感染性腹泻临床医学医药卫生专业课件

1、细菌感染性腹泻 东南大学医学院 季 红细菌感染性腹泻 东南大学医学院 概 述腹泻的诊断标准粪便性状改变：变稀完全水样，或伴有不正常成份（黏液、黏液血、血水、米泔水、脓血等）大便次数不正常：一般每日次或次以上 上述两条标准必须兼备，缺一不可何为腹泻？ 概 述腹泻的诊断标准何为腹泻？ 腹泻病因肿瘤性中毒性病毒性细菌性过敏性 腹泻病因肿瘤性中毒性病毒性细菌性过敏性轮状病毒 诺沃克病毒肠道病毒 类诺沃克病毒腺 病 毒 星状病毒 志贺菌属 沙门菌属 大肠埃希菌 弧菌属 弯曲菌 艰难梭菌 金黄色葡萄球菌原虫溶组织内阿米巴 兰氏贾第鞭毛虫隐孢子虫 贝氏等孢球虫真菌假丝酵母菌白色假丝酵母菌热带假丝酵母菌蠕虫血

2、吸虫病 粪类圆线虫病旋毛虫病引起感染性腹泻的病原体细菌病毒轮状病毒 志贺菌属 原虫真菌蠕虫引起感染细菌病毒细菌 致病能力机体的防御能力?数量发病机理 细菌 致病能力机体的防御能力?数量发病机理 发病机制：胃肠道天然防御屏障削弱 、胃酸：可杀灭多数病毒、病原菌、原虫和寄生虫虫卵、胆盐：可以破坏病原菌，抑制病原菌生长。、淋巴组织及分泌性： 淋巴组织：介导抗病原体免疫应答或超敏反应性的发生； 分泌性：是肠道抗病原体局部免疫的重要承担者。、正常菌群及肠道菌素：可抑制病原微生物在肠道的定植和生长。、胃肠道的运动性：有助于及时排出病原体。、肝脏的解毒作用：可清除来自肠道的内毒素。发病机制：胃肠道天然防御屏

3、障削弱 、胃酸：可杀灭多数病毒、病细菌性胃肠道感染发病机制 数量毒力侵袭力黏附因子：为细菌定植所必需。 荚膜、微荚膜：有助于细菌抵抗吞噬 侵袭性酶：有组于病原菌入侵组织细胞 微菌落及细菌生物膜：有利于提升细菌抵抗力毒 素外毒素（exotoxin） 内毒素（endotoxin） 细菌侵入胃肠道鞭毛：有助于细菌在胃肠道运动 致病岛基因编码产物：有助于细菌入侵细胞 细菌性胃肠道感染发病机制 数毒侵黏附因子：为细菌定植所必需。细菌感染性腹泻发病机制（）分泌性腹泻(肠毒素性腹泻) （）侵袭性腹泻(渗出性腹泻) 细菌感染性腹泻发病机制（）分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)肠内水平衡小肠吸收大部分大肠吸收唾液腺、胃

4、、肠、胰等分泌约 吸收分泌肠内水平衡小肠吸收大部分唾液腺、胃、肠、胰等分泌约 吸收分泌肠内水失衡小肠吸收大部分大肠吸收唾液腺、胃、肠、胰等分泌约 吸收分泌 腹泻 肠内水失衡小肠吸收大部分唾液腺、胃、肠、胰等分泌约 吸收分泌分泌性腹泻：肠毒素性腹泻分泌亢进 腺苷酸环化酶 细菌进入肠道 小肠内大量繁殖释放肠毒素不耐热肠毒素鸟苷酸环化酶耐热肠毒素 分泌性腹泻：肠毒素性腹泻分泌亢进 腺苷酸环化酶 细肠内水失衡小肠吸收大部分大肠吸收唾液腺、胃、肠、胰等分泌约 吸收分泌 腹泻 肠内水失衡小肠吸收大部分唾液腺、胃、肠、胰等分泌约 吸收分泌直接侵犯肠壁，黏膜坏死、形成溃疡，炎症渗出，吸收障碍： 脓血便 常见：

