2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业医师实践技能历年真题精选一含答案5

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.刘某，男，66岁，退休，2004年10月13日初诊。3天前突发胸闷，胸痛，呈刺痛样，以心前区明显，入夜痛甚，伴心悸，含服复方丹参滴丸可缓解。舌质紫暗，脉沉涩。T 365，P 72次分，R 18次分，BP 13070mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次分，律齐，无杂音。舌质紫暗，脉沉涩。心电图示：窦性心律；V、VV导联ST段水平下移00501mV。既往有冠心病史3年。正确答案:辨病辨证依据：患者以胸闷、胸痛，呈刺痛样，心悸等为主要表现，可诊为胸痹心痛，属心血瘀阻证

2、。气郁日久，瘀血内停，络脉不通，故见胸部刺痛；血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所养，故心悸；舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。西医诊断依据：患者，男，66岁；胸闷，胸痛，以心前区明显，经含服复方丹参滴丸可缓解；心电图多导联ST段下移。入院诊断：中医诊断：胸痹(心血瘀阻证)。西医诊断：不稳定型心绞痛。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。当归10G 生地10G 桃仁10G 红花6G 赤芍15G 枳壳10G 柴胡10G 川芎10G 桔梗10G 怀牛膝15G 丹参15G 甘草6G水煎，每日1剂，分2次服。2.病例摘要：焦某，男，28岁，已婚，司机。2014年1月2日初诊。患

3、者六个月前醉酒后出现皮肤、巩膜黄染，小便黄。现症：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：黄疸。中医证型诊断：胆腑郁热证。中医辨病辨证依据：以皮肤巩膜黄染为主症，辨病为黄疸。现症见身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数，辨证为胆腑郁热证。湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。中医病证鉴别：黄疸与萎黄均可出

4、现身黄，黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状。治法：疏肝泄热，利胆退黄。方剂名称：大柴胡汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：柴胡9G，黄芩10G，半夏9G，大黄10G，枳实9G，佛手9G，郁金10G，茵陈15G，山栀10G，白芍10G，甘草6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。3.问寒热正确答案:问寒热，应询问寒热新久、轻重程度、持续时间长短及其是否同时出现，寒热出现有

5、无时间规律或局部特点，发热与体温的关系及其兼症等情况。临床上常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种类型。1恶寒发热指患者恶寒与发热同时出现，是外感表证的特征性症状。(1)恶寒重发热轻可简称为恶寒发热，是风寒表证的特征。兼见头痛、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等。(2)发热重恶寒轻可简称为发热恶寒，是风热表证的特征。兼见头痛、鼻塞、鼻流浊涕、口微渴、咽喉肿痛等。(3)发热恶风有轻微发热、遇风觉冷、避风可缓的症状，是伤风表证的特征。兼见鼻塞、全身酸痛、微有汗出等。2但寒不热(1)新病恶寒见于风寒表证初期。若同时兼有四肢不温、脘腹冷痛、吐泻、咳喘痰鸣，则为表里实寒证。(2)久病畏寒主要见于

6、里虚寒证。兼见面色白、肢冷以及其他脾、肾阳虚症状等。3但热不寒(1)壮热又称高热或大热。指高热(体温39以上)持续不退，属里实热证。兼见面赤、口渴、大汗出等。(2)微热又称低热。体温在38以下，或仅有自觉发热症状。常见于某些内伤杂病。气虚发热：常因劳累加剧，兼见疲乏少气、自汗等。血虚发热：常见于产后等失血过多者。兼见头晕、面色淡白或面色萎黄等。阴虚发热：长期低热，午后或夜间低热。兼见五心烦热、盗汗颧红等。(3)潮热按时发热，或按时热甚及按时热退。日晡潮热：每于午后35时(申时)高热，又称阳明潮热，属阳明腑实证。兼见腹胀腹痛、大便秘结等。阴虚潮热：长期低热，午后或夜间低热。兼见五心烦热、盗汗颧红

7、等。温病热入营分则以夜间发热为甚，称身热夜甚。4寒热往来(1)寒热往来无定时见于少阳病，为半表半里证。恶寒与发热交替出现，无时间规律。兼见胸胁苦满、口苦、咽干、不思饮食等。(2)寒热往来有定时见于疟疾。恶寒战栗与高热交替发作，有时间规律，定时而发。兼见剧烈头痛、多汗、口渴等。4.病例摘要：方某，男，43岁，已婚，工人。2015年9月29日初诊。患者2天前出差，次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。正确答案:中医疾病

8、诊断：咳嗽。中医证型诊断：风燥伤肺证。中医辨病辨证依据：以干咳，连声作呛为主症，辨病为咳嗽。现症见喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数，辨证为风燥伤肺证。风燥伤肺，肺失清润。中医病证鉴别：咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。治法：疏风清肺，润燥止咳。方剂名称：桑杏汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桑叶10G，薄荷（后下）10G，淡豆豉10G，杏仁6G，前胡10G，牛蒡子10G，南沙参15G，浙贝母10G，天花粉10G，梨皮10G，芦根20G。三剂

