循环系统(临床)影像学课件

1、循环系统 心脏与大血管影像诊断imaging diagnosis of heart and great vessels武汉科技大学附属医院循环系统检查技术X线 x-ray胸透 fluroscopy摄影 radiography心血管造影 angiocardiographyCT computed tomographyMR magnetic resonance imaging USG ultrasonography核医学 nuclear medicine武汉科技大学附属医院透视 fluoroscopy检查方法常规X线优点多角度观察利于观察大血管的搏动观察心脏轮廓随体位变化情况缺点影像不清晰无客观记录

2、武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院检查方法常规X线摄影 radiography摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)体位后前位（posteroanterior projection, PA）左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转60右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 60 +吞钡左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转90+吞钡婴幼儿：平卧前后位 武汉科技大学附属医院检查方法常规X线PARAOLLLAOPARAOLLL

3、AO 摄影检查的优缺点优点可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管的搏动武汉科技大学附属医院检查方法心血管造影心血管造影机高压注射器穿刺针、导丝、导管设备要求武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院冠心病： 冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损检查方法C T computed tomography武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院检查方法CT 多层面CT multi-slice CT单周扫描达亚秒级层数多，三维重建效果好武汉科技大学附属医院检查方法CT 电子束CT electron bean CT, E

4、BCT扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影检查方法CT武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院检查方法 MRI多方位成像基本成像平面横断位冠状位矢状位检查方法MRI检查方法MRI多方位成像特殊成像平面左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位心脏四腔位LaLv左室长轴位（平行室间隔）LvLaAo左室长轴位（垂直室间隔）RvLv左室短轴位肺动脉长轴位主动脉长轴位武汉科技大学附属医院检查方法MRI心脏大血管形态学MR技术磁共振血管造影 MRA 正常心脏与大血管X线解剖 roentgenologic appearance of normal heart

5、 and great vessels不同体位正常心脏大血管X线表现正常心脏大血管的搏动心脏大血管的形态心脏大血管的大小正常心脏大血管造影表现武汉科技大学附属医院心右缘 ：上段-升主动脉弓和 上腔静脉， 下段-右心房；心左缘 ：上段-主动脉球(弓) 中段-肺动脉干(段) 下段-左心室 (心室)后前位PA右前斜位RAO心前缘：自上而下由主A弓的升主动脉、 肺A、右心室漏斗部、右心室前壁和 左心室下端构成。心后缘：上段-左心房，下段为右心房心前间隙 ：心前缘与胸壁之间三角形透 明透明区心后间隙：心后缘与脊柱之间透明区左侧位LL心前缘：下段为右心室前壁、 上段为右心室漏斗部与肺A 主干, 再上为升主A

6、前壁心后缘：上段-左心房 下段-左心室 心后食道前间隙：心后下缘、 食管与膈之间的三角形间隙武汉科技大学附属医院 心脏大血管搏动心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反;心右缘搏动：代表右心房搏动。武汉科技大学附属医院 心脏大血管的形态呼吸气对比武汉科技大学附属医院小儿心脏变化武汉科技大学附属医院年龄3周2月12岁26岁714岁心胸比率0.550.580.20.490.10.450.070.4 0.5武汉科技大学附属医院 心胸比率测量 cardio-thoracic ratio 心脏大血管的大小心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.5

7、5轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大武汉科技大学附属医院心脏与大血管正常变异生长发育体型和胸廓类型性别呼吸与横膈高度妊娠体位 （五）正常心血管造影表现右心系统 上下腔静脉、右心房、右心室及肺动脉 左心系统 肺静脉、左心室、主动脉武汉科技大学附属医院右心造影左心造影武汉科技大学附属医院正常右心室造影正常主动脉造影冠脉解剖武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院右冠造影武汉科技大学附属医院左冠造影武汉科技大学附属医院 基本病变X线表现心脏外形异常大小异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见一、心影形状的改变（后前位）武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院武

8、汉科技大学附属医院1、二尖瓣型：呈梨形、心腰丰满或弧形突出、左心缘下段园钝、心右缘下段较膨隆、主动脉球小。常见于： 二尖瓣病变 肺动脉高压2、主动脉型：呈靴形、心腰凹陷、心左缘下段向左扩展、主动脉球突出。常见于： 高血压 主动脉瓣病变3、普遍增大型：心向两侧均匀增大、较对称。常见于： 心包积液 心衰 心肌病二、心脏大小的异常心脏增大、是心脏病的重要征象心脏增大包括心壁肥厚（后负荷增大） 和心腔扩张（前负荷增大：容积、压力）两者可并存或单独存在线区别肥厚和扩张较困难0.510.55轻度增大、0.56 0.6中度增大、0.6 高度增大心尖向下向左延伸相反搏动点上移左心室段延长、园隆并向左扩展左前斜