5、菌痢、空肠弯曲菌病、阿米巴痢疾等。 侵袭性腹泻：渗出性腹泻 病原体既可侵犯肠粘膜，繁殖后又产生毒素，使肠粘膜变性、坏死 渗出性腹泻 常见：志贺菌、沙门菌、侵袭性肠杆菌、耶尔森杆菌、肠出血性大肠杆菌等。直接侵犯肠壁，黏膜坏死、形成溃疡，炎症渗出，吸收障碍： 腹泻：水样便、脓血便、米泔水样 腹痛：大肠杆菌及志贺氏菌感染腹痛明显呕吐：许多感染性腹泻伴有呕吐里急后重：下段结肠、直肠病变发热、恶心、乏力等症状。细菌感染性腹泻临床特征腹泻：水样便、脓血便、米泔水样 细菌感染性腹泻临床特分泌性腹泻：肠毒素性腹泻常见细菌：霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，变形杆菌等。临床表现：中毒症状轻或缺如腹痛症状

6、轻或缺如水样便（甚至米泔水样便），量大。易引起轻重不等的脱水。分泌性腹泻：肠毒素性腹泻常见细菌：霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌、侵袭性腹泻临床表现中毒症状重，常有发热。腹痛较重排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。里急后重便次多，便量少次。脱水少见侵袭性腹泻：渗出性腹泻 侵袭性腹泻临床表现侵袭性腹泻：渗出性腹泻 血常规 实验室检查粪便常规 免疫学检查 粪便培养 核酸检测 外形、量、有无黏液、脓血等。白细胞总数升高中性粒细胞增多特异性抗原的检测特异性抗体的检测流行病学调查确诊依据血常规 实验室检查粪便常规 免疫学检查 粪便培养 核酸检测治 疗 原 则：预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药 国家卫生部“中

7、国腹泻病诊断治疗方案”感染性腹泻治疗 治 疗 原 则：预防脱水 纠正脱水 国家卫生治疗措施 合理选用抗生素对症治疗纠正水电解质紊乱病原治疗 、口服补液：、静脉补液 营养：无明显呕吐，不禁食 解痉、抑制肠蠕动 不宜长期用 调节肠道菌群：微生态疗法。 肠粘膜保护剂：思密达（八面体蒙脱石）治疗措施 合理选用对症治疗纠正水电解质紊乱病原治疗 、口 患儿，男，岁, 因高热伴腹泻两次，抽搐，昏迷小时于月日入院。病例分析查体： , ， 次分，面色苍白，肢端冷,发绀，四肢紧张，腹软，无压痛，肝脾未及，脑膜刺激征（），病理反射征（）。实验室检查：、血常规：末梢血 ， 、粪便常规：生理盐水洗肠大便白细胞 患儿，男

8、，岁, 因高热伴腹泻两次，抽搐，昏迷小时于月日入、脑脊液检查：脑脊液细胞数， 多核， 糖， 氯化物,蛋白。、细菌培养：粪便培养痢疾杆菌病例分析、脑脊液检查：脑脊液细胞数， 多核， 糖， 氯化物,蛋白、定义:由志贺菌属引起的肠道传染病.、临床特征: 发热及全身毒血症状 腹泻 腹痛 里急后重 粘液脓血便严重者可出现感染性休克和（或） 中毒性脑病考点一、细菌性痢疾概述 、定义:由志贺菌属引起的肠道传染病.考点一、细菌性痢疾概述 中国古代医学文献内经的素问中最早描述了该病。汉代张仲景的伤寒论中亦有记载。年，日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌引起。痢疾杆菌统称为志贺氏痢疾杆菌。一、细菌性痢疾概述 中国古

