新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现课件-2

1、坏死性小肠结肠炎X-RAY表现（NECROTIZING ENTEROCOLITIS, NEC） 安徽省儿童医院 影像中心尹传高 王昶精选ppt坏死性小肠结肠炎X-RAY表现（NECROTIZING 概述NEC的病理生理机制 临床诊治NEC的影像诊断与病理鉴别诊断精选ppt概述精选ppt多见于早产、低体重儿体重2500g，占80%发病时间在生后2周内，占75%由于认识提高，病死率 78%70%) 呕吐 (70%) 肉眼血便 (25 63%) 大便隐血 (22 59%) 腹泻 (4 26%) 腹壁静脉显露，红斑或淤青肠鸣音减少 非特异症状 呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压 临床诊治精选pptNE

2、C的临床表现 腹胀 (70-98%) 临床诊治精选ppt 确诊依据 腹部摄片（ 卧位正位、水平侧位最常用 ）、CT 肠管扩张、僵直、肠间隔增厚 、肠梗阻腹部气体减少甚至消失肠壁积气门静脉积气腹部游离气体 气腹 腹内积液超声 腹内积液 肠管炎症改变 肠壁积气，门静脉积气 临床诊治精选ppt 确诊依据 腹部摄片（ 卧位正位、水平侧位最常用 ）、CT早期腹胀静脉显露NEC的临床表现 临床诊治精选ppt早期腹胀NEC的临床表现 临床诊治精选ppt晚期腹壁静脉显露红斑淤青NEC的临床表现 临床诊治精选ppt晚期腹壁静脉显露NEC的临床表现 临床诊治精选ppt内科治疗 禁食TPN(全胃肠外营养 )全身治疗

3、 纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持 胃肠减压 大号胃管密切观察每612小时连续随访腹平片直至稳定临床诊治精选ppt内科治疗 禁食临床诊治精选ppt疗 程 7 14 天，取决于严重程度 症状消失 重新开始肠道喂养时X线不一定要正常 重新开始肠道喂养时应缓慢临床诊治精选ppt疗 程 7 14 天，取决于严重程度 临床诊治精选pp外科治疗 手术指征： 肠穿孔 肠坏死 内科保守治疗失败手术方式：肠切除，肠造瘘 肠切除，端端吻合临床诊治精选ppt外科治疗 手术指征： 临床诊治精选ppt长期合并症 肠狭窄20-30%通常是大肠短肠综合症残留的肠道不足以保证充足的营

4、养和液体吸收小肠或小肠联合肝脏移植？ 胆汁淤积：由于长期使用 TPN 临床诊治精选ppt长期合并症 肠狭窄临床诊治精选ppt Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版分 级全身症状腹部症状X线检查I. 疑似I A体温不稳定，呼吸暂停,心率下降胃潴留增加，轻度腹胀，大便隐血正常或轻度肠梗阻IB同 IA同 IA 肉眼血便l同 IAII. 确诊IIA: 轻度病变同 IA同 I, 及肠鸣音异常，腹壁紧张肠梗阻，肠壁积气IIB: 中度病变同 I，及轻度代酸、轻度血小板减少同 I,及肠鸣音异常，明确的腹胀，蜂窝织炎，右下腹肿块同 IIA，及门静脉积气有或无腹水III 晚期IIIA: 严重病变 肠道无穿孔同

5、 IIB,及低血压,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒细胞减少同 I 和 II, 及腹膜炎症状，明显的腹胀、腹壁紧张同 IIB, 及明确的腹水IIIB: 严重病变 肠道穿孔同 IIIA同 IIIA同 IIB,及气腹临床诊治精选ppt Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版分 级全身症状概述NEC的病理生理机制 临床诊治NEC的影像诊断与病理影像学检查幼小婴儿腹部正常X-RAY表现鉴别诊断精选ppt概述精选ppt腹部X-RAY平片 是检查本病的主要方法每隔612h复查一次，动态观察。肠穿孔常发生在诊断后的头2d内，23d后可以延长拍片时间。 体位：仰卧、立位、水平侧位。CT检查 由于可能出现肠坏

6、死、穿孔、一般不宜作钡剂造影影像学检查影像诊断与病理精选ppt腹部X-RAY平片 是检查本病的主要方法影像学检查影像诊断与超声检查可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水和胆囊周围积气。其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线。 MRI国外报道用 MRI来判断NEC的病情MRI异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于NEC手术时机的选择。影像学检查影像诊断与病理精选ppt超声检查影像学检查影像诊断与病理精选ppt腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为： 相互紧贴、大小相似呈钝角多角形或类圆形肠壁菲薄影像诊断与病理精选ppt

7、腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气影腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为： 相互紧贴、大小相似呈钝角多角形或类圆形影像诊断与病理精选ppt腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气影幼小婴儿腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为： 相互紧贴、大小相似呈钝角多角形或类圆形影像诊断与病理精选ppt幼小婴儿腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠I.级 肠管充气减少充气不均匀影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptI.级 影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptI.级 轻或中度肠