9、位旋转60度时、左心室仍与脊椎重迭、室间沟向前下移位左侧位、心后间隙变窄甚至消失、心后下缘食管前间隙消失基本病变左心室增大武汉科技大学附属医院 1、左心室增大武汉科技大学附属医院基本病变左心室增大武汉科技大学附属医院 左心室增大，心肌肥厚右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖园钝上翘心腰丰满膨隆，相反搏动点下移右前斜位心前缘下段膨隆、心前间隙变窄左前斜位、心室膈段增长、室间沟向后上移位 2、右心室增大 right ventricular enlargement武汉科技大学附属医院基本病变右心室增大基本病变右心室增大武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院首先向后增大食管中段受压向后移位心右缘出现

10、增大的左心房、右缘形成的弓影、心底部双心房影左心缘见左心耳突出即第三弓影左主支气管受压抬高 3、左心房增大 left atrial enlargement武汉科技大学附属医院基本病变左心房增大武汉科技大学附属医院MS, 女，44岁基本病变左心房增大武汉科技大学附属医院 食管左房压迹 deviation of the esophagus基本病变左心房增大轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠 4、右心房增大 right atrial enlargement正位：右心房/心高比值0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右

11、心缘长度的一半，与右室段成角基本病变右心房增大武汉科技大学附属医院基本病变右心房增大武汉科技大学附属医院、心脏普遍增大：后前位、心影向两侧增大、心横经显著增宽；右前斜位和侧位、心前间隙和心后间隙均缩小，食管普遍受压后移；左前斜位、支气管分叉角度增大、气管后移。武汉科技大学附属医院三、主动脉扩张 aortic dilatation 基本病变大小异常升主动脉向右前弯曲主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉窗开大降主动脉向后或“S”状弯曲吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院基本病变主动脉迂曲基本病变大小异常 四、肺动脉干扩张与萎缩 dilat

12、ation and atrophy of pulmonary trunk肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄武汉科技大学附属医院基本病变大小异常武汉科技大学附属医院肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全上腔静脉扩张： 右上纵隔升主动脉旁增宽的带状或弧形影奇静脉扩张：表现为气管与右上叶支气管夹角处半圆形影的增大 五、上腔静脉扩张 dilatation of superior vena cava基本病变大小异常武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院基本病变 六、心脏移位 cardiac displacem

13、ent继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变 七、心脏异位 cardiac malposition基本病变根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定左位心 levocardia 右位心 dextrocardia中位心 mesocardia内脏位置：腹部内脏位置内脏正常位 viscero-situs solitus内脏转（反）位 viscero-situs inversus内脏异位 visceral hetesotaxia不定位 situs indeterminate武汉科技大学附属医院左旋心镜面右位心武汉科技大学附属医院右旋心 七、心脏异位 cardiac malpos

14、ition基本病变八、搏动异常 abnormal pulsation武汉科技大学附属医院心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；大量心包积液时心搏消失；心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。钙化多数是病理性的大动脉钙化常见，可为线形成或镰刀状钙化心包钙化缩窄性心包炎冠状动脉钙化冠状动脉粥样硬化二尖瓣、主动脉瓣钙化风湿性心脏瓣膜病基本病变 九、心脏大血管钙化 calcification武汉科技大学附属医院基本病变武汉科技大学附属医院基本病变二尖瓣区钙化武汉科技大学附属医院武汉

15、科技大学附属医院基本病变 十、肺循环异常 abnormal pulmonary circulation肺门改变肺血管改变肺血增多 increased pulmonary blood flow肺血减少 decreased pulmonary blood flow肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension肺静脉高压 pulmonary venous hypertension肺动-静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension 正常肺循环 normal pulmonary circulation基本病变肺循环异常武汉科技大学附属

16、医院肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈比例变细肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行立位肺纹理上少下多武汉科技大学附属医院基本病变肺循环异常 1、 肺血增多 increased pulmonary blood flow肺动脉血流量增多，亦称肺充血常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等武汉科技大学附属医院X线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常武汉科技大学附属医院基本病变肺循环异常 2、肺血减少

17、decreased pulmonary blood flow肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良武汉科技大学附属医院X线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加武汉科技大学附属医院 3、肺瘀血 pulmonary congestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院基本病变肺循环异常 4、肺静脉高压 pulmonary venous

18、 hypertension肺静脉压 10mmHg常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞武汉科技大学附属医院1）、间质性肺水肿 interstitial edema基本病变肺静脉高压压力25mmHg左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小叶间隔增宽）B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区C线：网格状影，多位于下肺野A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液武汉科技大学附属医院基本病变间质性肺水肿武汉科技大学附属医院BBCA武汉科技大学附属医院基本病变肺静脉高压 2）、肺泡性肺水肿 alv

