化粘液-纤毛排送系统受损 粘膜纤毛粘

5、连倒伏、脱失临病理变化管壁充血水肿，淋巴细胞，浆细胞浸润管壁平滑肌、软骨破坏，纤维组织增生（喘息型-平滑肌肥大、痉挛） 管腔狭窄 粘液分 泌亢进临床：呼气性呼吸困难、阻塞性通气障碍慢性支气管炎 chronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)18病理变化管壁充血水肿，淋巴细胞，浆细胞浸润 管腔狭窄 慢性支气管炎 chronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)19慢性支气管炎 chronic bronchitis慢性阻塞慢性支气管炎 chronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)20慢性支气管炎 chronic bronchitis慢性阻塞慢性支气管炎 c

6、hronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)21慢性支气管炎 chronic bronchitis慢性阻塞结局： 反复迁延，导致肺气肿、 支气管扩张 肺心病慢性支气管炎 chronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)22结局：慢性支气管炎 chronic bronchitis慢吸气时管腔相对扩张，气体易入 支气管腔不完全性阻塞 呼气时阻塞加重，气体难出终未气道压力升高扩张 慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性支气管炎 chronic bronchitis慢性阻塞性肺疾病1(2)23吸气时管腔支气管腔不完全性阻塞 呼气时阻塞终未气道压力升高扩肺气肿(pulmonary emp

7、hysema) 终末细支气管 呼吸细支气管肺泡管肺泡 末梢肺组织含气过多功能降低正常末梢肺组织慢性阻塞性肺疾病1(2)24肺气肿(pulmonary emphysema) 终末细 病因和发病机理阻塞性通气障碍 呼吸性细支气管壁和肺泡壁的弹力降低 1-抗胰蛋白酶水平 下降肺气肿(pulmonary emphysema) 慢性阻塞性肺疾病1(2)25 病因和发病机理阻塞性通气障碍 呼吸性细支气管壁和肺泡壁的 病变类型肺泡性肺气肿：肺泡中央型 全肺泡型 肺泡周围型间质性肺气肿其他瘢痕旁肺气肿可形成肺大泡代偿性肺气肿老年性肺气肿肺气肿(pulmonary emphysema) 慢性阻塞性肺疾病1(2)

8、26 病变类型肺泡性肺气肿：肺泡中央型瘢痕旁肺气肿可形成肺大肺气肿(pulmonary emphysema) 慢性阻塞性肺疾病1(2)27肺气肿(pulmonary emphysema) 慢性阻 呼吸细支气管扩张 肺泡管、肺泡囊不扩张 肺泡中央型性肺气肿慢性阻塞性肺疾病1(2)28肺泡中央型性肺气肿慢性阻塞性肺疾病1(2)28腺泡中央型肺气肿呼吸细支气管慢性阻塞性肺疾病1(2)29腺泡中央型肺气肿呼吸细支气管慢性阻塞性肺疾病1(2)29腺泡中央型肺气肿慢性阻塞性肺疾病1(2)30腺泡中央型肺气肿慢性阻塞性肺疾病1(2)30全腺泡型肺气肿呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡均扩张慢性阻塞性肺疾病

9、1(2)31全腺泡型肺气肿呼吸性细支气管、肺泡管、慢性阻塞性肺疾病1(2全腺泡型肺气肿慢性阻塞性肺疾病1(2)32全腺泡型肺气肿慢性阻塞性肺疾病1(2)32间质性肺气肿空气进入肺间质肺膜下、小叶间隔慢性阻塞性肺疾病1(2)33间质性肺气肿空气进入肺间质慢性阻塞性肺疾病1(2)33 肺大泡：直径 2cm 肺大泡慢性阻塞性肺疾病1(2)34肺大泡慢性阻塞性肺疾病1(2)34破裂可致气胸肺大泡2cm慢性阻塞性肺疾病1(2)35破裂可致气胸肺大泡2cm慢性阻塞性肺疾病1(2)35 病理变化肉眼肺膨大 边缘钝弹性差肺气肿慢性阻塞性肺疾病1(2)36 病理变化肉眼肺膨大 弹性差肺气肿慢性阻塞性肺疾病1(2

