化脓性球菌呼吸道细菌课件

1、化脓性球菌呼吸道细菌化脓性球菌呼吸道细菌化脓性球菌第一部分葡萄球菌属第二部分链球菌属 第三部分肺炎链球菌 第四部分奈瑟菌属呼吸道感染细菌第一部分 结核分枝杆菌第二部分白喉棒状杆菌目 录化脓性球菌目 录一、生物学性状（一）形态与染色G球菌、葡萄串状排列一、生物学性状G球菌、葡萄串状排列（二）培养特性易培养 普通平板、血平板有色素 金黄色、白色、柠檬色有些菌溶血 产生全透明溶血环（溶血）（二）培养特性易培养 普通平板、血平板（三）生化反应触酶阳性多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气致病菌株分解甘露醇（三）生化反应触酶阳性（四）抗原结构葡萄球菌A蛋白荚膜多糖抗原（四）抗原结构葡萄球菌A蛋白抗原

2、构造capsuleteichoic acidSPAclumping factor / coagulase抗原构造capsuleteichoic acidSPAcluSPA（staphylococcal protein A）SPAIgGFc receptorPHAGOCYTEBACTERIUM SPA（staphylococcal protein A）S（五）分类根据色素、生化反应分三种：金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）（五）分类 -+致病性-+耐热核酸酶-+溶素-+凝固酶-+发酵甘露醇白色或柠檬色白色金黄

3、色菌落色素腐生葡萄球菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌性状三种葡萄球菌的主要性状 -+致病性-+耐热核酸酶-+溶素-+凝固酶-+发（六）抵抗力对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对碱性染料（龙胆紫）敏感易产生耐药性，特别对青霉素MRSA（六）抵抗力对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌MRSA二、致病物质（一）毒素 葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素1 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 二、致病物质（一）毒素 葡萄球菌溶素毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）引起机体发热，增加对内毒素的敏感性可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）引起烫伤样皮

4、肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）肠毒素（enterotoxin）约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎，即食物中毒耐热，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒肠毒素（enterotoxin）葡萄球菌溶素（staphylolysin） 溶素损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）杀白细胞素（leukocidin）细胞毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力葡萄球菌溶素（staphylolysin） （二）酶 凝固酶；其他酶类如耐热核酸酶等凝固酶（c

5、oagulase）概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶free coagulase结合凝固酶bound coagulase意义鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓（二）酶 凝固酶；其他酶类如耐热核酸酶等凝固酶（co三、所致疾病侵袭性疾病 化脓性炎症 局部、全身三、所致疾病侵袭性疾病 化脓性炎症 局部、全身毒素性疾病 食物中毒假膜性肠炎烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征毒素性疾病 假膜性结肠炎(病理切片)假膜性肠炎(内窥镜检查)假膜性结肠炎(病理切片)假膜性肠炎(内窥镜检查)四、微生物检查法1、标本小猫试验脓汁

6、，血液，剩余食物，呕吐物等3、分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶2、直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血生化反应毒素检查脓汁涂片四、微生物检查法1、标本小猫试验脓汁，血液，剩余食物，呕吐物五、防治对抗生素的耐药性-lactamase -内酰胺酶 methicillin resistance determinant耐甲氧西林葡萄球菌, MRSA plasmid-associated vancomycin resistanceVRSA New Delhi metallo-beta-lactamase-1 (NDM-1)新德里金属-内酰胺酶1基因 五、防治对抗生素的耐药性防治原则防 注

7、意消毒隔离 注意个人卫生 防止医源性感染 防止耐药性产生治 抗菌素药敏试验自身菌苗疗法防治原则防 注意 注意 防止 六、凝固酶阴性葡萄球菌 医源性感染最常见病原体 表皮葡萄球菌感染最为常见 人体正常菌群（皮肤、口腔、小肠）；条件致病菌 引起 泌尿系统感染 细菌性心内膜炎 败血症六、凝固酶阴性葡萄球菌 医源性感染最常见病原体化脓性球菌第一部分葡萄球菌属第二部分链球菌属 第三部分肺炎链球菌 第四部分奈瑟菌属呼吸道感染细菌第一部分 结核分枝杆菌第二部分白喉棒状杆菌目 录化脓性球菌目 录（一）根据溶血现象分类 溶血现象 名称 类别 致病性 草绿色溶血 溶血 甲型溶血性链球菌 多为条件致病菌 完全溶血

