实验诊断学-血液的一般检查课件

1、 , 实 验 诊 断 学 ( ) , 实 验 诊 绪 论 概 念： 是 涉 及 多 学 科 的 一 门 临 床 边 缘 学 科，是 根 据 临 床 检 验 所 得 的 结 果 或 数 据，结 合 临 床 相 关 资 料 和 其 他 辅 助 检 查，进 行 逻 辑 的 分 析 和 综 合 的 思 维，最 后 为 诊 断 疾 病、科 学 研 究 和 人 群 保 健 提 供 客 观 依 据。 绪 论 概 念 实 验 诊 断 学 发 展 史 临床血液学实验诊断发展史1673年显微镜19世纪末 染色技术1929年骨髓穿刺针1900年红细胞血型1930年中性粒细胞趋化、吞蚀和杀菌功能1910年单核细胞吞蚀

2、功能1882年、1923年血小板血小板止血、修复、黏附、聚集功能 实 验 诊 断 学 发 展 史 临床血液 实 验 诊 断 学 发 展 史临床化学实验诊断发展史临床微生物学实验诊断发展史临床免疫学实验诊断发展史 实 验 诊 断 学 发 展 史临床化学实实验诊断学的现状与发展仪器的自动化试剂的多样化方法的标准化床边检验( )实验诊断学的现状与发展仪器的自动化实验诊断学的现状与发展分子生物学技术的应用 , . 体外扩增技术芯片标准化和质量控制循证检验医学的崛起( , )实验诊断学的现状与发展分子生物学技术的应用实验诊断学的应用疾病的诊断和鉴别诊断疗效的观察和预后的判断预防疾病提供资料临床科研实验诊

3、断学的应用疾病的诊断和鉴别诊断 绪 论 实验诊断的局限性和对策： 只能反映生理和病理时的变化 对策： 动态观察结果 各种检测方法灵敏度、特异性有限 对策： 综合分析结果 绪 论 实验诊主要内容血液一般检查 红细胞、血红蛋白 白细胞及分类红细胞比容、血沉血小板血细胞分析仪主要内容血液一般检查血 液（） 血细胞（45%）： 红细胞 （ ） 白细胞 （ ） 血小板 ( ) 血浆（） （55%)概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生血 液（）概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生 血 液 一 般 检 查 血 浆 () 中 性 血 液 红 细 胞 粒 细 胞 酸 性 碱 性 有 形 成 分 白 细

4、胞 单核 细 胞 血 小 板 淋 巴 细 胞 血 液 一 般 检 查 血 浆 (实验诊断学血液的一般检查课件 血 液 一 般 检 查( )红细胞的检测 起 源： 造 血 干 细 胞 红 系 祖 细 胞 原 始 早 幼 中 幼 晚 幼 网 织 成 熟 血 液 一 般 检 查( )红细胞的检测红细胞系的发生造血祖细胞( )原红细胞（）早幼红细胞()：血红蛋白出现中幼红细胞( )晚幼红细胞()：脱去细胞核网织红细胞()成熟红细胞()红细胞系的发生 (x1012) () 成 人 男 性 4.05.5 120160 成 人 女 性 3.55.0 110150 新 生 儿 6.07.0 170200 及

5、增 多：成 年 男 性: 6.0 x 1012 17 0 成 年 女 性: 5.5 x 1012 16 0 及 增 多： 及 增 多：相对增多： 血浆容量减少绝对增多： 生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区 病例性增多： (1) 继发性红细胞增多症 (2) 真性红细胞增多症 ( ) 及 增 多： 及 减 少： 成 年 男 性： 120 成 年 女 性： 110 孕 妇： 100 及 减 少： 及 减 少 贫 血 程 度 轻 度 90110 中 度 9060 重 度 6030 极 重 度 30 及 减 少 生 理 性 婴 儿、儿童 老 年 妊 娠 中、 后 期 及 减 少 生 理 性 及 减 少

