传导被膜血管培训课件

1、传导被膜血管传导被膜血管神经系统的活动方式反射前角传出神经传入神经中枢效应器感受器感受器receptor传入神经afferent n. 中枢centrum传出神经efferent n.效应器effector7传导被膜血管2神经系统的活动方式反射前角传出神经传入神经中枢效应器感受器感觉传导路可分为躯体感觉传导路和内脏感觉传导路。躯体感觉传导路有本体感觉、痛觉、温度觉、触压觉、视觉、听觉和平衡觉传导通路。 一、感觉传导通路传导被膜血管3感觉传导路可分为躯体感觉传导路和内脏感觉传导路。躯体感觉传 本体感觉(深感觉)为来自肌、腱、关节的位置觉、运动觉和振动觉。躯干和四肢的本体感觉传导路有二条： 1、意

2、识性本体感觉传导通路 2、非意识性本体感觉传导通路(一)本体感觉传导通路传导被膜血管4(一)本体感觉传导通路传导被膜血管4（一）本体感觉传导通路1. 躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根 薄、楔束（中枢突）经脊髓后索 薄、楔束核第2级神经元传导被膜血管5（一）本体感觉传导通路1. 躯干四肢的意识性本体感觉和精细触内侧丘系交叉 内侧丘系经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核第3级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢 中央后回中、上部中央旁小叶后部中央前回传导被膜血管6内侧丘系交叉 内侧丘系经延髓、脑桥、中脑损伤及其表现：脊

3、神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。脊髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍传导被膜血管7损伤及其表现：脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的（二）痛、温觉和粗触觉压觉传导通路1. 躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突皮肤（、层）第2级神经元传导被膜血管8（二）痛、温觉

4、和粗触觉压觉传导通路1. 躯干、四肢的痛温觉和 白质前连合交叉上升1节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓 丘脑前束（粗触觉压觉）经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部传导被膜血管9 白质前连合交叉上升1节脊髓丘脑侧束（痛温觉）经延髓、脑损伤及表现脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍后角损伤：同侧支配区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉粗触觉压觉障碍脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下12节段）的痛温觉障碍对侧躯干及上、下肢痛温觉粗触觉压觉障碍大脑皮质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍脑干损伤累

5、及脊髓丘脑束、腹后外侧核及内囊损伤：传导被膜血管10损伤及表现脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛（三）视觉传导路及瞳孔对光反射：1. 视觉传导路感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞 第1级神经元节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质传导被膜血管11（三）视觉传导路及瞳孔对光反射：1. 视觉传导路感受器视锥细 损伤及表现 视神经损伤：同侧眼视野全盲 视交叉中部损伤：双眼视野颞侧半偏盲 视交叉外侧部损伤：同侧眼视野鼻侧半偏盲 视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼病灶侧对侧视野同向性偏盲传导被膜血管12 损伤及

6、表现 视神经损伤：同侧眼视野全盲 视交叉中部损伤二、运动传导通路运动传导通路管理骨骼肌的运动，包括躯体运动和特殊内脏运动。按形态和功能可分为锥体系和锥体外系两部分。传导被膜血管13二、运动传导通路运动传导通路管理骨骼肌的运动，包括躯体运（一）锥体系锥体系管理骨骼肌的随意运动，由上、下运动神经元组成。上运动神经元为巨型锥体细胞即Betz细胞和其他锥体细胞，胞体位于中央前回、运动前区、中央旁小叶等处的皮质，轴突组成下行纤维束，又分为两部分：皮质核束：终止于脑神经运动核皮质脊髓束：终止于脊髓前角运动细胞下运动神经元的胞体位于脑神经运动核和脊骨髓前角内，其轴突组成脑神经和脊神经的运动纤维。传导被膜血管

7、14（一）锥体系锥体系管理骨骼肌的随意运动，由上、下运动神经（一）锥体系 Pyramidal System1. 皮质脊髓束 Corticospinal Tract起于中央前回上、中部和中央 旁小叶前部的锥体细胞下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体在锥体交叉处约7590%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配对侧四肢肌未交叉的纤维组成皮质脊髓前束行于脊髓前索，其中一部分交叉到对侧止于对侧前角支配对侧的躯干肌和四肢肌，另一部分在同侧下行止于同侧脊髓前角支配同侧躯干肌。传导被膜血管15（一）锥体系 Pyramidal System1. 皮质脊髓2.

