机械通气基础危重医学科讲义课件

1、学习内容学习内容学习内容学习内容常用呼吸机PB840Evita 4ServoiVision常用呼吸机PB840Evita 4ServoiVisionEngstrm arestation Engstrm arestation 单环路有创呼吸机单环路有创呼吸机双环呼吸机基本结构双环呼吸机基本结构单环呼吸机基本结构Flow transducer & exhalation valve drive connectionPatient circuitFlow transducer& exhalation valve drive connection.Exhalation Valve 单环呼吸机基本结构Fl

2、ow transducer & Pat无创呼吸机-Vision无创呼吸机-Vision学习内容学习内容区别触发吸气吸呼切换吸气吸呼切换吸气CMVA/CSIMVPSVSpontNo PS区别触发吸气吸呼切换吸气吸呼切换吸气CMVA/CSIMVPS一个呼吸周期呼气结束开始吸气（trigger )压力、时间、流量、容积吸气期 limit(压力、时间、流量、容积 )吸气结束开始吐气 Cycling (压力、时间、流量、容积 呼气相一个呼吸周期呼气结束开始吸气（trigger )压力、时间、吸气触发(trigger)呼吸机触发时间触发(Time-trigger)手控触发(manual breath )病

3、人触发压力触发 (Pressure Triggering) 流量触发 (Flow trigger) 容积触发 (Volume Triggering) 自动跟踪 (Auto-Trak sensitivity) 其他：气管压、食道压、 NAVA吸气触发(trigger)呼吸机触发吸气触发(trigger)-病人触发Pressure trigger 期间，吸气阀和吐气阀都是关闭的。病人的吸气做功较大。Flow trigger 时，吸气阀、吐气阀均开放，触发更灵敏吸气触发(trigger)-病人触发Pressure tri机械通气基础危重医学科讲义课件机械通气基础危重医学科讲义课件机械通气基础危重医学

4、科讲义课件机械通气基础危重医学科讲义课件PEEPi对触发的影响PEEPi对触发的影响无创通气的触发问题容量触发（EPAP到IPAP） 形状信号（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）自主呼气阈值 （IPAP到EPAP） 无创通气的触发问题容量触发（EPAP到IPAP） 容量触发（EPAP到IPAP） 容量触发阈值为累计吸气量超过漏气基线6cc（Vision）以上当病人自主努力吸入累计气量超过基线以上6cc时，IPAP即被触发：容量触发阈值= Vleak基线以上6cc气量容量触发（EPAP到IPAP） 容量触发阈值为累计吸气量超过形状信号 （EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）形状信号 （

5、EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）自主呼气阈值 （IPAP到EPAP）自主呼气阈值 （IPAP到EPAP）吸气期-吸气气流的输送容量？ 压力？时间？恒流？ 变流？吸气期-吸气气流的输送容量？ 压力？时间？恒流？ 变流？吸呼气切换(压力、时间、流量、容积) Dependent onCL & RawTime (sec)Flow(L/m)Pressure(cm H2O)Volume(mL)Preset Peak Flow VCV-CMV Time triggered, Flow limited, Volume mode Ventilation What cycle ? 吸呼气切换(压力、时间、

6、流量、容积) Dependent o吸呼气切换(压力、时间、流量、容积) PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Time (sec)Time-CycledSet PC levelPCV-CMV Time Triggered, Pressure Limited, Time Cycled Ventilation Dependent onCL、 Raw & p.吸呼气切换(压力、时间、流量、容积) PressureFloVCV-A/CPCV-A/CVCV-A/CPCV-A/CCL或病人需求减少CL 或病人需求增加恢复VT (500 ml)VT (600 ml)PT