9、，水煎服。日一剂，早晚分服。5.赵某，男，56岁，干部，2002年4月26日初诊。平素嗜好醇酒厚味，半年前因丧偶一直郁郁寡欢，3个月前感口干舌燥，烦躁易激，饮水量增加，每天饮水约10磅左右，小便量多，饮食尚正常，未予诊治。近1周上述症状加重，且感倦怠乏力，体重减轻，遂来诊。T 364，P 82次分，R 18次分，BP 13088mmHg。神志清，体态偏瘦，双肺呼吸音正常，无干湿啰音，心律齐，腹部平软，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛。舌质红，少津液，苔少，脉细数无力。空腹血糖：89mmol/L；甘油三酯15mmol/L，总胆固醇45mmol/L；血尿素氮：49mmol/L，肌酐(Cr)：11mol/

10、L；尿常规：蛋白(-)，尿糖(+)，尿酮体(-)。正确答案:辨病辨证依据：患者慢性起病，主要表现为多饮、多尿及消瘦，故诊断为消渴。患者平素嗜好醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，加之情志刺激，气郁化火，消灼肺胃阴津而发为消渴，故临证可见口渴多饮、尿频量多、消瘦等消渴见证。肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥、烦渴多饮；肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多；燥热日久，耗伤气阴，气阴亏虚，故见倦怠乏力，脉细数无力；舌红少苔、脉细数均为燥热伤津之象。西医诊断依据：有多饮、多尿、消瘦等糖尿病症状；年龄56岁，起病缓慢，未见酮症；空腹血糖89mmol/L，尿糖(+)。入院诊断

11、：中医诊断：消渴病(上消肺热津伤证)西医诊断：2型糖尿病治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减。花粉30G 黄连3G 知母10G 沙参12G 葛根15G 蒲公英15G 麦冬15G 生地15G 山萸肉9G 五味子3G水煎服，每日1剂，分2次服。6.病例摘要：于某，男，45岁，已婚，工人。2013年9月17日初诊。患者反复发痫不愈。现症：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：与厥证相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：痫证。中医证型诊断：心脾两虚。中医辨病与辨证依据：以

12、反复发痫不愈为主症，辨病为痫证。现症见神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱，辨证为心脾两虚。痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。中医病证鉴别：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无两目上视，口吐白沫，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难鉴别。治法：补益气血，健脾宁心。方剂名称：六君子汤合归脾汤加减。药物组成、剂量及煎服法：人参10G，茯苓12G，白术9G，炙甘草3G，陈皮6G，姜半夏6G，当归9G，丹参6G，熟地10G，酸枣仁10G，远志3G，五味子9G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。7.

13、病例摘要：郭某，女，45岁，已婚，工人。2015年4月2日初诊。患者下午低热三年。现症：午后或夜晚发热，口燥咽干，但不多饮，躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质有瘀点、瘀斑，脉弦。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：内伤发热。中医证型诊断：血瘀发热证。中医辨病辨证依据：以下午低热三年为主症，辨病为内伤发热。现症见午后或夜晚发热，口燥咽干，但不多饮，躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质有瘀点、瘀斑，脉弦，辨证为血瘀发热证。血行瘀滞，瘀热内生。中医病证鉴别：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或

14、自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的程度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。治法：活血化瘀。方剂名称：血府逐瘀汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：当归10G，川芎9G，赤芍10G，地黄15G，桃仁10G，红花10G，牛膝10G，柴胡6G，枳壳9G，桔梗9G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。8.病例摘要：肖

15、某，女，48岁，已婚，农民。2016年4月15日初诊。患者3天前出现头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心。现症：眩晕，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与头痛相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：眩晕。中医证型诊断：痰湿中阻证。中医辨病辨证依据：以头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心为主症，辨病为眩晕。现症见眩晕，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。辨证为痰湿中阻证。痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。中医病证鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以

16、疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方剂名称：半夏白术天麻汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏9G，陈皮6G，白术18G，薏苡仁6G，茯苓6G，天麻9G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。9.病例摘要：李某，男，26岁，未婚，学生。患者20年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时喉间可闻及哮呜声，予糖皮质激素治疗症状可缓解。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作，每月可发作23次。目前患者无喘息、气促症状，偶有咳嗽，吸入异味后自觉不适。平素易感冒，怕风，自汗，气短懒言。舌质淡，苔白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完

17、成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。正确答案:主诉：发作性喘息气促20余年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发作性喘息气促20余年，诊断为哮证。素有哮疾，痰饮蕴肺，肺气上逆，相互搏结，而致发作性喘息气促。卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵，故自汗、怕风、易患感冒；肺虚不能主气，故气短懒言；中气不足，故倦怠乏力。舌质淡，苔白，脉细弱亦为肺脾气虚之象。综上所述，辨证为肺脾气虚。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：哮病与喘证相鉴别：二者都是以呼吸急促困难为主要表现，但喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状；哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。哮

