边远地区急诊信息系统应用实践

1、边远地区急诊信息系统应用实践摘要： 目的，探讨急诊信息系统在遥远地区的应用效果及实践意义。办法： 在急诊分诊台、收费处、急诊药房、急诊辅助检查室等空间布局一体化的根底上， 2008 年 9 月起喀什地区第一人民医院设计并应用包括预检分诊、 病史采集、 检查结果自动获取、医嘱开具、医嘱校对、药物配方发放、护士执行医嘱和急诊会诊等模块在内的一体化急诊信息管理系统，并对应用急诊信息系统前后的急诊患者接诊量、 投诉率、 医疗纠纷发生率、 患者抢救及时率、急救中心内死亡率等指标进行了比照。 结果： 应用急诊信息系统后， 一方面急诊患者接诊量明显增多， 患者抢救及时率明显提高，而投诉率、 医疗纠纷发生率、

2、急救中心内死亡率等不良事件发生率明显降低； 另一方面， 急诊流程简化，医护人员文案负担减小，诊区拥堵现象缓解， 提升了质量控制和科室管理的水平。 结论： 急诊信息系统的上线不仅使急诊业务流程更加标准化， 缩减了地区医疗水平与急危重患者规范化诊疗标准的差距， 还很大程度上提升了医护人员的工作效率和患者的就诊体验。关键词：急诊信息系统；遥远地区；应用急诊科是医院中重症患者最集中、 病种最多、 抢救和管理任务最重的一个部门， 是对患者实施紧急救治的一线科室， 也是所有急诊患者入院治疗的必经之路。 因此急诊科医护人员必须在时间紧、 任务重且工作量大的情况下能准确、 全面又迅速地掌握患者的各种医疗信息及

3、生命体征， 为准确救治患者做准备。 随着医院信息化的开展， 急诊信息系统的建设和开展也逐渐成为了医院信息化建设的重要组成局部， 逐渐被应用于各级医疗机构。 在行政区域布局分散、经济开展水平相对滞后、医疗资源相对不足、地级急救中心数目较少的地区， 简化急诊接诊流程， 为急诊患者的抢救争取时间， 并进一步标准医护人员的预检分诊显得更为重要。基于上述情况， 我院以建设全数字化医院、数字化急诊就诊为宗旨，提出医护一体化设计思想， 从临床医疗、 质量控制角度设计急诊系统。 在急诊领域充沛借鉴国外急诊信息系统设计经验，与国内临床需求、质控规范、新IT 技术相结合，从医疗场景出发，设计急诊信息系统。1 急诊

4、信息系统介绍1.1 预检分诊环节分诊环节，急诊信息系统以读取就诊卡的模式，获取患者信息后自动采集监护仪数据，根据病情自动评分， 并将患者分到不同的就诊区， 医生根据分诊信息能够迅速、 详细地了解 患者的状况，为抢救急危重症患者节省时间。1.2 病史采集环节急诊信息系统采取将患者病史资料电子病案化的方式， 在系统中维护了常见急危重症病历模板。 医师建立病历模板后， 系统可以自动提取患者一般信息、 生命体征检测结果以及其他辅助检查结果，与急诊信息系统应用前的手写病案相比，不仅缩短了医师诊治所需时间，还将患者就诊病历资料立档储存， 为后期患者再次就诊时医师了解患者既往史提供极大方便。1.3 医嘱开具

5、、校对、执行环节急诊信息系统用四种颜色辨别医嘱状态， 医护人员能实时掌握患者医嘱执行情况， 还专为医生制定了各种医嘱套餐和常用诊断列表，通过这些简化按钮，一步就能完成很多操作，大大缩短了医生电脑操作时间， 患者检查或验血后全部结果传到医生站， 医生可以直接查看患者检查检验结果。 留观和抢救的患者， 护士可以根据医嘱在护理模块中填写各类评分表及记录表，输液时用 PDA 核对医嘱信息，以免发生过失，医生和护士在同一个系统中完成操作，不需要切换系统，可较好地保证系统的稳定性。1.4 急诊药房审方、配方环节急诊药房在急诊信息系统医嘱模块中接收到医师开具、 护士校对过的医嘱时会有有声消息提示，药师可以迅

6、速查看药物处方并陆续进行审方、配方、 药物转运等流程操作，一方面可以为急危重症患者及时得到有效抢救争取黄金时间， 另一方面可以有效管理和标准急诊科医师开具处方、药师审方、护士执行医嘱等流程，防止出现医疗过失。1.5 急诊会诊环节急诊科是全院会诊频率最多的科室， 为了更好地进行院内会诊， 系统特意为急诊科做了会诊功能，通过对接医院HIS,让普通病房医生能在第一时间内了解患者情况，可以在自己的科室查看患者医嘱、 检查检验结果以及病历， 甚至可以远程会诊， 大大缩短了患者等待会诊的时间， 能在第一时间转住院或进行治疗， 同时记录每一个节点， 为质控和管理提供了很大的帮忙。1.6 急诊信息系统流程图急

7、诊信息系统流程图如图 1 所示。2 急诊信息系统应用前后相关指标分析2.1 急诊接诊量增多自从 2008 年底上线以来，急诊接诊量明显回升。现我院急诊科每月平均接诊量4300人次，与以前的每个月平均3200 人次相比显著增加，表明快捷和智能化的急诊信息管理系统简化了就诊流程，缩短了患者就诊时间。2.2 投诉率随着社会的开展，国家法律、法规的健全，人们的维权意识越来越强， 对于健康权利的重视程度和医疗需求的冀望值也随之提高， 对医务人员的职业道德、 技术水平、 效劳质量等也提出了更高的要求【 1 】 。 急诊信息系统上线以后患者就诊速度和就诊体验有了很大的改善，很大程度上降低了由于系统运行速度慢