9、代医学文献内经的素问中最早描述了该病。一、细菌、形态结构： 杆菌,兼性厌氧菌，无鞭毛，有菌毛、抵抗力: 生存力强，对理化因素抵抗力弱 对各种消毒剂敏感、毒素： 内毒素：均可产生 外毒素：群志贺菌可产生志贺氏毒素， 具有神经毒性、细胞毒性、肠毒性考点二、病原学 、形态结构： 、抵抗力:、毒素：考点二、病原学 群 个血清型 菌 名 群 血清型和亚型 痢疾志贺菌 群 福氏志贺菌 群 , 鲍氏志贺菌 群 宋内志贺菌 群 病 原 学、抗原结构群: 引起临床表现最重群: 我国主要菌群，且易慢性化 群：临床表现最轻考点 群 个血清型 病 原 学、抗原结构群: 引起临床表现 带菌者慢性病人病 人传染源急性典型

10、病人急性非典型病人考点三、流行病学 带菌者慢性病人病 人传急性典型病人急性非典型病人考点三、消化道传播水源污染 食物污染 虫媒传播 日常生活接触 暴发流行考点、传播途径 消化道传播水源污染 食物污染 虫媒传播 日常生活暴发流行考点（）普遍易感（）病后无长久免疫力， 群、型间无交叉免疫力；（）有交叉抗药性。、易感性：、流行特征:（）季节：终年散发，夏秋季发病率升高（）年龄：儿童、青壮年发病率高 易复发，易重复感染考点三、流行病学 （）普遍易感（）病后无长久免疫力， 群、型间无交 大部分被杀死 细菌 口 胃 肠粘膜上皮细胞和固有层 释放 大量繁殖内毒素 肠粘膜炎症反应 固有层小血管微循环障碍 肠粘

11、膜炎症、坏死和溃疡 全身毒血症状 腹痛、腹泻、脓血便考点考点 血管痉挛 微循环障碍 组织缺血缺氧 回心血量不足 脑缺氧 代谢障碍 心排出量减少 脑水肿 酸性产 血管通透 呼吸衰竭 物增多 性 增 强 酸中毒 血浆外渗 脑 病 休 克毒血症细菌血管扩张血容量不足血压下降各种血管活性物质增多 中毒型菌痢发病机理 血管痉病理解剖 、病变部位: 乙状结肠和直肠病变最显著 、急性期病变: 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 卡它性炎初期粘液分泌，粘膜充血水肿、点状出血，中性粒细胞等浸润 考点病理解剖 病理解剖 、病变部位: 考点病理解剖 黏液脓血性渗出物与坏死的肠黏膜细胞形成灰白色假膜中毒型菌痢肠黏膜仅有充血、水

12、肿黏液脓血性渗出物与坏死的肠黏膜细胞形成灰白色假膜中毒型菌痢肠假膜性炎特征性改变 粘膜表层坏死，渗出物形成假膜（由大量纤维素、坏死物、中性粒细胞、红细胞、细菌、浆液等形成），呈糠皮状，灰白灰绿暗红病理解剖 假膜性炎特征性改变病理解剖 、慢性期: 大体：溃疡较深（多达肌层），边缘不规则呈息肉状增生，底部不平整 镜下：溃疡处淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织增生，瘢痕形成肠壁增厚、变硬甚至肠腔狭窄病理解剖 、慢性期: 大体：溃疡较深（多达肌层），边缘不规则呈息1、急性菌痢 普通型菌痢 轻型菌痢 重型菌痢 中毒性菌痢菌痢分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型2、慢性菌痢 潜伏期：日（数小时天） 与病人

13、的年龄、抵抗力强弱、细菌的数量及毒力及菌型有关。五、临床表现 1、急性菌痢 普通型菌痢菌痢分型 慢性迁延型2、慢性菌痢 、普通型： 全身毒血症状:起病急，高热可伴发冷寒战 腹痛 : 左下腹压痛、肠鸣音亢进 腹泻 : 稀便、典型粪便为粘液脓血便 里急后重: 周左右病情逐渐恢复而痊愈。(一) 急性菌痢考点 、普通型：(一) 急性菌痢考点 、全身毒血症状轻：不发热或低热 、肠道症状轻：轻微腹痛而无明显 里急后重； 、稀便有粘液但无脓血，次数少 、体征：同普通型 、病程短：日痊愈，可转为慢性。、轻型：(一) 急性菌痢 、全身毒血症状轻：不发热或低热 、肠道症状轻：轻微腹痛而 、起病急骤，病势凶险 、高