19、eolar edema一侧或两侧广泛分布的模糊片影双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可很快吸收武汉科技大学附属医院基本病变肺循环异常 5、肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension收缩压30mmHg，平均压20mmHg常见疾病左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化武汉科技大学附属医院基本病变肺动脉高压X线表现肺动脉段突出肺门截断征中心肺动脉搏动强右室大武汉科技大学附属医院 疾病诊断先心病 congenital heart disease房间隔缺损 atrial septal defect法洛四

20、联症 tetralogy of fallot获得性心脏病 acquired heart disease风心病 rheumatic heart disease冠心病 coronary atherosclerotic heart disease肺心病 pulmonary heart disease心包炎 pericarditis胸主动脉瘤及主动脉夹层正常血液动力学肺循环体循环左心房左心室右心室右心房二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣后天获得性心脏病武汉科技大学附属医院疾病诊断 一、风心病 rheumatic heart disease风湿性心脏炎风湿性心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣、三 尖瓣、肺动脉瓣）二

21、尖瓣狭窄 mitral stenosis, MS二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency, MI主动脉瓣狭窄 aortic stenosis, AS主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency, AI联合多瓣膜病武汉科技大学附属医院 风湿性心瓣膜疾病病理变化瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全疾病诊断MS武汉科技大学附属医院 二尖瓣病变二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大二尖瓣关闭不全

22、 mitral insufficiency，MI常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大疾病诊断MS武汉科技大学附属医院 MS X线表现梨型或二尖瓣型心脏左心房增大左心室萎缩右心室增大肺淤血及间质性肺水肿肺含铁血黄素沉着主动脉结缩小二尖瓣钙化疾病诊断MS疾病诊断MS武汉科技大学附属医院疾病诊断MS武汉科技大学附属医院MS, 女，44岁武汉科技大学附属医院肺含铁血黄素沉着pulmonary hemosiderosis武汉科技大学附属医院X线表现 二尖瓣狭窄+关闭不全 mitral stenosis &

23、insufficiency轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著增大关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室大肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院疾病诊断MI武汉科技大学附属医院疾病诊断MS+MI武汉科技大学附属医院疾病诊断MS+MI武汉科技大学附属医院疾病诊断MS+MIMS+MI, 女武汉科技大学附属医院疾病诊断MS+MI二狭+二漏 40Y，左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。武汉科技大学附属医院X线表现 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis，AS肺

24、野清晰或轻度肺瘀血主动脉搏动缓慢有力主动脉型心脏，不大或轻中度大升主动脉可窄后扩张左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻肺动脉段凹陷主动脉瓣钙化武汉科技大学附属医院AS左室轻度增大，主动脉迂曲疾病诊断AI武汉科技大学附属医院 联合瓣膜病心脏高度增大X线表现常仅显示受累较重者的征象武汉科技大学附属医院 二尖瓣+主动脉瓣疾病X线表现二尖瓣病变为主的表现 主动脉增宽，搏动增强武汉科技大学附属医院风心病、联合瓣膜病变 37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全。 各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增

25、高。武汉科技大学附属医院联合瓣膜病 52Y，二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全 肺淤血：肺血重新分布。间质性肺水肿。胸水，右室大。左室左房大。主动脉增宽。武汉科技大学附属医院 风心瓣膜病诊断小结二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本X线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯MI少见。联合瓣膜病X线表现复杂，应结合临床考虑武汉科技大学附属医院 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其

26、与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）,简称冠心病。武汉科技大学附属医院 X线表现心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常心影呈主动脉型或普大型心影不同程度增大，左室大为主；心衰时左房、右室大左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大武汉科技大学附属医院冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化武汉科技大学附属医院冠心病并心衰 主动脉型心脏主动脉影增宽左心室肥厚增大泡性肺水肿武汉科技大学附属医院aneurysm of left ventricle武汉科技大学附属医院疾病诊断冠心

27、病 心血管造影 LV+CAG冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影冠脉瘤样扩张、夹层冠脉痉挛管腔阻塞，侧支循环形成室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动左室射血分数减少武汉科技大学附属医院冠心病： 冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损武汉科技大学附属医院球囊扩张术武汉科技大学附属医院支架扩张术武汉科技大学附属医院冠心病CT表现 武汉科技大学附属医院 冠心病影像诊断方法评价平片：不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）造影：金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度CT及MR：无创，CTA冠脉造影有筛选价值，MR可评价心肌缺血及梗死情况