6、病 理 性红细胞生成减少造血干细胞异常红系祖细胞问题合成障碍血红蛋白合成障碍 及 减 少 病 理 性 及 减 少 病 理 性红细胞破坏增多红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成异常、红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学与物理、感染、 脾功能亢进红细胞丢失 及 减 少 病 理 性红细胞检测 形 态 学 改 变 正常红细胞(, )红细胞检测 形 态 学 红细胞检测 大小色素异常 小 红 细 胞 () 低色素性 ()红细胞检测 大小色素异常 红细胞检测 大小色素异常大 红 细 胞 () 巨 红 细 胞 ()高色素性 () 红细胞检测 大小色素异常红细胞检测 大小色素异常红 细 胞 大 小 不 等

7、 ()嗜 多 色 素 性 ()红细胞检测 大小色素异常红细胞检测形态异常球 形 细 胞 () 椭 圆 形 细 胞 () 口 形 细 胞 () 靶 形 细 胞 ()红细胞检测形态异常球 形 细 胞红细胞检测形态异常 镰 形 细 胞 ( ) 泪 滴 形 细 胞 () 棘 形 细 胞 () 红 细 胞 缗 钱 状 形 成 ( )红细胞检测形态异常 镰 形 细 胞红细胞检测结构异常 嗜 碱 性 点 彩 ( ) 小 体 环 有 核 红 细 胞 ( )红细胞检测结构异常 红细胞的检测 红细胞比容测定(, ) 又 称 红 细 胞 压 积( , )是 指 红 细 胞 在 血 液 中 所 占 的 容 积 比 值

8、。 红细胞的检测 红细胞比容测定(, ) 红 细 胞 比 容 原 理： 取 静 脉 抗 凝 血， 在 一 定 条 件 下 离 心 沉 淀，测 出 红 细 胞 在 全 血 中 所 占 的 百 分 比 率。 正 常 值： 成 年 男 性 4050% 成 年 女 性 3748% 红 细 胞 比 容 原 理： 取 静 脉 抗 凝 血， 在 红 细 胞 比 容 临 床 意 义 增 高: 红 细 胞 相 对 增 多血 液 浓 缩 红 细 胞 绝 对 增 多 真 性 红 细 胞 增 多 症 减 低： 各 种 贫 血 红 细 胞 比 容 临 床 意 义 增 高: 红 细 胞 平 均 值 参数平均红细胞容积(

9、, ) 每个红细胞的平均体积，以(飞升)为单位 () = (x1012) ：80100 红 细 胞 平 均 值 参数平均红细胞 红 细 胞 平 均 值 参 数平均红细胞血红蛋白量 ( , ) 每个红细胞内所含血红蛋白量，以(皮克)为单位 () = (x1012) ：2734 红 细 胞 平 均 值 参 数平均红细胞血红蛋 红 细 胞 平 均 值 参 数平均红细胞血红蛋白浓度( , ) 指每升血液中平均所含血红蛋白的浓度 () = () ：320 360 (32% 36%) 红 细 胞 平 均 值 参 数平均红细胞血红 贫 血 的 细 胞 形 态 血 分 类贫血形态学 病 因 正常细胞 8010

10、0 2734 3236 再障, 急性失血， 溶贫，骨髓病性； 大红细胞 100 34 3236 巨幼贫 小细胞 80 27 3236 慢性炎症，肾性； 小细胞低 80 27 32 缺铁性,珠蛋白生成障碍 色素 铁粒幼细胞性，慢性失血 贫 血 的 细 胞 形 态 血 分 类贫血形态网 织 红 细 胞 测 定 网 织 红 细 胞() 是 晚 幼 红 细 胞 到 成 熟 红 细 胞 之 间 的 一 个 阶 段， 其 胞 浆 中 残 有， 可 经 活 体 染 色 显 示 网 状 结 构。 正 常 值：成 人 0.5% 1.5% 绝对值 (2484)x109 新生儿 2% 6%网 织 红 细 胞 测 定

11、 网 织 红 细 胞() 是 人血涂片示网织红细胞 (煌焦油蓝染色)人血涂片示网织红细胞 (煌焦油蓝染色) 网 织 红 细 胞 临 床 意 义判断骨髓红系造血功能 增高： 红系造血旺盛 减少： 造血功能减低作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标作为病情观察的指标 网 织 红 细 胞 临 床 意 义判断骨髓红系造血功能白 细 胞 及 白 细 胞 分 类 ( x 109) 成 人 410 新 生 儿 1520 6 月2 岁 1112白 细 胞 及 白 细 胞 分 类 白 细 胞 及 白 细 胞 分 类 (%) 中 性 粒 细 胞(, N) 5070 嗜 酸 性 粒 细 胞(, E) 0.55

