流行性感冒修订版解读课件

1、流行性感冒（2018修订版解读） 流行性感冒修订版解读1流行性感冒（2018修订版解读） 流行性感冒修订版解读1流行性感冒（以下简称流感）是由流感病 毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界 范围内引起暴发和流行流行性感冒修订版解读2流行性感冒（以下简称流感）是由流感病 毒引起的一种急性呼吸道病原学正粘病毒科RNA病毒。 根据核蛋白和基质蛋白 分为甲、乙、丙、丁四 型。目前感染人的主要 是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2亚型及乙 型流感病毒中的Victoria 和Yamagata系。对乙醇、碘伏、碘 酊等常用消毒剂敏感； 对紫外线和热敏感， 56条件下30分钟可灭 活。流行性感冒修订版解读3病

2、原学正粘病毒科RNA病毒。 根据核蛋白和基质蛋白 分为受感染动物也可成为传染源， 人感染来源动物的流感病例在 近距离密切接触可发生有限传 播。病毒在人呼吸道分泌物中一般 持续排毒 3-6 天，婴幼儿、免 疫功能受损患者排毒时间可超 过 1 周，人感染H5N1/H7N9 病例排毒可达 13 周。修订-病毒在人呼吸道分 泌物中一般持续排毒36 天，儿童、免疫功能受损 患者排毒时间可超过1周。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。 从潜伏期末到急性期都有传染性。流行病学-传染源流行性感冒修订版解读4受感染动物也可成为传染源， 人感染来源动物的流感病例在 近距流感主要通过打喷嚏和咳 嗽等飞沫传播，也

3、可经口 腔、鼻腔、眼睛等黏膜直 接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也 可引起感染。人感染禽流 感主要是通过直接接触受 感染的动物或受污染的环 境而获得。流感主要通过打喷嚏和咳 嗽等飞沫传播，经口腔、 鼻腔、眼睛等黏膜直接或 间接接触感染。接触被病毒污染的物品也 可通过上述途径感染。流行病学-传播途径流行性感冒修订版解读5流感主要通过打喷嚏和咳 嗽等飞沫传播，也可经口 腔、鼻腔、眼人群普遍易感。接种流感疫苗可 有效预防相应亚 的流感病毒感染。流行病学-易感性流行性感冒修订版解读6人群普遍易感。流行病学-易感性流行性感冒修订版解读6年龄5岁的儿童（年龄2岁 更易发生严重并发症）；年龄65岁的老

4、年人；伴有以下疾病或状况者：慢性呼 吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、 血液系统疾病、神经系统及神经 肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾 病、免疫功能抑制(包括应用免 疫抑制剂或HIV感染等致免疫功 能低下)；肥胖者体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体 重(kg)/身高 (m)2；妊娠及围产期妇女。重症高危 人群-应高度重视，尽早（发病 48 小时内）给予抗病毒药物治疗， 进行流感病毒核酸检测 及其他必要检查。流行性感冒修订版解读7年龄5岁的儿童（年龄2岁 更易发生严重并发症）；重症高危012345678天持续时间高危人群：症状持续时间长并发症的

5、发生原发病的加重普通人群症 状 的 严 重 程度自愈性流感的预后流行性感冒修订版解读8012345678天持续时间高危人群：原发病的加重普通人群儿童发生流感重症、流感相关并发症的风险高30%25%20%15%10%5%0%中耳炎哮喘加重肺炎鼻窦炎癫痫发作儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%。儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管 炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。流行性感冒修订版解读9儿童发生流感重症、流感相关并发症的风险高30%中耳炎哮喘加重常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情 多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年

6、人。其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异 常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖 控制不佳等。流感和肺炎是65岁老年人第5位疾病死亡原因。流感对老年人群的影响流行性感冒修订版解读10常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情 多较重，诱发慢性呼吸系统疾病发作20%-30% COPD急性发作与流感病毒诱发引起。30%慢性支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。诱发慢性心脏疾病发作流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。加重糖尿病病情流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院风险 增加6倍。加重原有疾病慢性疾病流行性感冒修订版解读11诱发慢性呼吸系统疾病发作加重原有疾病慢性疾病

7、流行性感冒修订版流感对妊娠妇女的影响中晚期妊娠妇女感染流感病毒后易发生肺炎，迅 速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综 合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及 胎死宫内。可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导 致死亡。发病2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。流行性感冒修订版解读12流感对妊娠妇女的影响中晚期妊娠妇女感染流感病毒后易发生肺炎，发病机制病毒通过HA结合呼吸道 上皮细胞含有唾液酸受 体的细胞表面启动感染病毒通过细胞内吞作用 进入细胞病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。子代病毒颗粒通过呼吸 道粘膜扩散并感染其他 细胞。诱发细胞因子风暴，导 致全身炎症反应，出现 AR