7、ARGETPTARGETPTARGETVT (500 ml) restoredResulting Vt(500 ml)FlowPressureInspExhVT (400 ml) 双重模式中的目标通气目标容量 (500 ml)VTPRVC-A/CCL或病人需求减少CL 或病人需求增加恢复VTVT (60双重目标模式的目标压力, 容量尽量降低气道压力保证病人所需要的潮气量双重目标模式的目标压力, 容量VCV-SIMVVCV-SIMV+PSVVCV-SIMVVCV-SIMV+PSVPressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelSet PC lev

8、elTime (sec)Time-CycledFlow-CycledPCV-SIMV+PSVPressureFlowVolume(L/min)(cm HPSV PSV New mode of ventilation肺保护性机械通气,通气/血流APRV, BiLEVEL, HFV保证通气(Dual mode ): Dual control within a breath: VAPS, PADual control breath - to- breathFlow cycle: VS, VPSTime cycle: PRVC, VPC, APV改善人机协调，减少WOBNAVA, PAV促进撤机? N

9、AVA, MVV, VS,ATCNew mode of ventilation肺保护性机械通保持病人一定的自主呼吸运动Guideline for sedatives ICU (ACCM) Crit Care Med, 2002;30(1): 119有利于改善通气/血流比对呼吸机的具体要求(Am J Respir Crit Care Med 2001)良好的吸气触发良好的压力上升速度良好的吸气终止良好的呼气终止保持人-机同步保持病人一定的自主呼吸运动保持人-机同步NPPV的模式NPPV的模式学习内容学习内容呼吸机参数设置的基本步骤测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 设定呼吸频率 确定通气模式 设定潮

10、气量 /通气压力调整吸气流速、吸呼比及气流模式设置吸入氧浓度设置触发灵敏度 连接病人 确定PEEP水平 严密观察病人的病情变化及时处理和调整报警参数设置呼吸机参数设置的基本步骤测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 设定呼吸机管道连接呼吸机自检连接电源、气源开机确认呼吸机工作正常测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 呼吸机管道连接测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 关键：对各种模式的了解原则：选择自己熟悉的呼吸机模式注意：根据监测进行调整 各种模式都有其优缺点确定通气模式 关键：对各种模式的了解确定通气模式 常规潮气量设定为610 ml/kg 体重潮气量过高可能引起容积伤ARDS时，应用较小的潮气量 (6 8

11、ml/kg)保持气道平台压不超过3035cmH2O设定潮气量 /通气压力设定潮气量 /通气压力呼吸频率（RR）：一般为1220次/分；与VT相配合，以保证一定的每分通气量；根据原发病而定阻塞性肺疾病，如COPD，慢频率通气有利于呼气；限制性通气障碍，如ARDS等的疾病，较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；根据自主呼吸能力而定：如SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。设定呼吸频率 呼吸频率（RR）：一般为1220次/分；设定呼吸频率 Flow：容控通气，根据病人需求调节吸气流速，选择合适的流速波形I:E：吸呼比，

12、呼气时间包含两次呼吸的间隙时间吸气末平台时间不作为常规设置，需监测平台压时，设置时间为一次呼吸周期的10%20%COPD病人，原则缩短吸气时间，以利于呼气完全ARDS病人，可适当延长吸气时间，利于气体分布调整吸气流速、吸呼比及气流模式Flow：容控通气，根据病人需求调节吸气流速，选择合适的流速气管插管初期，初始设置，70%100%，保证氧合随后根据SpO2 及时调整，FiO250%以下相对安全设置吸入氧浓度气管插管初期，初始设置，70%100%，保证氧合设置吸入氧触发灵敏度：在避免误触发的前提下，从病人吸气开始到呼吸机开始送气的间隔时间越短越好。流速触发：13 L/min 压力触发：-0.5-