14、热达以上 、伴全身严重毒血症症状 、可迅速发生循环及呼吸衰竭 、肠道症状较轻或者缺如 .中毒型: 岁儿童多见，肠道症状较轻，但全身症状较重。(一) 急性菌痢考点 、起病急骤，病势凶险 、高热达以上 、伴全身严重毒血（）休克型（）脑型（）混合型周围循环衰竭型感染性休克，全身微血管痉挛，较常见 面色苍白、指甲紫绀 血压下降、脉压 脉搏细数，心率快 尿少或无尿 意识障碍 .中毒型分型: （）休克型周围循环衰竭型 .中毒型分型: （）休克型（）脑型 呼吸衰竭型严重脑症状，脑血管痉挛引起，最严重的类型脑水肿、颅高压的表现脑疝的表现 .中毒型分型: （）混合型： 最凶险，病死率高（）休克型 呼吸衰竭型 .

15、中毒型分型: （）混合型： 慢性迁延型：反复发作，常伴有营养不良及贫血 急性发作型：在慢性菌痢基础上由于诱因急性发作。 慢性隐匿型： 年内有急性菌痢病史，无明显症状，粪便培养阳性，结肠镜检查有炎症、分型、相关因素人体因素：细菌因素：耐药菌株 (二) 慢性菌痢 、定义：急性菌痢病程迁延大于月者。考点 慢性迁延型：反复发作，常伴有营养不良及贫血、分型、相关因假阳性率高，少用、血常规： ， 、粪便常规外观:为粘液脓血便，脓多血少 镜检: 有大量成堆的脓细胞（个高倍视野）、散在的红细胞、巨噬细胞.、细菌学检查： 粪便培养痢疾杆菌、特异性核酸检测：少用病原学检查 免疫学 检查常规检查一般检查六、实验室检

16、查考点假阳性率高，少用、血常规：、细菌学检查：病原学 免疫学 常规 为了提高粪便培养阳性率，须注意： （）在抗生素使用之前采样。 （）标本:新鲜大便，大便有脓血，不能与尿液混合，标本保温及时送检， （）连续多次送检。 （）选用合适的培养基和培养条件。考点 为了提高粪便培养阳性率，须注意：考点临床资料 夏秋季，病人有不洁 饮食史或与病人接触史流行病学资料急性、慢性菌痢中毒性菌痢实验室检查综合分析诊断、粪便镜检有大量白细胞、确诊有赖于粪便培养出志贺菌。考点七、诊断临床资料 夏秋季，病人有不洁 饮食史或与病人接触史流行病学资 急性菌痢: 急性阿米巴痢疾、 细菌性食物中毒 慢性菌痢: 结肠癌、直肠癌

17、中毒型菌痢:乙型脑炎、脑型疟疾 鉴别诊断 鉴别诊断 阿米巴痢疾 细菌性痢疾全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著压痛部位 右下腹为主 左下腹为主大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞， 的红细胞，可有滋养体、夏科莱 常见巨噬细胞 结晶大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长肠镜检查 溃疡散在，边缘充

18、血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅并发症 肝脓肿等 关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等急性菌痢的鉴别诊断 ）细菌性胃肠型食物中毒：集体进食、集体发病有急性胃肠炎的表现里急后重少见确诊有赖于检出同一病原菌常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等急性菌痢的鉴别诊断）细菌性胃肠型食物中毒：集体进食、集体发病有急性胃肠中毒型菌痢 乙型脑炎夏秋季流行，儿童多见高热、惊厥、昏迷脑病发生于高热后数小时天 天休克大便红、白细胞脑脊液改变乙脑特异性抗体大便培养痢疾杆菌急性菌痢的鉴别诊断考点中毒型菌痢 乙型脑炎夏秋季流行，儿童多见高热、惊厥、昏迷脑病脑型疟疾