8、DS、休克及多脏器功 能衰竭，儿童可发生急 性坏死性脑病。流行性感冒修订版解读13发病机制病毒通过HA结合呼吸道 上皮细胞含有唾液酸受 体的细病理变化主要表 现为呼吸道纤毛 上皮细胞呈簇状 脱落、上皮细胞 化生、固有层粘 膜细胞充血、水 肿伴单核细胞浸 润等病理变化。重症肺炎可发生 弥漫性肺泡损 害。流行性感冒修订版解读14病理变化主要表 现为呼吸道纤毛 上皮细胞呈簇状 脱落、上皮细合并脑病时出现 脑组织弥漫性充 血、水肿、坏 死。儿童急性坏 死性脑病表现为 丘脑为主的对称 性坏死性病变， 局部无明显炎症 反应。合并心脏损害时 出现心肌细胞肿 胀、间质出血， 淋巴细胞浸润、 坏死等炎症反 应。

9、流行性感冒修订版解读15合并脑病时出现 脑组织弥漫性充 血、水肿、坏 死。儿童急性坏临床表现潜伏期一般为 1-7 天，多为 2-4 天。发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39- 40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、 乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳， 可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结 膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型 流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病 3-4 天后体温 逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1-2 周。流行性感冒修订版解读16临床表现潜伏期一般为 1-7 天，多为 2-4 天。流行性感流感病毒性肺 炎

10、季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老 年人、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能低下者。心脏损伤心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。神经系统损伤脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局灶性神经功能紊乱、吉兰-巴雷综合征。其他多器官功能衰竭：脓毒性休克、弥漫性血管内凝血等治疗-基本原则流行性感冒修订版解读17流感病毒性肺 炎季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、继发细菌性肺炎-发生率为5-15%，流感起病后2-4天病情进一步加重。-出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及 肺实变体征。-外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。-以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧

11、西林金黄色 葡萄球菌（MRSA），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。其他病原菌感染所致 肺炎包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等其它病毒性肺炎常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等 COPD患者中发生率高，并可使病情加重。诱发或加重原有疾病慢性呼吸疾病急性发作；心血管疾病发作；糖尿病加重等等。，并发症流行性感冒修订版解读18-发生率为5-15%，流感起病后2-4天病情进一步加重。其外周血常规：白细胞 总数一般不高或降 低，重症病例淋巴细 胞计数明显降低。血生化：部分病例出 现低钾血症,少数病例 肌酸激酶、天门冬氨 酸氨基转移酶、丙氨 酸氨基转移酶、乳酸 脱氢酶、肌酐等

12、升高。实验室检查流行性感冒修订版解读19外周血常规：白细胞 总数一般不高或降 低，重症病例淋巴细 胞病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼 吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感 病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒 类型和亚型。病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用 胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检 测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床 症状综合考虑。血清学检测：动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或4倍 以上升高有回顾性诊断意义。检测流感病毒特

13、异性IgM和IgG抗体水平病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议 也作病毒分离。实验室检查-病原学流行性感冒修订版解读20病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time R影像学表现并发肺炎者影像学检查可 见肺内斑片状、磨玻璃 影、多叶段渗出性病灶； 进展迅速者，可发展为双 肺弥漫的渗出性病变或实 变，个别病例可见胸腔积 液。儿童并发肺炎者肺内片状 影出现较早,多发及散在 分布多见，易出现过度充 气，影像学表现变化快， 病情进展时病灶扩大融 合，可出现气胸、纵隔气 肿等征象。中日友好医院，重症与危重症甲型H1N

14、1 流感肺炎的影像流行性感冒修订版解读21影像学表现并发肺炎者影像学检查可 见肺内斑片状、磨玻璃 影、流行性感冒修订版解读22流行性感冒修订版解读22中日友好医院，重症与危重症甲型H1N1 流感肺炎的影像流行性感冒修订版解读23中日友好医院，重症与危重症甲型H1N1 流感肺炎的影像流行性四、临床表现和实验室检查（四）影像学表现流行性感冒修订版解读24四、临床表现和实验室检查流行性感冒修订版解读24流行性感冒四、临床表现和实验室检查（四）影像学表现流行性感冒修订版解读25流行性感冒流行性感冒修订版解读25四、临床表现和实验室检查（四）影像学表现流行性感冒修订版解读26四、临床表现和实验室检查流行