12、 嗜 碱 性 粒 细 胞(, B) 01 淋 巴 细 胞(, L) 2040 单 核 细 胞(, M) 38 白 细 胞 及 白 细 胞 分 类 白 细 胞 及 白 细 胞 分 类 白 细 胞 增 多 10 x 109 白 细 胞 减 少 4.0 x 109 中 性 粒 细 胞 减 少 症 1.5 x 109 中 性 粒 细 胞 缺 乏 症 0.5 x 109白 细 胞 及 白 细 胞 分 类 白 细 胞 增 多 中性粒细胞 造 血 干 细 胞 粒 系 祖 细 胞 原 粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 分叶核 中性粒细胞粒细胞系的发生原粒细胞（）早幼粒细胞()： 出现嗜天青颗粒和特殊颗粒中幼

13、粒细胞()晚幼粒细胞()成熟粒细胞()粒细胞系的发生中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5叶核）中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5叶核）中 性 粒 细 胞 增 多生理性增多：饱餐、 情绪激动、剧烈运动、 高温、 严寒、 月经期、 妊娠病理性增多：反应性增多 异常增生性中 性 粒 细 胞 增 多生理性增多：饱餐、 情绪激动、剧烈 中 性 粒 细 胞 反 应 性 增 多 急 性 感 染 轻 度 中 度 重 度 极 重 度(x109) N 1020 20 N 或(%) 左 移 (-) 轻 度 明 显 极 明 显机 体 反 应 良 好 良 好 良 好 感 染 性 中 毒 性 休 克 中 性 粒 细 胞 反

14、 应 性 增 多 中 性 粒 细 胞 反 应 性 增 多 广 泛 组 织 损 伤 或 坏 死 急 性 溶 血 急 性 失 血 急 性 中 毒 恶 性 肿 瘤( 非 造 血 系 统 恶 性 肿 瘤)中 性 粒 细 胞 反 应 性 增 多 广 泛 组 织 损 中 性 粒 细 胞 异 常 增 生 性 增 多 粒 细 胞 性 白 血 病 急 性 髓 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 骨 髓 增 殖 性 疾 病 真 性 红 细 胞 增 多 症 原 发 性 血 小 板 增 多 症 骨 髓 纤 维 化中 性 粒 细 胞 异 常 增 生 性 增 多 粒 细 胞 中 性 粒 细 胞 减 少 感

15、染性疾病： 病毒性 流感、 麻疹 细菌性 伤寒、 副伤寒 血液系统疾病： 再障、粒细胞减少、恶组、非白血性白血病 慢性理化损伤： 电离辐射、 化学药品 自身免疫性疾病： 脾功能亢进 中 性 粒 细 胞 减 少 感染性疾病： 病毒性 流感、 中性粒细胞核象变化 核左移 杆状核或之前细胞 轻 度 中 度 重 度(%) 6 1025 25伴 随 细 胞 少量晚幼粒 中幼粒 少量早幼粒 原粒 意义： 急 性 化 脓 性 感 染， 急 性 中 毒， 急 性 溶 血 中性粒细胞核象变化 核左移 杆状核中性粒细胞核象变化 核右移核分叶过多( 5叶)意 义：巨幼细胞性贫血抗代谢药物治疗后疾病预后不良 中性粒细

16、胞核象变化 核右移核分叶过多(中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5叶核）中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5叶核）中 性 粒 细 胞 形 态 异 常 中毒性的变化细胞大小不均： 化脓性炎症中毒性颗粒： 化脓性感染、 大面积烧伤空泡形成： 严重感染核变性(固缩、 溶解、 碎裂)中 性 粒 细 胞 形 态 异 常 中毒性的变化中 性 粒 细 胞 形 态 异 常巨多分叶核 巨幼贫、 药物 棒状小体 (小体) 急粒、 某些急单中 性 粒 细 胞 形 态 异 常巨多分叶核嗜酸性粒细胞 () 绝 对 值 0.5 x 109嗜酸性粒细胞 ()嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多过敏性疾病寄生虫病皮肤病血液病传染病恶性