19、 中毒型菌痢夏秋季流行儿童多见高热、惊厥、昏迷脑病发生于高热后 数天后数小时贫血、脾肿大休 克大便检查异常血涂片查疟原虫脑型疟疾与中毒型菌痢的鉴别考点脑型疟疾 中毒型菌痢夏秋季流行儿童多见高热、惊厥、昏迷脑病发）结肠癌及直肠癌： 中老年人常见； 继发感染时症状与菌痢相似；抗菌药物可暂时缓解症状； 久治无效，伴进行性消瘦； 肛诊、钡剂灌肠、肠镜。慢性菌痢的鉴别诊断）结肠癌及直肠癌： 中老年人常见； 继发感染时症状与）慢性非特异性溃疡性结肠炎： 抗生素治疗无效 便培养：阴性 镜检：肠黏膜脆弱易出血，有散在溃疡 晚期病人钡剂灌肠，见结肠袋消失，呈铅管样改变慢性菌痢的鉴别诊断）慢性非特异性溃疡性结肠炎

20、： 抗生素治疗无效 便培养对症治疗 隔离：饮食：喹诺酮类：首选头孢菌素类：头孢曲松氨基糖苷类：少用 补液： 高热：降温 腹痛：一般治疗 病原治疗 (一) 急性菌痢:考点八、治 疗对症治疗 隔离：喹诺酮类：首选 补液：一般治疗 病原治疗生活规律，积极治疗慢性疾病。 根据药敏试验，选择抗菌药物，可联合应用，疗程须长，须重复13个疗程。对症治疗 肠功能紊乱菌 群失调者可采 用镇静或解痉 药物。一般治疗 病原治疗 (二) 慢性菌痢: 采用综合治疗措施 生活规律，积极治疗慢性疾病。 根据药敏试验，选择抗菌药对症治疗 密切观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、瞳孔变化等。应用氟喹诺酮类、三代头孢菌素类抗菌素静滴

21、，病情好转改口服。（）降温镇静：（）休克型：抗休克治疗（扩容、纠酸、血管活性药物、应用肾皮激素）（）脑型:抗脑水肿、防止呼衰。一般治疗 病原治疗 （三）中毒型菌痢治疗考点对症治疗 密切观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、瞳孔变化等。应 (一) 管理传染源 (二) 切断传播途径 为主要预防措施：三管一灭 （三）提高人群免疫力考点九、预 防 (一) 管理传染源 （三）提高人群免疫力考点九、预 防 霍 乱 （ ) 东南大学传染病教研室 季 红 霍 乱 （ )第一部分 概 述、定义: 由霍乱弧菌引起烈性肠道传染病，在我国传染病防治法中列为甲类，属于国际检疫传染病。、临床表现多数患者为轻度腹泻，典型临床表现

22、：有剧烈泻吐、脱水、肌肉痉挛，循环衰竭和急性肾功能衰竭。考点第一部分 概 述、定义: 由霍乱弧菌引起烈性肠道传染病，在年津巴布韦发生霍乱爆发流行谁在谋杀万海地人？年有海地可能会有万人染上霍乱，超过万人死亡 。年津巴布韦发生谁在谋杀万海地人？年有海地可能会有万人染上霍乱(一)生物学性状、形态有鞭毛:运动活跃第二部分 病原学革兰染色阴性：弧形或逗点形态暗视野显微镜下:悬滴观察见穿梭状运动涂片染色：鱼群样排列考点(一)生物学性状、形态有鞭毛:运动活跃第二部分 病原学、培养特性霍乱弧菌为需氧或兼性厌氧菌;培养基：的碱性蛋白胨水第二部分 病原学、抵抗力：不强 对化学物质敏感： 消毒剂或苯酚敏感 对热和干