18、必兼喘，但喘未必兼哮。诊断：中医疾病诊断：哮病-缓解期 中医证候诊断：肺脾气虚证中医治法：健脾益气，补土生金方剂：六君子汤药物组成、剂量及煎服法：10.正常脉象的特点是什么?正确答案:正常脉象的基本形象是：脉位不浮不沉，中取即得；脉数节律一致，一息四至；脉形三部有脉，不大不小；脉势从容和缓，应指有力。其中尤以“三部有脉，和缓有力”最为重要，它反映了正常脉象的胃(和缓)、神(有力)、根(三部有脉)的特点。11.流行性腮腺炎正确答案:流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。临床以腮腺肿胀、疼痛为主要特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。【病因

19、、发病机制及病理】1病因 腮腺炎病毒系RNA病毒，属副黏病毒科。该病毒只有一个血清型。该病毒能被福尔马林、1来苏液及紫外线迅速杀灭。2发病机制 腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞中增殖，然后进入血液循环，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖后，再次侵入血液循环，侵犯第一次病毒血症未受累的器官(如胰腺、生殖腺等)，引起其他器官相继发生病变。3病理 腮腺炎属于非化脓性炎症，腮腺导管的壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润，间质组织水肿等病变可造成腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，经淋巴管进入血流，使血和尿中淀粉酶增高。睾丸、卵巢和胰腺等

20、受累时亦可出现淋巴细胞浸润和水肿等病变。腮腺炎病毒所致脑膜脑炎的病理变化主要有神经细胞的变性、坏死、炎性浸润和脱髓鞘改变等。【临床表现】1症状 潜伏期为23周，平均18天。部分病例有发热、头痛、乏力、食欲不振等前驱症状。腮腺肿大通常先于一侧，24天又累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75。2体征 腮腺肿胀是以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清、触之有弹性感及触痛，表面皮肤不红，张口、咀嚼困难，当进食酸性食物促使唾液腺分泌时疼痛加剧。腮肿约35天达高峰，1周左右逐渐消退。有时颌下腺或舌下腺可以同时受累，也有部分病例仅有颌下腺肿大而腮腺不大。腮腺管口可有红肿。3并发症(1)脑膜脑炎 一般发生在腮腺炎

21、发病后45天，个别患儿脑膜脑炎先于腮腺炎。一般预后良好。临床主要表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈强直等。重症患儿有高热、谵妄、抽搐、昏迷甚至可引起死亡。(2)睾丸炎或卵巢炎 睾丸炎常见于较大的患儿，多数在腮腺肿大开始消退时，患儿又出现发热，头痛、睾丸明显肿胀疼痛，可并发附睾炎。卵巢炎的发生率比睾丸炎少，可能与起病不易被临床发现有关。临床可见腰部酸痛、下腹疼痛和压痛。该并发症可导致3050的病例发生睾丸或卵巢不同程度萎缩，可能影响成年后的生育功能。(3)胰腺炎 常发生于腮腺肿大数日后。表现为中上腹疼痛和压痛，伴有体温骤然上升、恶心和呕吐等症。B超提示胰腺肿大，脂肪酶升高有助于胰腺炎诊断。(4)其

22、他 并发症如心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、听力丧失、视神经乳头炎等并发症均可在腮腺炎前后发生。部分患儿遗留耳聋、视力障碍等后遗症。【实验室检查】1血清和尿液中淀粉酶测定 90患儿发病早期有血清淀粉酶和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜炎患儿，血淀粉酶和尿淀粉酶也可升高。故测定淀粉酶可与其他原因引起的腮腺肿大或其他病毒性脑膜炎相鉴别。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。2血清学检查(1)抗体检查 ELISA法检测血清中腮腺炎病毒的IGM抗体可作为近期感染的诊断依据。(2)病原检查 近年来有应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原，可做早期诊断。应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可大大提高可疑患者的

23、诊断。3病毒分离 应用患儿的唾液、尿液或脑脊液，接种于猴肾、VEto细胞和HElA细胞分离腮腺炎病毒，36天内组织培养细胞可出现细胞病变现象。【诊断与鉴别诊断】1诊断 主要根据有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大临床表现，结合流行病学情况和发病前23周有接触史，诊断一般不困难。没有腮腺肿大的脑膜脑炎、脑膜炎和睾丸炎等，确诊需依靠血清学检查和病毒分离。2鉴别诊断(1)化脓性腮腺炎 多为一侧腮腺肿大，挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。白细胞计数和中性粒细胞百分数明显增高。(2)其他病毒性腮腺炎 流感A病毒、副流感病毒、肠道病毒中的柯萨奇A组病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等均可以引起腮腺炎，需根据血清学检查

24、和病毒分离进行鉴别。(3)其他原因的腮腺肿大 慢性消耗性疾病、营养不良及结石阻塞唾液管均可引起腮腺导管阻塞致腮腺肿大，一般不伴急性感染症状，局部也无明显疼痛和压痛。【治疗】本病是一种自限性疾病，无特殊治疗药物，主要为对症治疗。对并发脑膜脑炎、心肌炎的患儿，可短期应用氢化可的松，每日5mGkG，静脉滴注；若出现剧烈头痛、呕吐，疑为颅内高压的患者，可应用20甘露醇，每次12GkG静脉推注，每68小时1次，直至症状好转；合并睾丸炎时，局部冰敷并用丁字带托住阴囊；合并胰腺炎时应禁食，静脉输液加用抗生素。12.病例摘要：张某，男，58岁，已婚，工人。患者3年来常于秋冬之际出现咳嗽咯痰，伴胸闷不适。3日前