17、肿瘤嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多过敏性疾病嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少伤寒，副伤寒初期大手术，烧伤长期应用肾上腺皮质激素嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少伤寒，副伤寒初期嗜 碱 性 粒 细 胞 绝 对 值 0.15 x 10 9嗜 碱 性 粒 细 胞 嗜 碱 性 粒 细 胞 增 多过敏性疾病血液病慢性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病骨髓纤维化恶性肿瘤其他 内分泌疾病、某些传染病 嗜 碱 性 粒 细 胞 增 多过敏性疾病淋巴细胞()淋巴细胞()淋 巴 细 胞() 比 例(%) 寿 命 功 能 5070 长,数 月 至 年 细 胞 免 疫 1530 短, 45 天 体 液 免 疫淋 巴 细 胞()

18、淋 巴 细 胞 增 多 生理性： 婴幼儿至67岁 病理性： 病毒感染急性传染病恢复期淋巴细胞恶性疾病组织移植后的排移反应 淋 巴 细 胞 增 多 生理性： 婴幼儿至67岁 淋 巴 细 胞 减 少 应用肾上腺皮质激素 烷化剂 发射线 免疫缺陷性疾病 淋 巴 细 胞 减 少 应用肾上腺皮质激素 异 形 淋 巴 细 胞 型(泡 沫 型/ 浆 细 胞 型)型(不 规 则 型/ 单 核 细 胞 型)( 幼 稚 型) 异 形 淋 巴 细 胞 型 异 形 淋 巴 细 胞 意 义： 病 毒 感 染 药 物 过 敏 输 血、 血 透 或 体 外 循 环 后 免 疫 性 疾 病 异 形 淋 巴 细 胞 意 义：单

19、 核 细 胞()单核细胞增多： 感染： 疟疾、 黑热病、 结核病、 血液病： 单核细胞白血病、 恶组 急性感染的恢复期 单核细胞减少： 无意义单 核 细 胞()单核细胞增多：血小板检测血小板计数( ， )正常值：100300 x 109血小板平均容积( ，)正常值： 711代表单个血小板的平均体积血小板检测血小板计数( ， )血小板形态红细胞血小板血小板血小板形态红细胞血小板血小板血小板形态变化血小板形态变化红 细 胞 沉 降 率( ) 是 指 红 细 胞 在 一 定 条 件 下 沉 降 的 速 率。 正 常 值： 魏 氏 法() 成 年 男 性： 015 成 年 女 性： 020红 细 胞

20、沉 降 率( ) 是 指 红 细 胞 血 沉 测 定 原 理： 表 面 带 负 电 相 互 排 斥 悬 浮 于 血 浆 中 沉 降 较 慢 血 沉 测 定 原 理： 血 沉 影 响 因 素血浆中大分子蛋白 纤维蛋白原、球蛋白、免疫复合物血浆中脂类物质 胆固醇、甘油三脂数量、大小 数量多，; 数量少， 细胞大，; 细胞小， 血 沉 影 响 因 素血浆中大分子蛋白 血 沉 临 床 意 义 生 理 性 变 化： 新 生 儿： 妊 娠3 月 以 上 或 月 经 期： 老 年 人： 高 原 地 区： 血 沉 临 床 意 义 生 理 性 变 化：血 沉 临 床 意 义 病 理 性 变 化 炎 症 性 疾 病 组 织 损 伤 或 坏 死 恶 性 肿 瘤 高 球 蛋 白 血 症 免 疫 性 疾 病 贫 血血 沉 临 床 意 义 病 理 性 变 化 血 液 自 动 分 析 仪 测 定白细胞自动化分类原理体积分析法体积从小到大： 淋巴细胞、嗜碱性细胞、单核细胞、 嗜酸性细胞、中性分叶核细胞不同体积大小产生不同的脉冲信号不同的细胞群 血 液 自 动 分 析 仪 测 定白细胞自动化分类原理实