23、燥敏感：考点、培养特性霍乱弧菌为需氧或兼性厌氧菌;第二部分 病原学、O1群霍乱弧菌的血清分型 型别别名O抗原成份 原型稻叶型A、C 异型 小川型A、B 中间型彦岛型A、B、C 菌体抗原()：特异性高，有群特异性抗原和型特异性抗原群菌体抗原由 、三个抗原成份组成、抗原结构第二部分 病原学 鞭毛抗原()：不耐热，共同抗原O1群霍乱弧菌的血清分型 型别别名O抗原成份 原型稻叶型、致病力 鞭毛运动 粘蛋白溶解酶 霍乱肠毒素 黏附素 内毒素 弧菌的代谢产物 其他毒素： 菌毛：第二部分 病原学,不耐热的肠毒素亚单位（结合受体） 亚单位 ：毒素生物活性部分 ：连接与亚单位作用、致病力第二部分 病原学,不耐热

24、的肠毒素 、群霍乱弧菌 古典生物型：引起 次世界大流行 埃尔托生物型：引起第 次世界大流行 、非群霍乱弧菌 多个血清型 、不典型群霍乱弧菌 ： 不产生肠毒素，没有致病性。 第二部分 病原学（二）分 类考点 、群霍乱弧菌 第二部分 病感染性腹泻临床医学医药卫生专业课件年斯诺医生通过统计伦敦霍乱死亡者分布，发现水源污染才是致病的原因。 斯诺医生制作的“死亡地图”从中可以清晰地发现，霍乱死者以宽街水泵为核心向外分布。 第三部分 流行病学年斯诺医生通过统计伦敦霍乱死亡者分布，发现水源污染才是致病的传染源 第三部分 流行病学、传染源： ( ): 病人和带菌者 弧菌粪便，极易污染环境传染源 第三部分 流行

25、病学、传染源： ( ): 消化道传播水源污染 食物污染 虫媒传播 日常生活接触 暴发流行传播途径 考点消化道传播水源污染 食物污染 虫媒传播 日常生活暴发流行传、易感人群：( ) 普遍易感，病后产生抗菌抗体和抗毒抗体，具有一定免疫力。、流行特征： ( ) （）地方性与外来性：沿海一带多见（）季节性：夏秋季（）目前主要以埃尔托生物型、稻叶型血清型为主第三部分 流行病学The distribution of cholera in the world、易感人群：( )第三部分 流行病学The dis感染人数年份 万万万万 中国霍乱感染的情况感染人数年份 年我国霍乱发病状况小川稻叶小川、稻叶、小川年我

26、国霍乱发病状况小川稻叶小川、稻霍乱孤菌胃小肠霍乱毒素肠液过度分泌?毒素协同调节菌毛 霍乱弧菌血凝素第四部分 发病机制霍乱孤菌胃小肠霍乱毒素肠液过度分泌?毒素协同调节菌毛 第四部肠腔 霍乱肠毒素细胞膜受体转移至，并酶结合 酶活性抑制腺苷酸环化酶（）三磷酸腺苷（）环磷酸腺苷（）细胞分泌功能增强细胞质肠液分泌增加霍乱弧菌肠腔 霍乱肠毒素细胞膜受体转移至，并酶结合 腺苷酸环化酶（肠液过度分泌水电解质积聚 剧烈泻吐 脱水霍乱孤菌胃小肠霍乱肠毒素 循环衰竭代谢性酸中毒低钾综合征急性肾功能衰竭肠液过度分泌水电解质积聚 剧烈泻吐 脱水霍乱孤菌胃小肠霍乱肠、霍乱毒素作用于肠道杯状细胞，使大量粘液微粒出现于粪便中

27、。、腹泻导致失水，使胆汁分泌减少，形成米泔水样大便 发病机制 发病机制主要病理变化为严重脱水现象 、尸僵出现早 、胃肠道粘膜层干枯 、心、肝、肾等脏器均缩小 、胆囊充满粘稠的胆汁 、肾小球及间质毛细血管扩张、肾小管变性和坏死。 病理解剖主要病理变化为严重脱水现象 病理解剖 潜伏期：一般 天， 短者小时，长者日(一) 典型霍乱临床分为三期:泻吐期脱水期恢复期第五部分 临床表现考点 潜伏期：一般 天，(一) 典型霍乱临床分为三期 （）腹泻特点： 腹泻次数、大便形状 无腹痛 无发热 无里急后重 特征性为米泔样便（）呕吐：无恶心， 呈喷射性和连续性呕吐 泻吐期一般无发热，本期持续数小时至日第五部分 临