25、受凉后出现咳嗽、咯痰，伴低热，自行服用止咳化痰药物，热退。但患者咳嗽加重，并出现喘息胸闷，不能平卧，前来就诊。目前患者咳喘胸闷，平卧困难，咯痰量多，色白、质黏，咯吐不利。脘痞纳呆，时感呕恶，口黏，大便溏。舌淡，苔白腻厚，脉滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与肺胀相鉴别。正确答案:主诉：咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日，故诊断为喘证。脾失健运，积湿成痰，复感外邪，痰浊干肺，肃降失职，故咳喘胸闷、咯痰量多；痰湿中阻，脾胃不和，故脘痞、呕恶、便溏、口黏。舌淡，苔白腻

26、厚，脉滑亦为痰浊阻肺之象。辨证为痰浊阻肺。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：喘证与肺胀相鉴别：肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞为临床特征，喘仅是肺胀的一个症状。喘证则以喘促、呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中，但喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。诊断：中医疾病诊断：喘证 中医证候诊断：痰浊阻肺证中医治法：化痰降逆方剂：二陈汤合三子养亲汤药物组成、剂量及煎服法：13.病例摘要：吕某，女，28岁，已婚，农民。患者1周前出现发热，体温最高至39.0，至当地医院予抗感染治疗后，患者仍旧发热-且神志恍惚，时有烦躁，伴颈项强直，

27、经脑脊液检查及头颅MRI诊断为脑炎可能性大，予抗感染及对症治疗。患者刻下症见：神志昏蒙，表情呆滞，颈项强直，时有四肢抽搐，呕吐痰涎，纳食差，食后易呃逆。舌质淡，苔白腻，脉滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痫病相鉴别。正确答案:主诉：发热神昏、颈项强直1周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发热神昏、颈项强直1周，诊断为痉证。痰浊阻滞经脉，筋脉失养，而见颈项强直，四肢抽搐；痰浊上蒙清窍，经络阻塞，而见神志昏蒙、呆滞；痰浊阻滞胸膈，而见呕吐痰涎；气机不畅，而见食后呃逆。舌质淡，苔白腻，脉滑，均为痰浊阻滞之象。综上所述，辨证为痰浊阻滞证。中医

28、病证鉴别（中医执业考生作答）：痉证与痫病的鉴别：痉证是以项背强直、四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。痫病则是一种发作性神志异常的疾病，发作时可见昏不识人、双目上视、四肢抽搐等症状，醒后如常人。诊断：中医疾病诊断：痉证 中医证候诊断：痰浊阻滞证中医治法：豁痰开窍，息风止痉方剂：导痰汤药物组成、剂量及煎服法：14.病例摘要：靳某，女，28岁，已婚，职员。2013年7月26日初诊。两天前因吃烧烤，喝冷饮，腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵。现症：泻后痛减，脘腹胀痛，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑实。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与

29、痢疾相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：泄泻。中医证型诊断：食滞证。中医辨病与辨证依据：以腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵为主症，辨病为泄泻。现症见泻后痛减，脘腹胀痛，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑实，辨证为食滞证。宿食内停，阻滞胃肠，传化失司。中医病证鉴别：泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、痢下赤白脓血为特征。治法：消食导滞，和中止泻。方剂名称：保和丸加减。药物组成、剂量及煎服法：山楂10G，莱菔子9G，神曲6G，半夏6G，陈皮10G，茯苓6G，连翘3G，谷芽15G，麦芽12G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

30、15.癃闭正确答案:癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。【病因病机】1病因(1)外邪侵袭：下阴不洁，湿热秽浊之邪上犯膀胱，膀胱气化不利则为癃闭；或湿热毒邪犯肺，热邪壅滞，肺气闭塞，水道通调失司，不能下输膀胱；亦有因燥热犯肺，肺燥津伤，水源枯竭，而成癃闭。(2)饮食不节：久嗜醇酒、肥甘、辛辣之品，导致脾胃运化功能失常，内湿自生，酿湿生热，阻滞于中，下注膀胱，气化不利，乃成癃闭；或饮食不足，饥饱失调，脾胃气虚，中气下陷，无以气化

31、则生癃闭。(3)情志内伤：惊恐、忧思、郁怒、紧张引起肝气郁结，疏泄失司，从而影响三焦水液的运送及气化功能，导致水道通调受阻，形成癃闭。(4)瘀浊内停：瘀血败精阻塞于内，或痰瘀积块，或砂石内生，尿路阻塞，小便难以排出，即成癃闭。(5)体虚久病：年老体弱或久病体虚，可致肾阳不足，命门火衰，所谓无阳则阴无以生，致膀胱气化无权，而溺不得生；或因久病、热病，耗损津液，导致肾阴不足，所谓无阴则阳无以化，乃致水府枯竭而无尿。2病机 癃闭虽病因多端，但基本病理变化为膀胱气化功能失调，其病位主要在膀胱与肾：膀胱气化失调是癃闭的基本病机。但人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输