10、镜下 肺泡膨胀 肺泡隔变窄 肺泡隔断裂 肺泡融合 肺泡壁毛细血管床减少 肺小动脉内膜纤维 性增厚。肺循环阻力增加肺动脉高压肺心病肺气肿慢性阻塞性肺疾病1(2)37镜下 肺泡膨胀 肺泡隔变窄肺循环阻力增加肺气肿慢性阻塞性 临床病理联系气促、呼吸困难、胸闷、发绀等桶状胸、叩诊呈过清音 后果可致慢性肺源性心脏病肺气肿(pulmonary emphysema) 慢性阻塞性肺疾病1(2)38 临床病理联系气促、呼吸困难、胸闷、发绀等 后果可致慢性肺 气 肿 (pulmonary emphysema)慢性阻塞性肺疾病1(2)39肺 气 肿 (pulmonary emphysema)慢性支气管扩张症(bro

11、nchiectasis) 慢性阻塞性肺疾病1(2)40支气管扩张症(bronchiectasis) 慢性阻塞病因和发病机制反复感染化脓性炎症阻塞破坏管壁支撑结构纤维瘢痕组织牵拉支气管扩张先天遗传支气管发育不全多见左肺下叶背侧慢性阻塞性肺疾病1(2)41病因和发病机制反复感染支气管扩张先天遗传支气管发育不全多见左支气管扩张症(bronchiectasis)大体： 2mm的段以下中小支气管 圆柱状、囊状扩张， 腔内见黄绿色或血性渗出物周围肺组织萎陷、纤维化、肺气肿 慢性阻塞性肺疾病1(2)42支气管扩张症(bronchiectasis)大体： 慢性阻支气管扩张症(bronchiectasis)镜下

12、：支气管壁慢性炎症 鳞状化生、管壁增厚 壁组织破坏：平滑肌、弹力纤维、软骨 管周淋巴组织增生、肺组织纤维化慢性阻塞性肺疾病1(2)43支气管扩张症(bronchiectasis)镜下：慢性阻塞临床病理联系支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓气胸 管壁的血管破坏 - 咯血 晚期肺广泛纤维化肺A末梢阻力增加肺A高压肺心病慢性阻塞性肺疾病1(2)44临床病理联系支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓气胸 慢性阻塞性肺疾病(chronic cor pulmonale) 慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病1(2)45(chronic cor pulmonale) 慢性肺源性 病因和发病机制 慢性肺疾病肺循环阻力增加肺动脉高压右

13、心室肥大扩张慢性阻塞性肺疾病是最常见的病因慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)慢性阻塞性肺疾病1(2)46 病因和发病机制 慢性病因和发病机制 慢性阻塞性肺疾病 1. 肺毛细血管床减少 肺循环阻力增加 肺A高压 右心肥大、扩张2.肺通气换气障碍 缺氧 肺小A痉挛 肺小A肌化,纤维化 肺循环阻力增加 肺A高压 右心肥大、扩张慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)慢性阻塞性肺疾病1(2)47病因和发病机制 慢性肺源性心脏病(chronic cor p胸廓运动障碍性疾病 压迫肺部 血管扭曲、肺萎陷 肺循环阻力增加 肺心病 肺血管疾病 反复的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压 慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)慢性阻塞性肺疾病1(2)48胸廓运动障碍性疾病 慢性肺源性心脏病(chroni肺部病变原有肺疾病肺小动脉病变：无肌性小动脉肌化 肌性小动脉中膜增生 肺泡毛细血管数减少慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale) 病理变化慢性阻塞性肺疾病1(2)49肺部病变慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmo肺心病 病理变化右心室肥厚、扩张 病理诊断标准 肺动脉瓣下2cm 处 右心室肌壁厚度超过 5mm （正常约3-4mm）慢性肺源性心脏病(ch