肘关节恐怖三联征讲解培训课件

1、肘关节恐怖三联征讲解肘关节恐怖三联征讲解肘关节解剖特点 由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。 肘关节解剖特点 由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关 肘关节可做屈伸，旋转运动。肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前臂的旋

2、转运动；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动。 肘关节可做屈伸，旋转运动。肘关节的肱尺关节可沿略斜的额肘关节恐怖三联征讲解培训课件桡骨头肱骨小头尺骨冠突上尺桡关节肱骨滑车冠突窝尺骨鹰嘴肱骨鹰嘴窝肱桡关节肱尺关节桡骨头肱骨小头尺骨冠突上尺桡关节肱骨滑车冠突窝尺骨鹰嘴肱骨鹰肘关节的韧带韧带坚强的绳索一样连接骨骼，给关节提供稳定性。肘关节有3个主要韧带：内侧是尺侧副韧带连接尺骨和肱骨，外侧是桡侧副韧带连接桡骨和肱骨，另外一个韧带是环状韧带尺桡骨。肘关节的韧带韧带坚强的绳索一样连接骨骼，给关节提供稳定性。肘尺侧副韧带

3、呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间，有防止肘关节侧屈的作用。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头。4岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位。尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹肘关节恐怖三联征讲解培训课件桡神经前臂外侧皮神经尺神经正中神经前臂内侧皮神经桡神经桡神经前臂外侧皮神经尺神经正中神经前臂内侧皮神经桡神经肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴构成等

4、腰三角形，称肘后三角。三角的尖指向远端。当肘关节伸直时，上述三点成一条直线。肘关节脱位或肱骨内外髁骨折时，三者等腰关系发生改变。但肱骨其他部位的骨折，不会影响他们的三角和直线关系。临床上常常用此来鉴别肘关节脱位与肱骨髁上骨折。肘后三角肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴构成等腰三角形，肘关节恐怖三联征讲解培训课件肘关节恐怖三联征讲解培训课件周围功能肌群具有屈肘功能的肌肉：肱二头肌，肱肌，肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌具有伸肘功能的肌肉：肱三头肌，肘肌具有旋转功能的肌肉：旋前圆肌，旋前方肌，肱二头肌（旋后），旋后肌周围功能肌群具有屈肘功能的肌肉：肱二头肌，肱肌，肱桡肌，旋前定 义1996年

5、，Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。也称“可怕三联征”。2005年张世民在国内介绍了这一创伤骨科新概念。定 义1996年，Hotchkiss将肘关节后脱位同发病机制肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。属于复杂肘关节骨折脱位的一种。高处坠落和车祸是常见原因。发病机制肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。生物力学肘关节“四柱理论

6、”前：冠状突，肱肌和前关节囊；后：鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；内：冠状突，内髁和内侧副韧带；外：桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。生物力学肘关节“四柱理论”生物力学尺骨冠状突：位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。桡骨头：位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。生物力学尺骨冠状突：生物力学患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差。患者预后则越差。生物力学患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性诊断肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。高能量外伤史。查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形

7、。X片，CT（三维）了解骨折全貌。MRI对韧带和软骨损伤作出判断。诊断肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。肘关节恐怖三联征讲解培训课件肘关节恐怖三联征讲解培训课件肘关节恐怖三联征讲解培训课件分类冠突骨折Regan-Morrey法(1989)依据侧位X线片分类 型：冠状突顶点骨折；型：少于冠状突50的单一或复杂骨折；型：超过冠状突50的单一或复杂骨折。分类冠突骨折Regan-Morrey法(1989)分类桡骨头骨折Mason法(1954)分类桡骨头边缘无移位或移位小于2mm的小片骨折(90；良7589；可6074；差60。 术后康复随访肘关节恐怖三联征讲解培训课件注意事项几个治疗中的注意事

8、项：1)对伴有桡骨头和(或)尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，需要特别重视。因为这些骨片均很小，且普通X线影像有重叠，容易漏诊。进行CT扫描和3D重建对明确诊断和指导治疗，具有极大价值；2)临床单纯的尺骨冠突骨折很少见，如果在侧位X线片发现冠突骨折，即使骨片很小也具有重要的意义。冠突尖是个完全关节腔内的结构，冠突尖的骨折并不是撕脱骨折，而是轴向剪切暴力损伤的结果，可能伴有肘关节的不稳定；注意事项几个治疗中的注意事项：注意事项3)3 mm空心拉力螺钉对固定尺骨冠突和桡骨头骨折最为实用，一般使用23枚即可固定牢靠，能满足术后3周内开始功能活动的需要；4)对粉碎的桡骨头骨折，如患者无经济能力进行假体置换，

9、早期也不要轻率地切除桡骨头。用多枚克氏针暂时将其复位固定，对肘关节的早期稳定仍有帮助：增加肘关节的前方阻挡防止后脱位；维持肘关节的前外侧支撑，防止桡骨干向近侧移位和肘外翻。术后完全制动8周，开始屈伸功能锻炼，但旋转困难，至14周冠突骨折愈合后，再经小切口取出克氏针，继续锻炼屈伸和旋转功能；注意事项3)3 mm空心拉力螺钉对固定尺骨冠突和桡骨头骨折最注意事项5)仔细缝合修复侧副韧带对肘关节的稳定非常重要。术中在骨折复位固定之后，C型臂X线机透视可以发现，肱骨滑车可能仍未完全坐于尺骨鹰嘴凹中，只有在完全修复了韧带结构之后，肘关节才达到中心性复位；6)非手术治疗肘关节三联征，效果很差，其主要问题是关

10、节不稳定和疼痛。如果患者坚决不同意手术治疗，做一良好塑形的石膏托，或以简单的克氏针贯穿肱尺关节保持肘关节中心复位并维持6周，使其僵硬于稳定的功能位而不疼痛，可能比一个有活动但疼痛的肘关节更好。注意事项5)仔细缝合修复侧副韧带对肘关节的稳定非常重要。术中总 结注意点处理经验对识别一种复合性损伤尚显不足1、大多数小块冠突骨折属于一种潜在较麻烦的复合损伤的一部分2、在脱位伴桡骨头骨折时，位于肱骨滑车前面或冠突窝的一个小三角碎骨块为冠突。当存在疑问时应作CT3、前内侧面冠突骨折与内翻不稳定有关，谨防伴随的外侧副韧带损伤不稳定再次发生1、在一个严重的三联征损伤情况下，若不用假体置换决不切除桡骨头2、识别损伤模式，治疗损伤的每个成分3、不要相信石膏管型能维持复位由于持久性半脱位导致创伤性关节炎1、在损伤和手术后前6周时常检查肘部2、当识别确实存在半脱位（肱骨滑车栖息在尺骨冠突上）时，应在关节发生损害之前进行处理低估可导致肘部不稳定的一小块冠突骨折的重要性进行冠突骨折的手术固定，或建议到能进行这些手术的医院进