32、，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。肾主水，与膀胱相表里，共司小便，体内水液的分布与排泄，主要依赖肾的气化。此外膀胱的气化，亦受肾气所主，肾与膀胱气化正常，则膀胱开闻有度，小便藏泄有序。若肾阳不足，命门火衰，气化不及州都，则膀胱气化无权，亦可发生癃闭。此外，肺位上焦，为水之上源；脾居中焦，为水液升降之枢纽；肝主疏泄，协调三焦气机之通畅。如肺热壅盛，气不布津，通调失职，或热伤肺津，肾失滋源；又如湿热壅阻，下注膀胱，或中气不足，升降失度；再若肝气郁结，疏泄不及；以及砂石、痰浊、瘀血阻塞尿路，均可导致膀胱气化失常，而成本病。由此可见，癃闭的病位虽在膀胱，但与

33、肺、脾、肾、肝密切相关。其病理因素有湿热、热毒、气滞及痰瘀。由于癃闭的病因不同，故其病理性质有虚实之分。膀胱湿热，肺热气壅，肝郁气滞，尿路阻塞，以致膀胱气化不利者为实证。脾气不升，肾阳衰惫，导致膀胱气化无权者为虚证：但各种原因引起的癃闭，常互相关联，或彼此兼夹。如肝郁气滞，可以化火伤阴；若湿热久恋，又易灼伤肾阴；肺热壅盛，损津耗液严重，则水液无以下注膀胱；脾肾虚损日久，可致气虚无力运化而兼夹气滞血瘀，均可表现为虚实夹杂之证。【诊断要点】1起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。2触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴

34、有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。3多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。【类证鉴别】1癃闭与淋证 癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。2癃闭与水肿 癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点

35、滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。3癃闭与关格 二者主症都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。【辨证论治】1膀胱湿热证主症：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。病机概要：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。治法：清利湿热，通利小便。代表方剂：八正散加减。常用药物：黄柏、山栀、大黄、滑石、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、车前子等。

36、2肺热壅盛证主症：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。病机概要：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。治法：清泄肺热，通利水道。代表方剂：清肺饮加减。常用药物：黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓等。3肝郁气滞证主症：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。病机概要：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。治法：疏利气机，通利小便。代表方剂：沉香散加减。常用药物：沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石韦、车前子、冬葵子、茯苓等。4浊瘀阻塞证主症：小便点滴而下

37、，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。病机概要：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散结，通利水道。代表方剂：代抵当丸加减。常用药物：当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝等。5脾气不升证主症：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。病机概要：脾虚运化无力，升清降浊失职。治法：升清降浊，化气行水。代表方剂：补中益气汤合春泽汤加减。常用药物：人参、党参、黄芪、白术、桂枝、肉桂、升麻、柴胡、茯苓、猪苓、泽泻、车前子等。6肾阳衰惫证主症：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰

38、膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。病机概要：肾中阳气虚衰，气化不及州都。治法：温补肾阳，化气利水。代表方剂：济生。肾气丸加减。常用药物：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等。【预防与调护】1锻炼身体，增强抵抗力，起居生活要有规律，避免久坐少动。2保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。3消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，如过食肥甘、辛辣、醇酒，或忍尿，纵欲过度等。4老年人尽量减少使用抗胆碱类药，如阿托品、颠茄等，以免癃闭的发生。5早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。对疫斑热患者，要及时补充体液，维持体内液体的平衡。6尿潴留需进行导尿患者，必须严格执行规范

39、操作，避免外毒带入膀胱内。7保留导尿管病人，应经常保持会阴部卫生，鼓励病人多饮水，保证病人每日尿量在2500ml以上。宜每4小时开放一次。当病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌持续引流。16.听声音正确答案:(一)正常声音1正常声音的特点 发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。是宗气充沛、气机调畅的表现。2正常声音的影响因素(1)性别男性多声低而浊，女性多声高而清。(2)年龄儿童声尖利而清脆，老年人多浑厚而低沉。(3)禀赋由于个体的差异，正常人的语言声音亦各有不同。(4)情志如喜时欢悦，怒时急厉，悲时悲惨，乐时舒畅，敬则严肃，爱则温柔等。(二)病变声音1发音(1)声

40、重 语声重浊，多属外感风寒，或湿浊阻滞。(2)嘶哑 新病音哑或失音，多属外感风寒或风热之邪，肺失清肃，邪闭清窍。久病音哑或失音，多属阴虚火旺，肺肾精伤。妊娠音哑或失音，多属胎阻经脉，肾精不荣。(3)鼻鼾 熟睡鼾声，无其他症状，多为慢性鼻病，或睡姿不当。昏睡不醒，鼾声不绝，见于高热神昏，或中风入脏。(4)呻吟 新病呻吟，高亢有力，多属实证、剧痛。久病呻吟，低微无力，多属虚证，须结合姿态变化判断病痛部位。(5)惊呼 小儿惊呼，多属惊风。成人惊呼，多属惊恐、剧痛，或精神失常。2语言(1)谵语 神识不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神。(2)郑声 神识不清，语言重复，语声低弱，属脏腑衰竭，心神散乱。(

