临床免疫学检验

1、临床免疫学检验一、免疫球蛋白检测（Ig）是指具有抗体活性或化学结构与抗体外分泌液和某些细胞的膜上。（一）分类按重链性质分:IgG、IgA、IgM、IgD、IgE、IgG于出生后三个月开始合成，35IGIgIg75%80%，是抗感染的主要抗体。是唯一能通过胎盘的抗体。 IgAIg1020%。IgMIgIg5-10%。是个体发育过IgM。在机体受抗原刺激后，是最先产生的抗体。IgMIgEIg0.10.9mg/L清Ig0.02%，为亲细胞抗体。参与型超敏反应,与变态反应、寄生虫病及皮肤过敏有关。（四）临床意义免疫球蛋白增高（1）单克隆免疫球蛋白增高（M）IgG、IgA、IgDIgE血症.淋巴样异常增

2、生性疾病等。（2）多克隆免疫球蛋白增高IgM自身免疫性疾病：SLEIgG、IgAIgG、IgMIgMIgAIgMIgGIgM显IgDIgD者IgEIgE生虫病及皮肤过敏、急慢肝、肾综免疫球蛋白减少IgG6.0g/L，IgM、IgA0.4g/L（1）先天性：见于先天性无丙种球蛋白血症、先天无胸腺症（2）获得性：见于大量蛋白丢失性疾病：肾综、剥脱性皮炎病长期使用免疫抑制剂Ig 减少易引起反复感染IgGIgMIgAMMB结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子或其分子片段。M多发性骨髓瘤巨球蛋白血症重链病：型、型、型半分子病：一条重链+一条轻链恶性淋巴瘤良性M二、补体检测CH50 测定CH50 临床意义C1

3、-C9分的量和活性均有关增高见于：急性炎症、组织损伤降低见于：急、慢性肾小球肾炎各种自身免疫病感染性疾病作为判断肝病严重程度的指标 C 测定的临床意义1q是补体经典途径激活的始动因素增加：见于骨髓炎、类风关、痛风降低：见于 SLE、肾小球肾炎、肾病综合症、重度营养不良 C3补体中含量最高，是经典途径和旁路途径的关键物质，也是一种急性时相反应蛋白增高见于：急性炎症或传染病早期、急性组织损伤、恶性肿瘤、移植排异反应 C3降低见于：补体合成能力降低：慢性肝病、肝坏死补体合成原料不足：营养不良狼仓性肾炎、SLE先天补体缺乏C4增高：见于各种传染病、急性炎症（关节炎等）和组织损伤等降低：见于自身免疫性肝

4、炎、狼仓性肾炎SLE、类风关、IgA在回升迟B主要反应补体旁路途径的溶血功能增高：见于某些自身免疫性疾病、肾综、慢性肾炎、恶性肿瘤降低：见于肝病、急性肾小球肾炎、自身免疫性溶贫三、细胞免疫检测免疫细胞TBNK等与免疫应答有关的细胞。体的细胞免疫状态或功能细胞免疫检测的应用能的检测骨髓移植和器官移植过程中免疫功能监护感染性疾病和变态反应性疾病的免疫功能监测某些疾病的发病机制研究TCD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8BCD10、CD19、CD20、CD21、CD22髓系（粒-单系）抗原标记：CD11b、CD31-36、CD64、CD68、CD13、CD14、CD15、MPO巨核系抗原标记

5、：CD41a、CD41b、CD42b、CD61干细胞抗原标记：CD34祖细胞抗原标记：CD38红细胞抗原标记；CD71非谱系抗原标记：HLA-DR 急性白血病免疫分型A、H能细胞的过程中，细胞膜、细胞浆或胞核抗原的出现，表达增多与减少甚至消失与血细胞的分化发育阶段密切相关，而且表现出与细胞系列及其分化程度相关的特性。这些细胞表面和细胞浆内的抗原随着分化成熟过程不断发生改变，称为造血细胞分化抗原。分化抗原的表达与否可作为鉴别和分类血细胞的基础。T 淋巴细胞表面标志检测一、T 淋巴细胞表面标志检测1.E 玫瑰花结形成试验:CD2+2.TCD3+、CD4+、CD8+免疫荧光法和流式细胞术临床意义：能

6、的检测骨髓移植和器官移植过程中免疫功能监护感染性疾病和变态反应性疾病的免疫功能监测某些疾病的发病机制研究CD3+检测的临床意义： 总T评价免疫缺陷症及白血病、淋巴瘤的分型诊断自身免疫性疾病如 SLE、类风湿关节炎等的免疫调节治疗器官移植或骨髓移植时免疫监测及指导免疫抑制治疗CD3+CD4+检测的临床意义：辅助、诱导 T 淋巴细胞的标志机体免疫功能检测白血病、淋巴瘤的分型诊断免疫抑制治疗效果评价病毒感染性疾病时常降低CD3+CD4+检测的临床意义：CD4+绝对计数是HIV（+）者/AIDSHIV（+）者分型：一期：500106/L;二期：（200-499）106/L； 三期：200106/LCD