15、性感冒修订版解读26流行性感冒流行性感冒修订版解读27流行性感冒流行性感冒修订版解读27流行性感冒流行性感冒修订版解读28流行性感冒流行性感冒修订版解读28流行性感冒四、临床表现和实验室检查（四）影像学表现流行性感冒修订版解读29流行性感冒流行性感冒修订版解读29流行性感冒修订版解读30流行性感冒修订版解读30流行性感冒修订版解读31流行性感冒修订版解读31流行性感冒修订版解读32流行性感冒修订版解读32流行性感冒修订版解读33流行性感冒修订版解读33结合流行病学史、临床表现和病原学检 查。临床诊断病例：出现上述流感临床表现，有流行病学 证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感 样症状的

16、疾病。确定诊断病例。有上述流感临床表现，具有以下一种 或以上病原学检测结果阳性：流感病毒核酸检测阳性。流感病毒分离培养阳性。 3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG 抗体水平呈4倍或4倍以上升高。诊断流行性感冒修订版解读34结合流行病学史、临床表现和病原学检 查。临床诊断病例：出现出现以下情况之一者持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血 痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；合并肺炎；原有基础疾病明显加重。重症病例流行性感冒修订版解读35出现以下情况之一者重症病例流行性感冒修订版解读35出现以下情况之一者呼吸

17、衰竭；急性坏死性脑病；脓毒性休克；多脏器功能不全；出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。危重病例流行性感冒修订版解读36出现以下情况之一者危重病例流行性感冒修订版解读367岁中国男孩，有支气管哮喘史，在儿科治疗上呼吸道感染。住院时即意识错乱、语无伦 次。无热、格拉斯哥昏迷量表(GCS) 14/15 (E4V4M6)、 查体正常。除轻度ALT升高IU/L (5-25 IU/L)外，全血细 胞分析、血糖、肝肾功能检测正常。鼻咽分泌物快速抗 原检测A型流感与B型流感阴性。住院后约12 hr，患童发生全身性强直性惊厥进展为去皮 质体位，GCS 3/15 (E1V1M1) 瞳孔 2.5mm，平视，对光

18、反应呆滞。给予抗惊厥药控制了发作。插管并予机械通气。给予阿昔洛韦、抗结核药、地塞米 松、强力呼吸、甘露醇输注，患童仍处于昏迷状态。脑 部MRI。住院34小时后患童病情继续恶化，瞳孔散大固 定。住院第4天，患童死亡。病例介绍流行性感冒修订版解读377岁中国男孩，有支气管哮喘史，病例介绍流行性感冒修订版解读3患童住院第二天送检的鼻咽分泌物及咽喉拭子培养 甲型H1N1流感阳性。3天内抗甲型流感核蛋白补体 结合抗体效价升高8倍以上，但仅H3血凝抗体效价 升高。血清学检查结果与最近1例甲型H3N1流感（培养确诊为甲型H1N1流感）感染相符。尸检结果出来后，进一步的血清实验结果排除风湿 性疾病，尤其是系统

19、性红斑狼疮的血清学证据。入院时，血清白细胞介素6增高至 7.01 pg/mL（参 考值 5.9)，至死亡当日增高至 130 pg/mL。血清 肿瘤坏死因子在17.8-15.0 pg/mL范围内持续增高 (参考值 8.1)。病例介绍流行性感冒修订版解读38患童住院第二天送检的鼻咽分泌物及咽喉拭子培养 甲型H1N1流MRI显示有严重 的脑水肿及小脑 扁桃体下疝。大 脑半球白质深 部、尾状核、豆 状核壳、内囊、 丘脑外侧核及后 部、胼胝体、脑 干被盖部可见双 侧对称性异常改 变并有异常T2高 信号(图 1)。流行性感冒修订版解读39MRI显示有严重 的脑水肿及小脑 扁桃体下疝。大 脑半球白质尸检所见

20、脑超重(1,700 gm; 参考值 1,290 gm),明显充血水肿。 可见小脑扁桃体及早期双侧 颞叶沟回疝。硬脑膜静脉及 大脑动脉环正常。侧脑室呈裂缝状。尾核头 部、胼胝体、室周白质、丘 脑外侧核及后部、内囊可见 对称性出血性坏死或软化。（图2,3,4：分别为大脑在 胼胝体膝部、乳头状体、胼 胝体压部的冠状面。图3图4 显示右颞叶有伪裂。灰质皮 层、半卵圆中央大部、豆状 核壳及苍白球无大体损伤。 脑干、小脑及脊髓苍白、水 肿、局部充血。流行性感冒修订版解读40尸检所见流行性感冒修订版解读40病例介绍流行性感冒修订版解读41病例介绍流行性感冒修订版解读41早康复：早期发现及时治疗，大部分可以