41、3)独语 自言自语，喃喃不休，见人语止，属心气不足，或气郁痰结。(4)错语 语言错乱，语后自知，多属心气不足，神失所养，或痰湿瘀血阻碍心窍。(5)狂言 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，多属痰火扰神。(6)言謇 语言謇涩、舌强并见，多属风痰阻络。3呼吸(1)喘 呼吸困难，短促急迫，鼻翼扇动，张口抬肩，不能平卧者为喘。发病急骤，气粗息涌，胸中胀满，多为实喘，属风寒袭肺或痰热壅肺。病势缓慢，喘声低微，短促难续，多为虚喘，属肺肾亏虚，气失摄纳。(2)哮 呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音为哮，多因宿痰内伏，复感外邪。一般喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急迫为主，哮以喉间哮鸣为主。(3)短气 呼吸气急而短促，时而不

42、相接续者为短气。短气兼形瘦神疲，声低息微，多因体衰气虚所致。短气兼呼吸声粗，胸部窒闷，多因痰饮、积滞、气滞、瘀阻所致。(4)少气 呼吸微弱声低，气少不足以息。多因久病体虚，肺肾气虚。4咳嗽 咳声重浊紧闷，多属寒痰停肺，肺失肃降。咳声轻清低微，多属肺气虚损，失于宣降。咳声不扬，痰稠面黄，多属热邪犯肺，肺津被灼。咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺。干咳无痰，痰黏难咯，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。咳声短促，连续不断，咳后回声，反复发作，见于顿咳，因风邪与痰热搏结所致。咳如犬吠，伴有声嘶，吸气困难，见于白喉，因肺肾阴虚，火毒攻喉所致。5呕吐 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀，多属虚寒证。吐势较猛，声音壮厉，吐物

43、黏稠，多属实热证。进餐后吐泻，多属食物中毒、霍乱。朝食暮吐，或暮食朝吐，多属脾阳虚证。6呃逆 呃声频作，高亢有力，多属实证、热证。呃声低沉，声低无力，多属虚证、寒证。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客胃。久病呃逆，声低气怯，多为胃气衰败之危候。7嗳气 嗳气酸腐，脘腹胀满，常见于宿食停滞。嗳声频作，嗳后胀减，与情志有关，多属肝气犯胃。嗳声低沉，无酸腐味，兼见纳差，多属胃虚气逆。嗳气频作，无酸腐味，兼见脘痛，多属寒邪客胃。8太息 指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声的症状，是情志不遂、肝气郁结之象。17.请演示并讲解如何望舌下脉络？正确答案:1体位 病人采用坐位或仰卧位。2光线 光线充足，必

44、须使舌面光线明亮，便于观察。3伸舌姿势 被检查者先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露。4望诊内容 望形状 粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等。 望颜色 淡红、紫红、青紫、暗红等。18.病例摘要：霍某，女，65岁，已婚，退休工人。2013年1月16日初诊。患者半年前出现心悸而痛，胸闷气短，动则更甚。现症：自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与真心痛相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：心肾阳虚。中医辨病与辨证依据：以心悸而痛，胸闷

45、气短，动则更甚为主症，辨病为胸痹。现症见自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细迟，辨证为心肾阳虚。阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。中医病证鉴别：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重证候。治法：温补阳气，振奋心阳。方剂名称：参附汤合右归饮加减。药物组成、剂量及煎服法：人参10g，熟地30g，仙灵脾10g，山茱萸10g，补骨脂15g，制附子（先煎）9g，肉桂3g，炙甘草3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。19.病例摘要：陈某，女，59岁，已婚，会计。2014年6月10日初诊。患者

46、平素体虚，咳嗽吐痰，气短懒言10余年。现症：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与肺痨相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：虚劳。中医证型诊断：肺气虚证。中医辨病辨证依据：以咳嗽吐痰，气短懒言为主症，辨病为虚劳。现症见咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，辨证为肺气虚证。肺气不足，表虚不固。中医病证鉴别：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原

47、因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气血阴阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。治法：补肺益气。方剂名称：补肺汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：人参30G，黄芪30G，沙参15G，熟地15G，五味子6G，百合10G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。20.病例摘要：李某，男，55岁，已婚，教师。2015年11月15日初诊。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证

48、论治。(2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：心悸。中医证型诊断：心血不足证。中医辨病辨证依据：以睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主为主症，辨病为心悸。现症见心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱，辨证为心血不足证。心血亏耗，心失所养，心神不宁。中医病证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。治法：补血养心，益气安神。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄芪18G，人参9G，白术18G，炙甘草6G，熟地黄3G，当归3G，龙眼肉3G，茯神1

49、8G，远志3G，酸枣仁18G，木香9G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。21.望舌正确答案:(一)正常舌象1正常舌象的特征 舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，薄白而润，简称淡红舌，薄白苔，提示脏腑功能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。2舌象的生理变异(1)年龄因素 儿童阴阳稚弱，舌质多淡嫩，舌苔少或剥。老人精气渐衰，舌色较暗红或带紫暗。(2)体质禀赋因素 无病之舌，形色各有不同。先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌多见于禀赋不足，体质较弱者。(3)性别 女性经期，舌质偏红，或有红刺，月经过后恢复正常。(4)气候因素 自然环境的变化可引起舌象的相应变化。如夏月湿盛则苔较厚微黄，但不板