28、武汉科技大学附属医院 三、肺心病 pulmonary heart diseaseX线表现肺部病变肺气肿慢性支气管炎 肺纤维化尘肺肺不张胸廓畸形广泛性胸膜病变肺动脉高压表现右下肺动脉扩张外围肺血管变细二尖瓣型心，右心室增大，肺动脉段突出右房亦可增大右心室增大武汉科技大学附属医院疾病诊断肺心病武汉科技大学附属医院疾病诊断肺心病武汉科技大学附属医院疾病诊断肺心病武汉科技大学附属医院 四、心包炎 pericarditis发生于心包脏、壁层的炎性病变原因感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿以及自身免疫性疾病武汉科技大学附属医院

29、 病理变化干性心包炎心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液渗出性心包炎或心包腔积液心包腔内有数量不等的渗液缩窄性心包炎心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功能异常武汉科技大学附属医院 血流动力学心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻右心受压：右心衰表现左心受压：左心衰表现武汉科技大学附属医院 心 包 积 液 pericardial effusion心包积液：X线上心包积液的量在250-300ml以下不易观察，300ml才能较有把握识别心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽心搏消失，主动脉搏动存

30、在右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血武汉科技大学附属医院疾病诊断心包炎武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院心包积液武汉科技大学附属医院 缩 窄 性 心 包 炎 constrictive and adhesive pericarditis心影大小正常或轻度增大心外形变直，僵硬，三角形多见心包膜弧形钙化，为特征性表现合并纵隔胸膜粘连心搏减弱或消失上腔静脉扩张左房压高时可出现肺淤血武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院 七、胸主动脉瘤 aneurysm of the thoracic aorta胸主动脉直径大于4cm，或与临近管腔比较大于1/3者真性动脉瘤瘤壁有动脉壁的

31、三层结构按形态分囊状、梭形、和混合型假性动脉瘤动脉壁破裂后形成的血肿周围包绕结缔组织武汉科技大学附属医院X线表现纵隔增宽肿块扩张性搏动瘤壁钙化左心室增大邻近器官受压血管造影主动脉梭状或囊状扩张造影剂外溢武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院 八、夹层胸主动脉瘤 dissecting aneurysm of the thoracic aorta主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血武汉科技大学附属医院DeBakey分型型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：夹层源于升主动脉狭部，

32、伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉武汉科技大学附属医院95%以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破口，远端有出口少数无破口，夹层由中膜内出血形成真腔常较假腔窄，且有变形夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后武汉科技大学附属医院X线表现两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张肿块搏动减弱或消失主动脉壁钙化内移4mm心包或胸腔积液血管造影显示真假腔，假腔常较正腔大真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口部分血管腔显影提示假腔血栓形成主动脉受累的分支不显影主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流 主动脉夹层 CT 表现平扫可见夹层主动脉增粗或形态异常，心包和胸腔积液表现主动脉钙斑内移或在假腔内有较高密度的血栓可提示主动脉夹层的诊断

33、增强扫描 可见真假两个腔充盈对比剂的管腔，中间隔以线状内膜片的负影武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院武汉科技大学附属医院 MRI表现SE T1WI真腔呈低信号，假腔呈中、高信号，位于两者之间的内膜片呈线状中等信号。 电影 MRI和增强MRA有利于确诊，对显示累及范围很有帮助。武汉科技大学附属医院介入治疗被膜支架腔内隔绝术先天性心脏病武汉科技大学附属医院疾病诊断 一、房间隔缺损 atrial septal defect, ASD病理特征二孔型（继发孔型）：常见卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损武汉科技大学附属医

34、院疾病诊断房间隔缺损 血流动力学特点正常时左房平均压（810mmHg）右房平均压（810mmHg），房缺时左右分流肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流青紫血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差武汉科技大学附属医院疾病诊断房间隔缺损 临床症状症状：活动后胸闷、气急、心悸反复呼吸道感染或肺炎紫绀（肺动脉高压时）体征：胸骨左缘23肋间级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂ECG：电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞武汉科技大学附属医院疾病诊断房间隔缺损 线表现肺充血 二尖瓣型心，右房、右室增大肺动脉段突出，“肺门舞蹈” hilar dan

35、ce主动脉结缩小或正常合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征”武汉科技大学附属医院疾病诊断房间隔缺损ASD，男，13岁武汉科技大学附属医院疾病诊断房间隔缺损继发孔房缺，男，5Y，缺损2.52.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。武汉科技大学附属医院 ASD鉴别诊断先心VSD武汉科技大学附属医院继发孔房缺，男，6Y，缺损2.52.5cm，右房右室大，中度肺充血。武汉科技大学附属医院MRI表现主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。cineMRI可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵圆孔未闭武汉科技大学附属医院房间隔缺损（二孔型）横断位SE T1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大左前斜位SE T1WI，房间隔中部中断横断位Cine MRI，收缩期房间隔处低信号血流束由左房射入右房武汉科技大学附属医院房间隔缺损（二孔型）A、B 心脏横斜位SE T1WI