8、、 功能少、 患者来回跑等情况， 有效减少了患者拥堵等现象，全程凭一张就诊卡即可自助完成缴费、取药、打印报告等一系列操作，患者称心度大大提升，投诉率降低，投诉率由 2008 年每月平均3 人次降到现在的每月 1 人次。2.3 医疗纠纷发生率近年来， 医患关系日趋紧张， 医疗纠纷数量大幅度回升， 处理难度加大已成为社会关注的热点 【 2】 。 由于医院急诊患者占总接诊人数比例较高， 急诊患者出现医疗纠纷的发生率也高， 急诊信息系统上线以后对医护人员工作流程和操作习惯有了严格的质控， 可以提前发现不良事件，能及时处理医患矛盾，从而降低了医疗纠纷发生率。2.4 急救中心内死亡率由于急诊信息系统上线以

9、后医护工作流程简化， 各系统之间的整合率高， 有效减少了系统之间相互切换登录的时间和繁琐的流程。 为急诊患者争取黄金抢救时间， 提高了抢救及时率，从而减少了急救患者急救中心内死亡人数，死亡人数从2008 年的每月 185 人降到现在的每月 137 人。2.5质量控制根据国家急诊专业医疗质量质控指标 2008 版 ，从多个方面定义了 10 个指标，主要有抢救室滞留时间中位数、 急诊心肌梗死患者平均门药时间、 急性心肌梗死患者平均门球时间、 急诊抢救室患者死亡率等。 通过以上指标有效提高了医护人员的责任意识， 进一步标准 了医护人员的诊疗行为，为急危重症患者就诊打造了更加平安、精准、标准的医疗环境

10、。2.6科室管理由于急诊患者人流量大， 管理起来相比照较难， 急诊科主任通过电子大屏可以实时查看全科人员看诊情况，可以集中查看患者各项指标，通过交接班模块快速提取在科患者信息，一键转交给下一班次， 有效节约了医护人员交班时间。 故急诊信息系统的应用很大程度上方便了科室管理。3 讨论如何利用信息技术更好地撑持急诊业务， 是当前很多医院共同面临的问题。 而如何利用信息化伎俩解决这些问题， 把信息技术很好地应用于急诊， 是我们面临的一个重要任务。 由于急诊专业相比照较复杂， 目前很多医院直接套用门诊系统， 所以在系统设计和建设当中可以参考的成熟案例根本没有， 为系统的研发带来了很大的挑战。 智能化的

11、急诊就诊， 根据不同症状提供不同的模板进行病情评分，高度集成了急诊门诊、 急诊电子病历、急诊抢救、急诊留观等业务功能，在同一界面进行问诊实现个人史、家族史、过敏史、生活习惯、病历，诊断、开立检查检验、处方、查看检查、检验结果、历史就诊记录等功能，在此根底上进一步实现对患者后续就诊功能的完善， 如诊出、 留观、 转住院， 查看历史医嘱和历史病历【 3 】 。急诊医生站高度集成，界面简洁直观，从患者挂号、分诊、接诊、留观或住院的每一个节点的数据都有完整的记录， 而且还包括了患者病情分级、留观期间护理记录和检查、 检验、治疗等。 在急诊科留观的患者， 生命体征由监护仪设备自动传输到急诊系统， 不需要

12、护士独自录入， 极大地方便了医生护士。 经过一段时间的实施，急诊业务流程不但更加的标准化，而且很大程度上提升了急诊工作效率。 另一方面， 随着日益增加的患者数量及急诊量， 产生的数据也逐步增多， 医护人员可以通过数据挖掘， 找出有价值的数据用于临床科研和研究。 除此之外， 急诊信息系统专门针对我院开发了电子交接班、 急诊转住院患者急诊费用转医保报销等特定模块。 电子交接班模块的执行只需一本便携式平板电脑， 医护人员根据急诊信息系统中记录的患者诊疗信息进行交接班， 并进行电子签名， 很大程度上节省了手写交接班记录所消耗的时间， 医护人员可以将更多的精力放在急救患者的抢救治疗上。 既往我院急诊科所

13、用的 HIS 门诊系统，急诊患者按门诊患者流程管理，并没有针对急诊患者进行 “三区四级的管理， 无法对急诊抢救、 留观治疗相关费用进行监管， 导致急诊转住院的患者急诊费用无法报销。急诊信息系统上线以后通过 “三区四级分类，准确辨认患者分类，急诊办理入院时可以将急诊抢救和留观治疗中合乎医保报销政策的费用 门诊 转至住院费用， 以便患者及时报销。以 2008 年为例，每个月急诊量在 4000 人次左右，其中从抢救区和留观区转住院治疗的患者有700 人左右，每个月产生的费用大约 30 多万元，按照报销比例算为这局部患者节省了 18 万元左右。由此以来，急诊信息系统在遥远且贫困少数民族地区的应用响应了国家医保政策的同时， 也为贫困的少数民族聚居区的精准扶贫、 早日脱贫献出了一份力量。我院地处祖国大西北地区， 地区行政区域布局分散， 经济开展水平相对滞后， 医疗资源相对不足， 地级急救中心较少， 转运急危重症患者所需时间较长， 我院在该地区率先应用急诊信息系统， 到达了简化急诊接诊流程、 为急诊患者的抢救争取时间并进一步标准化医护人