8、溶血 乙型溶血性链球菌 致病力强 不溶血 丙型链球菌 无致病性（二）根据抗原结构/细胞壁中多糖抗原分类 20群， A群为主（90） eg. A群乙型溶血性链球菌一、分类（一）根据溶血现象分类一、分类（一）形态与染色性 二、A群链球菌（一）形态与染色性 二、A群链球菌（二）培养特性营养要求高：血平板或含血清培养基液体培养为沉淀生长血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一（二）培养特性营养要求高：血平板或含血清培养基（三）生化反应分解葡萄糖不分解菊糖，不被胆汁溶解 （鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）（三）生化反应分解葡萄糖1.细菌胞壁成分脂磷壁酸 具有黏附作用M蛋白 有抗吞噬和抗吞噬细胞内

9、杀菌作用 与某些超敏反应疾病有关F蛋白 黏附素，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖肽聚糖细菌胞壁受体（四）致病物质1.细菌胞壁成分（四）致病物质2.外毒素链球菌溶血素（streptolysin） streptolysin O，SLO ：对O2敏感。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断SLS：对O2稳定，溶血环链球菌致热外毒素（streptococcol pyrogenic exotoxin，SPE）红疹毒素，猩红热毒素A群链球菌溶原菌菌株产生引起猩红热（scarletfever）2.外毒素3.侵袭性酶透明质酸酶扩散因子分解细胞间质的透明质酸组织中扩散链激酶（

10、streptokinase,SK）链道酶（streptodornase,SD）3.侵袭性酶化脓性感染 痈、脓疱病、咽炎、中耳炎中毒性疾病 猩红热 超敏反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎（五）所致疾病化脓性扁桃体炎丹毒化脓性感染（五）所致疾病化脓性扁桃体炎丹毒（六）微生物学检查法标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别脓汁涂片 （六）微生物学检查法标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓（七）血清学检查抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，再加入SLO乳胶试剂，因病人血清中ASO量很

11、多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。原理：中和试验方法：间接凝集结果：效价大于400单位意义：风湿热及其活动性的辅助诊断（七）血清学检查抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入化脓性球菌第一部分葡萄球菌属第二部分链球菌属 第三部分肺炎链球菌 第四部分奈瑟菌属呼吸道感染细菌第一部分 结核分枝杆菌第二部分白喉棒状杆菌目 录化脓性球菌目 录矛头状：平面相对 尖面相背一、形态与染色有厚荚膜革兰染色阳性，双球菌无芽胞无鞭毛矛头状：平面相对一、形态与染色有厚荚膜革兰染色阳性，双球菌无分解葡萄糖，乳糖，菊糖二、培养特性常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶营养要求较高生

12、化反应胆汁溶菌抵抗力 较弱 胆汁溶菌试验分解葡萄糖，乳糖，菊糖二、培养特性常用血培养，菌落与甲链相似致病物质：荚膜所致疾病：大叶性肺炎免疫性：建立同型免疫产生型特异的荚膜多糖抗体三、致病性与免疫性致病物质：荚膜三、致病性与免疫性四、微生物检查法1.直接涂片镜检： G+有荚膜的双球菌2.分离培养：与甲链鉴别菊糖分解试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验动物试验肺炎球菌甲型溶血性链球菌四、微生物检查法1.直接涂片镜检： G+有荚膜的双球菌肺炎球五、防治原则1.预防：多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗2.治疗：抗生素五、防治原则1.预防：多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗化脓性球菌第一部分葡萄球菌属第二部分链球菌属

13、第三部分肺炎链球菌 第四部分奈瑟菌属呼吸道感染细菌第一部分 结核分枝杆菌第二部分白喉棒状杆菌目 录化脓性球菌目 录一、概述G球菌，肾形或豆形，成对排列，无鞭毛，无芽胞，有菌毛对人致病：淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌一、概述二、培养特性专性需氧菌巧克力（色）培养基三、生化反应抵抗力 很弱 四怕 热、寒冷、干燥、消毒剂二、培养特性专性需氧菌三、生化反应抵抗力 很弱四、奈瑟菌的致病性（一）脑膜炎奈瑟菌1.致病物质：主要是内毒素2.所致疾病：流行性脑脊髓膜炎（流脑）三种临床类型普通型暴发型慢性败血症型3.免疫性体液免疫为主四、奈瑟菌的致病性1.致病物质：主要是内毒素4.微生物学检查（1）标本采集 脑脊液、血