50、滞。(二)望舌质1舌神 舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如，为有神气；舌色晦暗，舌质枯涩，舌体活动不灵，为无神气。有神之舌，虽病也是善候，预后良好。无神之舌，多主病重恶候，预后较差。2舌色(1)淡红舌 舌质颜色淡红润泽，是气血调和之征。见于正常人，或外感初起。(2)淡白舌 较正常舌色浅淡，主气血两虚、阳虚。舌淡瘦薄，主气血亏虚。舌淡胖嫩，主阳气衰微。(3)红绛舌 较正常舌色红，其中鲜红色者为红舌，深红色者为绛舌，主热证。舌尖红赤，主心火上炎。舌边红赤，主肝胆热盛。舌色红绛而有苔，多见于外感热病热盛极期。舌色红绛而少苔，多见于热病后期阴液受损，或久病阴虚火旺。(4)紫舌 舌呈均匀紫色，或局部现青紫

51、斑点，主气血运行不畅。舌色淡紫而润，主阳虚阴盛。舌色紫暗或有瘀斑，主瘀血内阻。舌色紫红，苔少而干，主营血热盛。全舌青紫，表示瘀血较重。局部瘀斑，表示血瘀较轻。3舌形(1)老、嫩舌 舌体坚敛，纹理粗糙，为老舌；舌体娇嫩，纹理细腻，为嫩舌。舌质坚敛苍老，主实证。舌质浮胖娇嫩，主虚证。(2)胖、瘦舌 舌体较正常大而厚为胖大舌，舌胖且有舌边齿痕为齿痕舌，舌肿大色红或紫为肿胀舌，舌体较正常舌瘦小为瘦薄舌。舌胖大淡白，边有齿痕，主脾肾阳虚。舌肿大色红，主里热。舌不胖有齿痕，舌质嫩，主气血两虚。舌肿胀色红绛，主心脾热盛，或素喜饮酒，复感湿热。舌体瘦薄淡白，主气血两虚。舌体瘦薄红绛，舌干少苔，主阴虚火旺。(3

52、)点、刺舌 蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头充血者为点；蕈状乳头增大高突，形如芒刺，抚之棘手者为刺。点刺舌主脏腑热极或血分热盛。舌尖点刺，主心火亢盛。舌中点刺，主胃肠热盛。点刺鲜红，主血热。点刺绛紫，主热盛而气血壅滞。(4)裂纹舌 舌面裂沟中无舌苔覆盖者为病理性裂纹舌。舌面沟裂中有舌苔覆盖者为先天性裂纹舌。舌色浅淡而有裂纹，为血虚之候。舌色红绛而有裂纹，主热盛伤津。舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹，属脾虚湿侵。4舌态(1)痿软舌 舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。舌痿软而红绛少苔多属邪热伤阴，或阴虚火旺。舌痿软而色白无华，主气血虚衰。(2)强硬舌 舌体失柔，卷伸不利。舌强硬而舌红绛少津，见于热盛之

53、证。舌体强硬而舌苔厚腻，主风痰阻络。舌强言謇，肢体麻木，见于中风先兆。(3)歪斜舌 伸舌时舌体偏向一侧，为肝风夹痰或痰瘀阻络。(4)颤动舌 舌体不自主地颤动，动摇不宁。舌淡白而颤动，见于血虚动风。舌绛紫而颤动，见于热甚动风。舌红少苔而颤动，见于阴虚动风。(5)吐弄舌 舌伸出口外不能回缩为吐舌；伸舌即缩、动如蛇舐为弄舌。病情危重，时见吐舌，为心气已绝。高热神昏，并见弄舌，多为热甚动风的先兆。(6)短缩舌 舌体卷短、紧缩，不能伸长。舌短缩，色淡紫而润，多见于寒凝筋脉，或气血虚衰。舌短缩，色红绛而干，多见于热病伤津。舌短而胖大，多见于风痰阻络。(三)望舌苔1苔质(1)薄、厚苔 透过舌苔能隐约见到舌体

54、的苔为薄苔(见底苔)，不能透过舌苔见到舌体之苔为厚苔(不见底苔)。病初见薄苔，表示病位在表，病情轻浅。苔厚或中根部尤著，见于胃肠宿食，或痰浊停滞。舌苔由薄变厚，为邪气渐盛，病进之征。舌苔由厚渐化，为正气胜邪，病退之征。薄苔骤厚，为邪气极盛，迅速入里。厚苔骤退，为正不胜邪，或胃气暴绝。(2)润、燥苔 舌苔干湿适中、不滑不燥为润苔；舌面水分过多、伸舌欲滴为滑苔。舌苔干燥无津，甚则干裂为燥苔；舌苔干燥无津，苔质粗糙为糙苔。润苔，主津液未伤。滑苔，主水湿内聚。燥苔，主津液已伤，或阳虚水津失布。舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布。舌苔由燥转润，表示热退津复，或饮邪始化。(3)腻、腐苔 苔质细腻，致密