21、治愈甲流诊断每推迟一天，导致危重风险将增加10%，死亡风险增加13%抗病毒治疗时间死亡n（%）ARDS（%）机械通气n（%）48小时（n=14）2（14.3）6（42.9）3（21.4）3-5天（n=41）10（24.3）27（65.9）22（53.6）5天（n=89）36（40.4）79（88.8）63（70.8）全国152例病例数据分析早发现早报告早诊断早治疗流行性感冒修订版解读42早康复：早期发现及时治疗，大部分可以 治愈抗病毒治疗时间死亡普通感冒流行性感冒普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠状病毒等流感病原学检测阳性阴性传染性强弱发病的季节性有明显季节性(我国北方为11月至次年3月多发)季

22、节性不明显发热程度多高热（39-40C），可伴寒颤不发热或轻、中度热,无寒 颤发热持续时间3-5天1-2天全身症状重，头痛、全身肌肉痠痛、乏力轻或无病程5-10天5-7天并发症可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎少见鉴别诊断流行性感冒修订版解读43普通感冒流行性感冒普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠状病毒等流其他类型上呼吸道感染。包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感 染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原 学检查阴性。其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急 性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、 病毒性肺炎、真

23、菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资 确诊。鉴别诊断流行性感冒修订版解读44其他类型上呼吸道感染。鉴别诊断流行性感冒修订版解读44对临床诊断和和 确诊病例尽早隔 离治疗。治疗-基本原则流行性感冒修订版解读45对临床诊断和和 确诊病例尽早隔 离治疗。治疗-基本原则流住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：妊娠中晚期及围产期妇女。基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、 糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、 肝硬化等。符合重症或危重流感诊断标准。伴有器官功能障碍。治疗-基本原则流行性感冒修订版解读46住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：治疗-基本原非

24、住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息， 多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察 病情变化，尤其是儿童和老年患者。流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗 病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降 低病死率。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染 指征时使用抗菌药物。去除了具体并发症的病种罗列，更加宽泛儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨 酸制剂。治疗-基本原则流行性感冒修订版解读47非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息， 多饮水，饮食应高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。 采用鼻导管、开

25、放面罩及储氧面罩对症治疗流行性感冒修订版解读48高热者可进行物理降温，或应用解热药物。对症治疗流行性感冒修订重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流 感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48小时内）给 予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。如果发病超过48 小时，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48 h 内， 在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。无

26、重症流感高危因素的患者，发病时间不足48 h ，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。抗病毒治疗-治疗时机流行性感冒修订版解读49重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流 感病毒治疗神经氨酸酶抑制剂NA的作用分解呼吸道粘液 中的神经氨酸， 防止病毒失活并 提高病毒穿透 力。保证病毒从感染 细胞的释放。防止病毒释放后 形成聚集体。流行性感冒修订版解读50神经氨酸酶抑制剂NA的作用流行性感冒修订版解读50神经氨酸酶显著减轻流感造成的危害并发症发生率下降40%病情严重程度下降38%p 0.00104812162024安慰剂神经氨酸酶抑制剂中 位 值流 感 相 关 并 发 症 发 生 率%38

27、%40%p =0.0030200400600800A U C症状 1200评 1000分安慰剂神经氨酸酶抑制剂流行性感冒修订版解读51神经氨酸酶显著减轻流感造成的危害并发症发生率下降病情严重程度在使用抗病毒药 物之前宜留取呼吸道标 本。抗病毒药物应尽 早使用，无需等待病原 学检测结果。抗病毒治疗流行性感冒修订版解读52在使用抗病毒药 物之前宜留取呼吸道标 本。抗病毒治疗流行性感神经氨酸酶抑制剂奥斯他韦扎纳米韦帕拉米韦M2 离子通道抑制剂金刚烷胺金刚乙胺病毒融合阻断剂阿比多尔英加韦林RNA聚合酶抑制剂法匹拉韦中医中药抗流感病毒药物流行性感冒修订版解读53神经氨酸酶抑制剂病毒融合阻断剂抗流感病毒药

28、物流行性感冒修订版奥司他韦：对甲型、乙型流感均有疗效。疗程5天。重症病例增加剂量，延长疗程。流行性感冒修订版解读54奥司他韦：对甲型、乙型流感均有疗效。疗程5天。重症病例增加剂9 trials including 4328 patients.A 21% shorter time to alleviation of all symptoms for oseltamivir versus placebo recipients (time ratio 0.79, 95% CI 0.740.85; p0.0001). The median times to alleviation were97.5 h