14、液、出血点渗出液、鼻咽拭 保暖、保湿、立即送检，培养基预温（2）直接涂片镜检 中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。（3）分离培养与鉴定 巧克力（色）培养基（4）快速诊断 对流免疫电泳，SPA协同凝集试验4.微生物学检查5. 防治原则儿童 注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防治疗用抗生素5. 防治原则儿童 注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防2.所致疾病：淋病人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症新生儿淋菌性结膜炎：新生儿由产道感染（二）淋病奈瑟菌1.致病物质: 菌毛 外膜蛋白 IgA1蛋白酶2.所致疾病：淋病（二）淋病奈瑟菌1.致病物质: 菌毛3.微生物学

15、检查法（1）标本采集用无菌棉拭沾取泌尿生殖道脓性分泌物、子宫颈口表面分泌物标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种（2）直接涂片镜检在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值（3）分离培养与鉴定巧克力色平板，5%10%二氧化碳3.微生物学检查法（1）标本采集4.防治原则（1）预防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系（2）治疗抗生素；新生儿1%硝酸银滴眼。4.防治原则（1）预防化脓性球菌第一部分葡萄球菌属第二部分链球菌属 第三部分肺炎链球菌 第四部分奈瑟菌属呼吸道感染细菌第一部分 结核分枝杆菌第二部分白喉棒状杆菌目 录化脓性球菌目 录分枝杆菌属概述一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势

16、而得名主要特点细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸）常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿分类结核分枝杆菌复合群非结核分枝杆菌麻风分枝杆菌分枝杆菌属抗酸染色：由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长染色时间着色后能抵抗盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli)抗酸染色法(acid-fast stain) ：以5石炭酸复红加温染色，再用3盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其他细菌和背景物质为蓝色(-)。抗酸染色：一、生物学性状（一）形态与染色 菌体细长、分枝状抗酸染色（分枝菌酸）Much颗粒（L型）结核分枝杆菌 (Myc

17、obacterium tuberculosis)一、生物学性状（一）形态与染色 结核分枝杆菌 M. tuberculosis in lung: The bacteria can be demonstrated by yellow-orange fluorescence after staining with fluorochrome stainsM. tuberculosis in lung: The b（二）培养特性特点专性需氧生长缓慢（1824h/代）营养要求高，常用罗氏固体培养基生长现象液体：表面生长（菌膜）固体：颗粒、结节、菜花状菌落，乳白或米黄，不透明（二）培养特性特点（三）抵抗力抵

18、抗：干燥、酸碱、染料敏感：紫外线、70酒精、湿热（四）变异性毒力：BCG 13年230次传代耐药性：MDR TB（三）抵抗力抵抗：干燥、酸碱、染料1.致病物质- 菌体成分脂质：索状因子 （破坏细胞，引起肉芽肿） 磷脂 单核细胞增生 慢性肉芽肿 结节形成 蜡质D 引起迟发性过敏反应 硫酸脑苷酯 抑制吞噬体与溶酶体结合蛋白质 IV型变态反应多糖（五）致病性1.致病物质- 菌体成分（五）致病性2.所致疾病 结核病多途径感染：肺部、消化道（肠结核）、皮肤（皮肤结核）3.感染过程原发感染 易扩散肺M（增殖） 释放胞外原发病灶淋巴管炎症肺门淋巴结 原发综合征再次感染 潜伏细胞感染 病灶局限 2.所致疾病

19、结核病原发感染再次感染原发感染再次感染1.免疫性细胞免疫带菌免疫rRNA诱发2.超敏反应与细胞免疫伴随存在 Koch现象 结核菌素蛋白、蜡质D诱发（六）免疫性与变态反应1.免疫性细胞免疫（六）免疫性与变态反应以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠2448小时1014天局部红肿、浅溃疡局部红肿、溃疡 不扩散，脱落后自行愈合坏死，经久不愈有毒TB菌全身扩散皮下郭霍(Koch)现象以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠2448小时1014天局部红3.结核菌素试验 定义 用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌 是否能引起迟发型超敏反应的一种试验，以判定机体 对结核分枝杆菌有无免疫力 试剂 OT，PPD 方法 皮内注射 0.1ml(5u) 结果判断 4872h，红肿硬结 5mm(-) 5mm(+) ：有免疫力 15mm (+)：可能有活动性结核病3.结核菌素试验1.检查标本集菌染色镜检 抗酸染色培养 罗氏培养基动物接种 细菌核酸检测2.预防BCG3.治疗利福平(rifampin)异烟肼(isoniazid)乙胺丁醇(ethambutol)链霉素(streptomycin)（七）微生物学检查与防治1.检查标本（七）微生物学检查与防治化脓性球菌第