13、2 cmH2O设置触发灵敏度 触发灵敏度：在避免误触发的前提下，从病人吸气开始到呼吸机开始常用 PEEP 为 5 -20 cm HO肺泡复张阻止肺泡和小气道在呼气时关闭功能残气量改善肺顺应性对抗内源性PEEP减少肺水肺泡内重新分布到肺血管外减少氧弥散距离，增进氧合确定PEEP水平 常用 PEEP 为 5 -20 cm HO确定PEEP水平PEEP滴定：ARDS病人：逐渐增加PEEP水平（2cmH2O/次），直到氧合最佳、顺应性改善、血流动力学稳定等COPD病人：逐渐增加PEEP水平，目标呼气支气流改善、吸气触发较前改善等OR确定PEEP水平 PEEP滴定：确定PEEP水平 确定PEEP水平 确

14、定PEEP水平 报警参数设置报警参数设置 根据呼吸机波形分析等监测，及时评估，及时调整。严密观察病人的病情变化及时处理和调整 根据呼吸机波形分析等监测，及时评估，及时调整。严密观学习内容学习内容呼吸机波形Flow-Time CurvePressure-Time CurveVolume-Time CurvePressure-Volume LoopFlow Volume Loop 呼吸机波形Flow-Time CurveFlow-Time CurvesVolumePressureFlowLPM90500.0-50nspirationExpirationFlow-T

15、ime CurvesVolumePressureVolumePressureFlowLPM90500.0-50low-Time CurvesInspiratory Hold(Pause)VolumePressureFlowLPM90500.0-5Pressure-Time CurveVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Square Flow PatternInspirationExpirationDecelerating Flow PatternPressure-Time CurveVolumePre

16、ssVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Pressure-Time CurveInspirationExpirationPressure Control Ventilation VCV with DeceleratingFlow PatternAAVolumePressureFlowcmH2O4035251Volume-Time CurveVolumePressureFlowmL400300150 0001234756100200250350450InspirationExpirationVolume-Time CurveVolume

17、PressurPressure-Volume Loopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600VolumePressurePressure-Volume Loopml0700800-Pressure-Volume Loopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600InspirationExpirationPressure-Volume Loopml0700800-Pressure Volume Loopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500

18、600ExpirationInspirationPressure Volume Loopml0700800-Flow-Volume LoopLPM-70-50050700300400500mlFlowVolumeFlow-Volume LoopLPM-70-5005070Flow-Volume Loop - NormalLPM-70-5005070-5.010203040mlPEFRPIFRVTInspirationExpirationFlow-Volume Loop - NormalLPM-7常见异常波形常见异常波形Auto-PEEPVolumePressureFlowLPM90500.0-

19、50ransition from expiration to inspiration occurs before expiratory flow returns to zero Auto-PEEPAuto-PEEPVolumePressureFlowLPMChanges in ResistanceVolumePressureFlowLPM90500.0-50nitial flow is limitedexhalation is prolongedFlow is improvedexhalation is shorterChan

20、ges in ResistanceVolumePrePCV- Inspiratory TimeVolumePressureFlowLPM90500.0-50ost VtI-Time .7 secondsI-Time 1.2 secondsPCV- Inspiratory TimeVolumePreFlow AsynchronyVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Flow StarvationFlow AsynchronyVolumePressureFPCV- Inspiratory TimeVolum

21、ePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Too LongOptimalPCV- Inspiratory TimeVolumePreRise TimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.0012347561520300.1 second Rise Time0.3 second Rise Time5 mm ET TubePressureovershootRise TimeVolumePressureFlowcmHExpiratory LeakVolumePressureFlowmL400300150 00012347561

22、00200250350450InspirationExpirationWhats This?Lost VolumeExpiratory LeakVolumePressureFActive ExpirationVolumePressureFlowmL400300150 0001234756100200250350450InspirationExpirationActive ExpirationActive ExpirationVolumePressurComplianceml0700800cmH2O100200300400500500600010203040cmH2OComplianceml0700800cmH2O100200Resistanceml0700800cmH2O100200300400500500600010203040cmH2OResistanceml0700800cmH2O100200Over Distension ml0700800cmH2O100200300400500500600BAA = Inspiratory pressureB = Volume010203040cmH2O+Over Distension ml0700800cmH2OResistanceLPM-7