7、3+CD8+检测的临床意义抑制、杀伤性 T 淋巴细胞的标志病毒感染性疾病时常增高CD4+/CD8+减低:常见于爱滋病、恶性肿瘤进行期及复发时CD4+/CD8+增高:在器官移植时预示可能发生排斥反应、自身免疫病二、B1.BSmIgM、SmIgD免疫荧光法、流式细胞术2.BCD10、CD19、CD20、CD21、CD22CD40二、B临床意义：1.BSmIgMBSmIgM、SmIgD 则为成熟B2.SmIg+细胞增多：慢淋、毛细胞性白血病、巨球蛋白血症3.SmIg+细胞减低：体液免疫缺陷如丙种免疫球蛋白缺乏症等二、B临床意义：CD19 为全部BCD19BCD19三、淋巴细胞亚群功能检测淋巴细胞转化

8、试验： 1.形态学方法：有丝分裂原：TA、美洲商陆BA三、淋巴细胞亚群功能检测临床意义：反映机体的细胞免疫功能水平，估计疾病的疗效和预后NK 细胞的免疫检测数量检测免疫荧光法、流式细胞术 CD16+56功能的检测NK 细胞活性测定：酶释法、放射性核素法、免疫荧光法抗体依赖性细胞介导的细胞毒（ADCC）测定：NK 细胞的免疫检测临床意义NKNKAIDS、联合免疫缺陷病抗肿瘤疗效观察和预后评价IFN-、TNF-疫监视能力第三节感染免疫检测一、血清抗链球菌溶血素“O”试验（P434）链球菌溶血素“O”A可刺激机体产生特异的抗链球菌溶血素“O”（ASO）一、血清抗链球菌溶血素“O”试验临床意义1 周后

9、ASO4-6下降，在体内可持续存在数月甚至数年?增高见于：风湿性疾病、急性肾小球肾炎、扁桃体炎3 正常人血清中可存在 ASO二、伤寒和副伤寒沙门菌免疫检测肥达反应（WR）：测患者血清中有无相应抗体的一种凝集试验。参考值:直接凝集法伤寒“H”1：160；“O”1：80。副伤寒甲、乙、丙都1：80。肥达反应的临床意义WR60-7090%以上。单份血清抗体效价“O”1：80“H”1：160断意义；若动态观察，WR 持续超过参考值或较原效价升高 4 倍以上者更有价值。“O”不高，“H”升高见于预防接种后或非特异回忆反应“O”升高，“H”不高见于感染早期或其他沙门菌感染IgM参考值:ELISA 法正常人

10、为阴性或滴度1：20 断价值，若其滴度1：20菌者也有意义。参考值：胶乳凝集法为阴性三、梅毒螺旋体抗体检测（P438）初筛试验（非特异性反应素）：快速血浆反应素试验（RPR） 不加热血清反应素试验（USR）美国性病研究实验室实验（VDRL） 确诊试验（特异性抗体）：梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）临床意义：USRRPR1-295-10070-9570-80%， SLE用于疗效观察。特异性抗体可持续数年甚至终身。不能用于疗效观察。四、TORCH 试验TO：刚地弓型虫R：风疹病毒C：巨细胞病毒H：单纯疱疹病毒型和型这组病毒常引起围产期感染，导致流产、早产、死胎

11、和各种异常，目前已作为妇产科产前常规检查项目五、C 反应蛋白（CRP）（P439）能与肺炎链球菌 C 多糖发生反应的急性时相反应蛋白G或仅轻度增高风湿热的疗效观察：急性期或活动期 CRP 增高可达 200mg/L静止期恢复正常。三、C 反应蛋白（CRP）（P439）CRPCRP 正常。CRP超敏CRP第四节自身免疫检测自身免疫耐受：在正常情况下，机体的免疫系统对自身抗原表现为不应答自身免疫：当某些原因消弱或破坏正常的自身耐受时，免疫系统即会对自身组织或成分产生免疫应答自身免疫病：指由自身免疫应答而产生的疾病自身抗体：指针对自身组织或成分产生的抗体类风湿因子（RF）测定IgGIgM有IgG、Ig

12、A、IgDIgE检测方法：胶乳凝集法、免疫比浊法、RIA、ELISA类风湿因子（RF）测定临床意义类风关时，阳性率可达79.6RFRA 的诊断，RF 滴度与临床表现正相关SLE、多发性硬化、干燥综合征时可见阳性RF抗核抗体检测（ANA（DNP、DNA、和可提取的核抗原（ENA）等自身抗体的总称。ANA 的性IgGIgM、IgA、IgDANA抗核抗体（ANA）检测可作为自身免疫病的筛选试验抗核抗体检测抗DNA方法:间接免疫荧光法、ELISA 法和RIA临床意义：抗dsDNASLE特异性 95-100%,敏感度 30-50%,抗体滴度与疾病活动度相关（阳性率 70-90%）抗ssDNASLE、药物

13、性狼仓抗可提取性核抗原（ENA） 多肽抗体谱测定?方法：免疫印迹法抗可提取性核抗原（ENA）多肽抗体谱测定临床意义抗SmSLE抗nRNP抗SSA、抗SSB抗Scl-70抗组蛋白抗体：主要见于药物性狼仓、三、抗组织细胞抗体检测、抗肾小球基底膜抗体（GBM）肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎等抗乙酰胆碱受体抗体测定（AchRA）：见于重症肌无力抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）ANCA 是血管炎患者的自身抗体，是诊断血管炎的一种特异指标ANCA 分胞质型（cANCA）和核周型（pANCA）两型cANCA 阳性主要见于韦格纳肉芽肿pANCA 主要与多发性微动脉炎相关抗心磷脂抗体（ACA）ACA 是一组针对各种带负电荷磷脂的自身抗体SLEACACSF 中ACA 检测有助神经精神性狼仓患者的临床诊断高水平ACA 是急性脑血管病的