8、 皮质核束 Corticonuclear Tract 起于中央前回下部的锥体细胞下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5传导被膜血管162. 皮质核束 Corticonuclear大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌传导被膜血管17大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌4.锥体系损伤及表现脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧节段性软瘫脊髓外侧索损伤：同侧损伤平面以下硬瘫延髓锥体交叉处损伤：双侧上、下肢硬瘫锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：对侧上、下肢硬瘫大脑皮质损伤

9、：对侧相应支配区硬瘫传导被膜血管184.锥体系损伤及表现脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧节段性面神经核、面神经根、面神经损伤：同侧面肌核下瘫舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：同侧舌肌核下瘫大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：对侧面、舌肌核上瘫传导被膜血管19面神经核、面神经根、面神经损伤：同侧面肌核下瘫舌下神经核上、下运动神经元损伤后的临床表现比较症状与体征上运动神经元损害下运动神经元损害 (核上瘫) (核下瘫)瘫痪范围常较广泛常较局限瘫痪特点痉挛性瘫痪（硬瘫）弛缓性瘫（较瘫）肌张力增高减低深反射亢进消失浅反射减弱或消失消失腱反射亢进减弱或消失病理反射有（）无（）肌萎缩早期无，晚期为废用早

10、期即有萎缩性萎缩传导被膜血管20上、下运动神经元损伤后的临床表现比较症状与体征上运动神经元核上下瘫的区别图 核上瘫核下瘫核上瘫核下瘫传导被膜血管21核上下瘫的区别图 核上瘫核下瘫核上瘫核下瘫传导被膜血管21感觉传导通路特点一、三级神经元二、两次中继三、一次交叉，对侧管理传导被膜血管22感觉传导通路特点一、三级神经元传导被膜血管22躯体、四肢本体觉和精细触觉感受器脊神经节周围突中枢突后根脊髓后索T5 以下：薄束T4以上：楔束薄束核楔束核发出二级纤维左右交叉内侧丘系交叉第 一 级 神 经 元内侧丘系丘脑腹后外侧核发出三级纤维内囊后肢中央后回中上部，中央旁小叶后部（第一躯体感觉区）第 二 级 神 经

11、 元第 三 级 神 经 元意识性本体感觉传导通路演示传导被膜血管23躯体、四肢本脊神经节周围突中枢突后根脊髓T5 以下：薄束T4躯体、四肢浅感受器周围突中枢突脊神经后根第 一 级 神 经 元丘脑腹后外侧核发出三级纤维内囊后肢中央后回中上部，中央旁小叶后部（第一躯体感觉区）第 二 级 神 经 元第 三 级 神 经 元内侧部（粗纤维传导粗触觉）外侧部（细纤维传导痛温觉）进入延髓脊髓丘脑束（脊髓丘系）脊神经节发出纤维上升12节段交叉侧索：脊髓丘脑侧束前索：脊髓丘脑前束背外侧束进入后索终止于、层躯干、四肢浅感觉传导通路演示传导被膜血管24躯体、四肢周围突中枢突脊神经后根第 一 级 神 经 元丘脑腹光线

12、眼的屈光系统折射聚集于视网膜感光细胞：视锥、视杆细胞双极细胞节细胞轴突会聚视神经视交叉鼻侧纤维交叉颞侧纤维不交叉视束外侧膝状体发出纤维视辐射内囊后肢视觉中枢：距状沟两侧的皮质视觉传导通路演示周围突中枢突第 一级 神 经 元第 二 级 神 经 元第 三 级 神 经 元传导被膜血管25光线眼的屈光系统折射聚集于视网膜感光细胞：视锥、视杆细胞双极27中央前回下部（锥体细胞）内囊膝部大脑脚底中3/5内侧部上运动神经元动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核展神经核展神经核三叉神经神经运动核三叉神经神经运动核面神经核（支配上部面肌N元）面神经核（支配上部面肌N元）同侧对侧面神经核（支配下部面肌N元）舌下

13、神经核下运动神经元疑核及副神经脊髓核疑核及副神经脊髓核传导被膜血管2627中央前回下部（锥体细胞）内囊膝部大脑脚底中3/5内侧部上27中央前回上、中部和中央旁小叶前部（锥体细胞）延髓锥体皮质脊髓侧束皮质脊髓前束交叉交叉前角前角躯干、四肢肌躯干肌内囊后肢大脑脚底中3/5外侧部脑桥基底部上运动神经元下运动神经元（前角运动细胞）（同侧）（对侧）传导被膜血管2727中央前回上、中部和中央旁小叶前部（锥体细胞）延髓锥体皮质脑和脊髓的被膜概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔 组织膜脑脊膜(外内)脑的被膜脊髓的被膜硬膜蛛网膜软膜硬脑膜蛛网膜软脑膜硬脊膜蛛网膜软脊膜传导被膜血管28脑和脊髓的被膜概念：脑脊膜