28、床表现考点 （）腹泻特点：泻吐期一般无发热，本期持续数小时至日第五部 脱水：霍乱面容，“洗衣工”手 循环衰竭： 尿毒症、代谢性酸中毒 肌肉痉挛：低钠 低血钾：脱水期第五部分 临床表现此期一般持续数小时天考点 脱水：霍乱面容，“洗衣工”手 脱水 脱水： 脱水分度脱水期第五部分 临床表现此期一般持续数小时天轻度中度重度皮肤弹性轻度降低中度降低明显降低眼窝稍凹陷明显下陷深度凹陷声音正常轻度嘶哑失声指纹正常皱 瘪干瘪神志正常表情呆滞神志不清尿量正常减少无尿血压正常轻度下降出现休克 脱水： 脱水分度脱水期第五部分 临床表现此期一般持续感染性腹泻临床医学医药卫生专业课件重度脱水重度脱水 腹泻停止 脱水纠正

29、 症状消失 少数病人出现发热发应：恢复期第五部分 临床表现一般持续日考点 腹泻停止恢复期第五部分 临床表现一般持续日考点 轻型中型 重型腹泻次数次日粪便性状稀水便水样或米泔水样米泔水样呕吐无轻度明显脱水无明显脱水严重脱水尿量稍减少少尿或无尿血压正常第五部分 临床表现根据病情可分为轻、中、重三型（见表） 干性霍乱：极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发型”。 轻型中型 重型腹泻次数次日粪便性状稀水便水第六部分 实验室检查 常规检查血常规：红细胞总数、压积、血浆比重血生化检查：血 、 、尿常规：蛋白尿、管型、红、白细胞出现粪便常规： 病原学检查实验检查第六部分 实验室检查 常规

30、检查实验检查 病原学检查、粪便涂片染色： 弧菌，无芽孢，无荚膜粪便直接涂片染色:呈鱼群状排列考点、动力试验和制动试验： 悬滴或暗视野显微镜检：可见流星样或穿梭状、 快速运动的细菌 动力试验阳性凝成小块，失活（阳性）初筛诊断新鲜标本+免疫血清制动试验 病原学检查、粪便涂片染色：粪便直接涂片染色:呈鱼群状排列 、增菌培养： 将粪便、呕吐物或肛拭子接种于碱性蛋白胨水， ，培养 ，分离培养 动力观察、制动试验 分群和分型鉴定、霍乱弧菌快速辅助诊断： 检测抗原、霍乱肠毒素基因检测： 特异性和灵敏度较高、增菌培养：分群和分型鉴定、霍乱弧菌快速辅助诊断：、霍乱肠毒第六部分 实验室检查、血清学检查（）产生抗体

31、：抗菌抗体、抗毒抗体（）意义： 流行病学的追溯性诊断 粪便培养阴性可疑病人诊断 （）阳性标准： 凝集试验 、杀弧菌试验 双份血清抗体效价倍考点第六部分 实验室检查、血清学检查（）产生抗体：抗菌抗体、抗符合以下之一即可诊断为霍乱：、凡有腹泻、呕吐等症状，粪便、呕吐物或者肛拭子细菌培养分离到群或霍乱弧菌。、在疫源检索中，粪便培养检出群或霍乱弧菌前后各天内有腹泻症状者。第七部分 诊断与鉴别诊断确定诊断考点符合以下之一即可诊断为霍乱：第七部分 诊断与鉴别诊断确定诊符合以下两项之一者，可诊断为临床诊断病例： （）有轻、中、重型霍乱临床表现，并在日常生活用品或家居环境中检出霍乱弧菌。 （）在一起确认的霍乱