29、 for oseltamivir and 122.7 h for placebo groups.Fewer lower respiratory tract complications requiring antibiotics more than 48 h after randomisation (risk ratio RR 0.56, 95% CI 0.420.75; p=0.0001; 4.9% oseltamivir vs 8.7% placebo;Fewer admittances to hospital for any cause (RR 0.37, 95% CI 0.170.81;

30、 p=0.013; 0.6% oseltamivir, 1.7% placebo).Lancet 2015; 385: 172937Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomised controlled trials流行性感冒修订版解读559 trials including 4328 patien帕拉米韦轻症患者1d；重症患者1-5d，剂量可加倍。56流行性感冒修订版解读56帕拉米韦轻症患者1d；重症患者1-5d，剂量可加倍。56流行M2离子通道抑制剂主要药物：金刚烷胺、金刚乙胺。临床应用

31、：仅对甲型流感病毒有效；治疗剂量(最优治疗剂 量)与产生副作用的剂量很接近。临床耐药情况：由于M2蛋白的S31N突变体，几乎100%的 季节性甲型流感病毒（H1N1、H3N2）和2009年甲型H1N1 流感病毒均已对金刚烷胺和金刚乙胺产生了耐药，且耐药 在用药后可迅速出现，并出现交叉耐药和有神经毒性。流行性感冒修订版解读57M2离子通道抑制剂主要药物：金刚烷胺、金刚乙胺。流行性感冒修中 药 治 疗流行性感冒修订版解读58中 药 治 疗流行性感冒修订版解读58积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功 能支持。如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治 疗措施，包括氧疗或机械通气等。合并休

32、克时给予相应抗休克治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。重症治疗-治疗原则流行性感冒修订版解读59积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功 能支持。重症四抗抗病毒：及时消除病原 体抗休克：维持全身脏器 有效灌注抗低氧血症和MODS 抗感染：继发感染的控制二平衡维持水电解质平衡维持 内环境稳定维持微生态平衡：减少 细菌移位重症救治的4抗二平衡原则流行性感冒修订版解读60四抗二平衡重症救治的4抗二平衡原则流行性感冒修订版解读60重症患者抗病毒药物 使用原则强调早期：发病48小时内（无需等待病原学检测结果）重症抗病毒剂量适当加大，疗 程适当延长有条

33、件可以做病毒药敏试验可以考虑联合中医药神经氨酸酶抑制剂之间的联合 无意义流行性感冒修订版解读61重症患者抗病毒药物 使用原则流行性感冒修订版解读61对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持氧疗指证:吸空气时 SpO224bpm), 呼吸困难或窘迫。流行性感冒修订版解读62对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持流行性感冒修订无创正压通气:出现呼吸窘 迫和(或)低氧血症、氧疗 效果不佳的患者,可早期尝 试使用无创通气,推荐使用 口鼻面罩。无创通气治疗12小时无 改善,需及早考虑实施有创 通气。有创正压通气：运用ARDS 保护性通气策略。有条件 的可根据病情选择体外膜 氧合(ECMO)

34、。机械通气:患者经氧疗2小时,SpO2仍92%,或呼吸困难、呼 吸窘迫改善不明显时,宜进行机械通 气治疗。参照ARDS机械通气的原则进行治疗。呼吸功能支持流行性感冒修订版解读63无创正压通气:出现呼吸窘 迫和(或)低氧血症、氧疗 效果不佳俯卧位通气流行性感冒修订版解读64俯卧位通气流行性感冒修订版解读64抗休克治疗的主要手段循环支持治疗目的：维持全身脏器的有效灌注，改 善组织缺氧，避免进一步发生MODS动态的血流动力学监测（CVP、PICCO、 SvO2、血乳酸、尿量等）充分有效的液体治疗和管理血管活性药物：去甲肾上腺素针对休克病因的治疗抗休克治疗流行性感冒修订版解读65抗休克治疗的主要手段循环支持抗休克治疗流行性感冒修订版解血液净化治疗人工肝、CRRT目的：清除炎性介质，管理液体平衡，改 善脏器功能，纠正电解质紊乱指证：疾病快速进展，细胞因子风暴血液净化治疗流行性感冒修订版解读66血液净化治疗人工肝、CRRT血液净化治疗流行性感冒修订版精准的抗生素使用：早期慎用抗生素，避免碳青霉烯类抗生素，避免 二重