55、成片，中厚边薄，紧贴舌面，刮之不脱，状若油腻覆盖舌面，为腻苔；苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，松铺舌面，刮之易去，状如豆腐渣堆积舌面，为腐苔。腐苔，主食积胃肠，或痰浊内蕴。腻苔，主湿浊、痰饮、食积。(4)剥落苔 病程中舌苔全部或部分剥脱者为剥落苔，又有前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、镜面舌之别。若生来就有剥苔，常在人字沟前，呈菱形，为先天性剥苔，因先天发育不良所致。剥落苔主胃气匮乏、胃阴枯涸或气血两虚。(5)偏、全苔 舌苔遍布舌面为全苔，舌苔仅布于舌面之某部位为偏苔。病中见全苔，表示邪气散漫，痰湿中阻。舌苔偏某处，主舌所候脏腑邪气停聚。(6)真、假苔 舌苔中厚边薄，紧贴舌面，苔底牢着，刮拭有苔者

56、为真苔(有根苔)；舌苔四周洁净如截，无薄苔与舌质相连，似浮涂舌上者为假苔(无根苔)。病之初中期见真苔且厚表示邪气壅实，病较深重。久病见真苔，表示胃气尚存。新病现假苔，表示邪浊渐聚，病情尚轻。久病现假苔，表示胃气匮乏。2苔色(1)白苔 舌上薄薄分布一层白色舌苔，透过舌苔可以看到舌体，为薄白苔；苔色乳白或粉白，边尖稍薄，中根较厚，舌体被舌苔遮盖而不被透出，为厚白苔。薄白润苔，为正常舌苔，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。薄白干苔，见于风热表证。薄白滑苔，主外感寒湿，或脾虚湿停。白厚腻苔，主湿浊内困，或痰饮内停，或为食积。白厚干苔，见于热甚伤津。苔白如积粉，主秽浊湿邪热毒相结。(2)黄苔 在薄白苔

57、上出现均匀的浅黄色为淡黄苔(微黄苔)，苔色黄而略深厚为深黄苔(正黄苔)，正黄色中夹有灰褐色苔为焦黄苔(老黄苔)。舌苔由白转黄，表示邪已化热入里。薄黄苔，表示邪热未甚。黄白相兼苔，多见于表证入里、表里相兼阶段。苔黄而腻，见于湿热蕴结、痰饮化热。苔黄而燥，见于邪热伤津。黄黑相兼，见于燥结腑实。舌苔淡黄，润滑多津，见于阳虚痰饮聚久化热，或气血亏虚，感受湿热。(3)灰黑苔 苔色呈浅黑色为灰苔，苔色呈深灰色为黑苔。白腻灰黑苔，主阳虚寒湿、痰饮内停。黄腻灰黑苔，见于湿热内蕴，日久不化。焦黑干燥苔，见于热极津伤之证。(四)舌质舌苔综合分析1舌苔或舌质单方面异常 依据异常舌质或舌苔分析其意义。淡红舌兼干、厚、

58、腻、滑、剥等苔质，或黄、灰、黑等苔色，表示正气尚未明显损伤。薄白苔兼舌质老嫩、舌体胖瘦或舌色红绛、淡白、青紫变化，表示病邪损及脏腑营血。2舌质舌苔均异常，变化一致 提示病机相同，主病为两者意义的综合。舌质红，舌苔黄而干燥，见于实热证。舌质淡嫩，舌苔白润，见于虚寒证。舌质红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，见于热极津伤。青紫舌，白腻苔，多属气血瘀阻，痰湿内阻。3舌苔舌质均异常，变化不一 应对二者的病因病机及相互关系综合分析判断。如：淡白舌黄腻苔，多属脾胃虚寒而感受湿热。红绛舌白滑腻苔，多属外感热病，气分有湿，或素体阴虚火旺，复感寒湿致饮食积滞。22.尿路感染正确答案:尿路感染是指尿路内大量微生物繁殖而引

59、起的尿路炎症，可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。很多微生物侵入尿路均可引起感染，但以细菌性尿路感染最为常见。【病因及发病机制】1病因 任何细菌入侵尿路均可引起尿感，最常见的是革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌约占90，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。510的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿感常为大肠杆菌所致。而住院期间发生的、复杂性的、反复再发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌所引起，其中绿脓杆菌常见于尿路器械检查后，变形杆菌则多见于伴有尿路结石者，金黄色葡

60、萄球菌常见于败血症等血源性尿感。通常尿感由一种细菌所致，偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留置导尿管之后。长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染。2发病机制(1)感染途径1)上行感染：绝大多数由细菌经尿道上行感染膀胱甚或肾盂而引起。2)血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。金黄色葡萄球菌败血症患者常见血源性肾感染。此外，变形杆菌、绿脓杆菌和粪链球菌偶可经血流引起肾盂肾炎。3)淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可能借以进入肾脏。(2)易感因素1)尿路梗阻：是诱