14、是覆盖在脑和脊髓表面的结缔脑脊膜(脊髓的被膜一、硬脊膜 (spinal dura mater)位置 上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续 下：包裹马尾和终丝，末端附于尾骨 两侧：与脊神经外膜相延续传导被膜血管29脊髓的被膜一、硬脊膜 (spinal dura mater)硬膜外隙：(epidural space)硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙硬膜下隙： (subdural space)硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙传导被膜血管30硬膜外隙：传导被膜血管30硬膜外隙内有脂肪、淋巴管、静脉，略成负压传导被膜血管31硬膜外隙内有脂肪、淋巴管、静脉，略成负压传导被膜血管31二、脊蛛网膜 (spinal

15、arachnoid)半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续传导被膜血管32二、脊蛛网膜 (spinal arachnoid)半透明薄膜蛛网膜下隙 (subarachnoid space)脊蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁查连，充满 脑脊液。传导被膜血管33蛛网膜下隙 (subarachnoid space)脊蛛网膜终池(terminal cistern)蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶 椎水平扩大。传导被膜血管34终池(terminal cistern)蛛网膜下隙的下部，自三、软脊膜 (spinal pia mater) 薄而富有血管，紧贴脊髓表面齿状韧带：尖端附于硬脊膜上，固定脊

16、髓。传导被膜血管35三、软脊膜 (spinal pia mater) 薄而富有血脑的被膜 硬脑膜蛛网膜软脑膜传导被膜血管36脑的被膜 硬脑膜传导被膜血管36由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。一、硬脑膜 (cerebral dura mater)传导被膜血管37由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，某些部位两层分开构成硬脑传导被膜血管38传导被膜血管38硬脑膜形成的特殊结构1、大脑镰2、小脑幕3、小脑镰4、鞍膈传导被膜血管39硬脑膜形成的特殊结构1、大脑镰传导被膜血管39硬脑膜窦上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦 岩上窦 岩下窦传

17、导被膜血管40硬脑膜窦上矢状窦传导被膜血管40位置：蝶鞍两侧内容: (从上下经窦外侧壁)动眼神经滑车神经眼神经(V1)上颌神经(V2)窦内有：颈内动脉展神经海绵窦 (cavernous sinuses)传导被膜血管41位置：蝶鞍两侧海绵窦 (cavernous sinuses)硬脑膜窦的血液流向上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦 岩上窦 岩下窦传导被膜血管42硬脑膜窦的血液流向上矢状窦传导被膜血管42二、脑蛛网膜 (cerebral part of arachnoid)薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙。传导被膜血管43二、脑蛛网膜 (cer

18、ebral part of arachSubarachnoid space小脑延髓交叉池桥池脚间池四叠体上池蛛网膜下隙传导被膜血管44Subarachnoid space小脑延髓蛛网膜下隙传导被蛛网膜粒 (arachnoid granulations)传导被膜血管45蛛网膜粒 (arachnoid granulations)传三、软脑膜薄而富有血管和神经，覆于脑表面并伸入沟裂和脑室内。在脑室的一定部位，与室管膜上皮共同构成脉络组织。并形脉络丛。传导被膜血管46三、软脑膜薄而富有血管和神经，覆于脑表面并伸入沟裂和脑室内。脑和脊髓的血管一、脑血管脑血液供应的特点：(1) 大脑比其他部位丰富(2)

19、皮质比髓质丰富(3) 突触多的部位比突触少的部位丰富(4) 动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(5) 不发生血管动博动脑血管不发生博动的原因：(1) 颅腔基本呈密闭，造成特殊条件(2) 进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程(3) 动脉在软膜下互相吻合(4) 脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少传导被膜血管47脑和脊髓的血管一、脑血管脑血液供应的特点：脑血管不发生博动的传导被膜血管培训课件脑动脉分类(1) 皮质支： 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉营养脑皮质及其深面的髓质(2) 中央支：从大脑前、中、后动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等传导被膜血管49脑动脉分类传导被膜血管49颈内动脉分支大脑前A前交通A大脑中A脉络丛前A后交通A传导被膜血管50颈内动脉分支大脑前A传导被膜血管50左椎动脉右椎动脉脊髓前、后A小脑下后A基底动脉大脑后A小脑上A脑桥A迷路A小脑下前A传导被膜血管51左椎动脉基底动脉大脑后A传导被膜血管51中央动脉由大脑前、中、后动脉起始处向上呈