肺炎专业知识培训培训课件

1、肺炎专业知识培训肺炎专业知识培训肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位肺炎专业知识培训2肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症肺一、分 类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影肺炎专业知识培训3一、分 类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobar pne大叶性肺炎大体病理标本肺炎专业知识培训4大叶性肺炎肺炎专业知识培训4右中叶肺炎正侧位片肺炎

2、专业知识培训5右中叶肺炎正侧位片肺炎专业知识培训5右中叶肺炎CT片肺窗肺炎专业知识培训6右中叶肺炎肺炎专业知识培训6右中叶肺炎CT片纵隔窗肺炎专业知识培训7右中叶肺炎肺炎专业知识培训72、小叶性肺炎（lobular pneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影肺炎专业知识培训82、小叶性肺炎（lobular pneumonia）即支气管支气管肺炎大体病理标本肺炎专业知识培训9支气管肺炎肺炎专业知识培训9肺炎专业知识培训10肺炎专业知识培训103、间质性肺炎

3、（interstitial pneumonia）以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影肺炎专业知识培训113、间质性肺炎（interstitial pneumonia 间质性肺炎病理切片肺炎专业知识培训12 间质性肺炎肺炎专业知识培训间质性肺炎X片肺炎专业知识培训13间质性肺炎X片肺炎专业知识培训13间质性肺炎CT片肺窗肺炎专业知识培训14间质性肺炎肺炎专业知识培训14（二）病因分类 1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病

4、毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎肺炎专业知识培训15（二）病因分类 1、细菌性肺炎肺炎专业知识培训15（三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）肺炎专业知识培训16（三）患病环境分类 按发生环境可分为：肺炎专业知识培训161、社区获得性肺炎（CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原

5、体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌肺炎专业知识培训171、社区获得性肺炎（CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）免疫受损宿主（ICH）肺炎专业知识培训182、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也 二、肺炎链球菌肺炎肺炎专业知识培训19肺炎专业知识培

6、训19（一）病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎肺炎专业知识培训20（一）病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌肺炎专业知识培训2肺炎链球菌电镜图片肺炎专业知识培训21肺炎链球菌电镜图片肺炎专业知识培训21肺炎链球菌显微镜图片肺炎专业知识培训22肺炎链球菌显微镜图片肺炎专业知识培训22 （二）病 理分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期肺炎专业知识培训23 （二）病 理分期肺炎专业知识培训23大叶性肺炎病理切

7、片（灰色肝样变期）正常肺组织病理切片肺炎专业知识培训24大叶性肺炎正常肺组织肺炎专业知识培训24 1、症状常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）（三）临床表现肺炎专业知识培训25 1、症状常有受凉、劳累等诱因（三）临床表现肺炎专业2、体征肺部体征 早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征肺炎专业知识培训262、体征肺部体征肺炎专业知识培训263、并发症感染性休克胸膜炎、胸腔积液、脓胸肺脓肿肺炎专业知识培训273、并发症感染性休

8、克肺炎专业知识培训27四、实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测肺炎专业知识培训28四、实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中右中叶肺炎正位片X线检查肺炎专业知识培训29右中叶肺炎X线检查肺炎专业知识培训29右中叶肺炎右侧位片肺炎专业知识培训30右中叶肺炎肺炎专业知识培训30（五）诊 断症状体征血常规胸片病原学肺炎专业知识培训31（五）诊 断症状肺炎专业知识培训31 （六）鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原体肺炎3.侵袭性肺曲霉病4.肺结核5.肺癌肺炎专业知识培

9、训32 （六）鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎肺炎专业知识培训321.金黄色葡萄球菌肺炎肺炎专业知识培训331.金黄色葡萄球菌肺炎肺炎专业知识培训332.肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）临床表现：起病缓慢，全身症状明显胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术病原体培养肺炎专业知识培训342.肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumon肺炎专业知识培训培训课件图1d0图3d10图 2d3侵袭性肺曲霉病CT表现的演变肺炎专业知识培训36图1图3图 2侵袭性肺曲霉

10、病CT表现的演变肺炎专业知识肺泡内大量的曲霉菌丝肺炎专业知识培训37肺泡内大量的曲霉菌丝肺炎专业知识培训374.肺结核结核中毒症状：低热、乏力等痰找抗酸杆菌阳性胸片肺炎专业知识培训384.肺结核结核中毒症状：低热、乏力等肺炎专业知识培训38干酪性肺炎X线正位片肺炎专业知识培训39干酪性肺炎肺炎专业知识培训39右侧包裹性积液肺炎专业知识培训40右侧包裹性积液肺炎专业知识培训405.肺 癌多无急性感染中毒症状血白细胞计数通常不高胸片肺炎专业知识培训415.肺 癌多无急性感染中毒症状肺炎专业知识培训41右下肺癌X线正位片肺炎专业知识培训42右下肺癌肺炎专业知识培训42 （七）治 疗1.抗菌药物治疗2

11、.支持治疗3.并发症的处理4.感染性休克的治疗肺炎专业知识培训43 （七）治 疗1.抗菌药物治疗肺炎专业知识培训43弗莱明发现青霉素Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于伦敦圣玛丽医院肺炎专业知识培训44弗莱明发现青霉素Alexander Fleming (1881.抗菌药物治疗首选：青霉素G对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日肺炎专业知识培训451.抗菌药物治疗首选：青霉素G肺炎专业知识培训452.支持疗法卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等肺炎专业知识培训462.支持疗法卧床休息肺炎专业知识培训463.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流肺炎专业知识培训473.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能4.感染性休克的治疗补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再