8、管胀气结肠胀气轻肠间隙增厚：2mm肠粘膜粗厚、模糊（水肿）影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptI.级 影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptNEC影像学表现影像诊断与病理I.级 轻或中度肠管胀气结肠胀气轻肠间隙增厚：2mm肠粘膜粗厚、模糊（水肿）精选pptNEC影像学表现影像诊断与病理I.级 精选pptIIA 确诊 肠壁积气（粘膜下）肠管内阶梯状气液面-梗阻部分肠管呈管型可见“泡沫征”影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIA 确诊 肠壁积气（浆膜下）部分肠管形态不规则，僵直，固定，呈管型可见“串珠样”肠壁积气影像诊断与病理NEC影

9、像学表现精选pptIIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIA 确诊 肠壁积气（浆膜下）肠管充气减少充气不均匀部分肠管呈管型肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIA 确诊 肠壁积气（浆膜下）肠梗阻部分肠管呈管型可见肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIB 确诊 肠壁积气（浆膜下） 门静脉积气 肠梗阻部分肠管呈管型可见肠壁积气细线样，弧形或环形透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIB 确诊

10、影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIB 确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下） 门静脉积气 肠梗阻部分肠管呈管型肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIB 确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下） 门静脉积气 肠梗阻部分肠管呈管型肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIB 确诊肠壁积气（粘膜下） 门静脉积气气体破裂开放的肠壁小静脉肠系膜静脉肝门脉系统存在时间短暂，1.5-2小时肠梗阻部分肠管呈管型肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理NEC

11、影像学表现精选pptIIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现精选ppt影像诊断与病理NEC影像学表现IIB 确诊 肠壁积气（粘膜下）、 门静脉积气气体破裂开放的肠壁小静脉肠系膜静脉肝门脉系统存在时间短暂，1.5-2小时肠梗阻部分肠管呈管型肝影内见“枯枝样”透亮影精选ppt影像诊断与病理NEC影像学表现IIB 确诊 IIIA: 肠壁积气、明确腹水 部分肠管呈管型腹腔出现渗液并逐渐增加腹部密度增高，两侧肋腹部向外膨出，肠曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIIA: 影像诊断与病理NEC影像学表现精选ppt影像诊断与病理NEC影像学表现IIIB: 肠道穿孔部分肠

12、管呈管型可见“前腹部下游离气体”精选ppt影像诊断与病理NEC影像学表现IIIB: 肠道穿孔IIIB: 肠道穿孔部分肠管呈管型气腹影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIIB: 影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIIB: 肠道穿孔部分肠管呈管型前腹部下游离气体”影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIIB: 影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIIB: 肠道穿孔大量气腹、可见纵膈积气影像诊断与病理NEC影像学表现精选pptIIIB: 影像诊断与病理NEC影像学表现精选ppt 病理病变部位：主要在末端回肠和近端结肠，甚至从胃直肠。外观：肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片坏死。肠

13、壁见积气，粘膜水肿、出血、溃疡。镜下：粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、坏死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。影像诊断与病理精选ppt 病理病变部位：主要在末端回肠和近端结肠，甚大体 肠道渗液 浆膜下积气 肠穿孔 病理影像诊断与病理精选ppt大体病理影像诊断与病理精选ppt 大体 肠道渗液 浆膜下积气 肠穿孔 病理影像诊断与病理精选ppt 病理影像诊断与病理精选ppt大体 肠道渗液浆膜下积气肠穿孔 病理影像诊断与病理精选ppt大体 病理影像诊断与病理精选ppt肠坏死病理大体影像诊断与病理精选ppt肠坏死病理大体影像诊断与病理精选ppt粘膜凝固坏死粘膜下弥漫性出血、坏死病理镜下影像诊断与病理精选ppt

14、粘膜凝固坏死病理镜下影像诊断与病理精选ppt概述NEC的病理生理机制 临床诊治NEC的影像诊断与病理鉴别诊断精选ppt概述精选ppt重症NEC易于诊断。轻症病例易于忽略腹平片（第一个24小时每46小时复查一次）鉴别诊断精选ppt重症NEC易于诊断。鉴别诊断精选ppt轻症与功能性肠麻痹、机械性肠梗阻、先天巨结肠鉴别。重症与肠扭转鉴别鉴别诊断精选ppt轻症与功能性肠麻痹、机械性肠梗阻、先天巨结肠鉴别。鉴别诊断精功能性肠麻痹腹部肠管淤张可见“泡沫征”鉴别诊断精选ppt功能性肠麻痹鉴别诊断精选ppt鉴别诊断功能性肠麻痹腹部肠管淤张可见“泡沫征”CT泡沫征为肠管内对比剂所致精选ppt鉴别诊断功能性肠麻痹精选ppt机械性肠梗阻M，1M肠梗阻鉴别诊断精选ppt机械性肠梗阻鉴别诊断精选ppt先天巨结肠肠淤张肠管充气不均匀部分肠管走行僵硬鉴别诊