呼吸系统肺肿瘤培训课件

1、呼吸系统肺肿瘤呼吸系统肺肿瘤概 述 肺肿瘤分恶性和良性两类。 良性肿瘤少见,如肺错构瘤。 恶性肿瘤又分为原发和转移性 两类。 原发性恶性肿瘤中98%为原发 性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。呼吸系统肺肿瘤2概 述 肺肿瘤分恶性和良性两类。呼吸系统肺肿瘤2原发性支气管肺癌 primary bronchogenic carcinoma肺癌起源于支气管的上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。 呼吸系统肺肿瘤3原发性支气管肺癌 primary bronchog肺癌的分型1. 按组织学 ：鳞癌40%

2、腺癌（ 细支气管肺泡癌）30%小细胞肺癌20%复合癌呼吸系统肺肿瘤4肺癌的分型1. 按组织学 ：呼吸系统肺肿瘤4 2. 按肿瘤发生部位：中心型发生于肺段及段以上支气管的肺癌周围型发生于肺段以下支气管的肺癌弥漫型指肿瘤在肺内弥漫分布，此型一般为细支气管肺泡癌。 呼吸系统肺肿瘤5 2. 按肿瘤发生部位：呼吸系统肺肿瘤5影像学诊断 Image diagnosis1、中央型肺癌呼吸系统肺肿瘤6影像学诊断 Image diagnosis1、中央型 中心型肺癌的X线表现（1）直接征象：肿门块影（2）间接征象：“三阻征象”阻塞性肺气肿：出现早、病程短、实际工作中 难于发现阻塞性肺炎：同一部位反复发作、吸收缓

3、慢的炎性实变阻塞性肺不张：不张范围取决于肿瘤部位呼吸系统肺肿瘤7 中心型肺癌的X线表现（1）直接征象：肿门块影呼吸系统肺肿 左肺中心型肺癌伴左上肺气肿呼吸系统肺肿瘤8 左肺中心型肺癌伴左上肺气肿呼吸系统肺肿瘤8右肺中心型肺癌伴阻塞性炎症呼吸系统肺肿瘤9右肺中心型肺癌伴阻塞性炎症呼吸系统肺肿瘤9呼吸系统肺肿瘤10呼吸系统肺肿瘤10 1中心型肺癌 CT表现 支气管受侵及阻塞性改变支气管壁增厚：正常支气管壁厚度约13mm，但肿瘤浸润时，在周围充气的肺组织衬托下，可清晰显示支气管壁增厚，粗细不均或呈串珠样改变。 支气管腔狭窄：多见于主支气管和叶支气管等管经较大的支气管。狭窄管腔的形状可不规则，或呈很小

4、的环状及鼠尾状。 阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张：不同部位的肿瘤可引起相应部位的阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。 呼吸系统肺肿瘤11 1中心型肺癌 CT表现 支气管受侵及阻塞性 中央型肺癌的CT表现 肺门肿块：表现为肺门区分叶状或边缘不规则的肿块。纵隔结构受侵犯：中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直接与纵隔结构相连。呼吸系统肺肿瘤12 中央型肺癌的CT表现 肺门肿块：表现为肺门区分叶状或边中央型肺癌支气管狭窄呼吸系统肺肿瘤13中央型肺癌支气管狭窄呼吸系统肺肿瘤13呼吸系统肺肿瘤14呼吸系统肺肿瘤14右肺中叶中心型肺癌呼吸系统肺

5、肿瘤15右肺中叶中心型肺癌呼吸系统肺肿瘤15右下中心型肺癌呼吸系统肺肿瘤16右下中心型肺癌呼吸系统肺肿瘤16左下中心型肺癌合并阻塞性炎症、纵隔淋巴结转移呼吸系统肺肿瘤17左下中心型肺癌合并阻塞性炎症、纵隔淋巴结转移呼吸系统肺肿瘤12、周围型肺癌呼吸系统肺肿瘤182、周围型肺癌呼吸系统肺肿瘤18 周围型肺癌的X线表现主要的X线征象为分叶征，边缘毛糙、模糊，胸膜凹陷征，结节阴影内可有小的透光区，称为空泡征或小泡征。 呼吸系统肺肿瘤19 周围型肺癌的X线表现主要的X线征象为分叶征，边缘毛糙、模右下肺周围型肺癌呼吸系统肺肿瘤20右下肺周围型肺癌呼吸系统肺肿瘤20右上肺癌：分叶征呼吸系统肺肿瘤21右上肺

6、癌：分叶征呼吸系统肺肿瘤21围围型肺癌的CT表现 CT可以较为细致的观察肿块的边缘、内部结构及周围毗邻关系及有否纵隔淋巴结转移。肺癌：直径小于2厘米叫小肺癌。结节边缘多有分叶、毛刺，并可见胸膜凹陷征。结节内可出现空气支气管征及空泡征。 呼吸系统肺肿瘤22围围型肺癌的CT表现 CT可以较为细致的观察肿分叶 lobulation 呼吸系统肺肿瘤23分叶 lobulation 呼吸系统肺肿瘤23毛刺 spiculae sign呼吸系统肺肿瘤24毛刺 spiculae sign呼吸系统肺肿瘤24空泡征 air alveologram呼吸系统肺肿瘤25空泡征 air alveologram呼吸系统肺肿瘤

7、25空 洞 呼吸系统肺肿瘤26空 洞 呼吸系统肺肿瘤26胸膜凹陷征呼吸系统肺肿瘤27胸膜凹陷征呼吸系统肺肿瘤27淋巴结肿大Lymph node enlargement呼吸系统肺肿瘤28淋巴结肿大Lymph node enlargement呼吸细支气管肺泡癌呼吸系统肺肿瘤29细支气管肺泡癌呼吸系统肺肿瘤29细支气管肺泡癌呼吸系统肺肿瘤30细支气管肺泡癌呼吸系统肺肿瘤30、肺癌的转移：肺门和纵隔淋巴结转移：多数肺癌首先转移至肺门和纵隔淋巴结，表现为肺门增大及纵隔旁肿块。CT对淋巴结的判断有比较高的敏感性和准确性，一般来讲淋巴结短径大于10mm的可考虑为转移，但存在一定的假阳性和假阴性。MRI对纵隔

8、和肺门增大淋巴结的检出率优于CT，其优点在于无需增强即可辨别血管横断面与增大的淋巴结。 MRI不足之处在于难以检出淋巴结内钙化，而淋巴结内钙化常提示其为良性。 呼吸系统肺肿瘤31、肺癌的转移：肺门和纵隔淋巴结转移：呼吸系统肺肿瘤31纵隔淋巴结转移、胸腔积液 呼吸系统肺肿瘤32纵隔淋巴结转移、胸腔积液 呼吸系统肺肿瘤32呼吸系统肺肿瘤培训课件4、肺癌的转移：（1）胸膜转移：表现为胸腔积液。（2）肺内转移：表现为肺野内多发圆形致密影。沿淋巴管转移时，肺内可出现网状结节影。（3）骨性胸廓转移：可发生胸骨、肋骨、锁骨及胸椎的破坏或病理性骨折。（4）远处转移呼吸系统肺肿瘤344、肺癌的转移：（1）胸膜转

9、移：表现为胸腔积液。呼吸系统肺胸膜转移呼吸系统肺肿瘤35胸膜转移呼吸系统肺肿瘤35肺癌肺内转移呼吸系统肺肿瘤36肺癌肺内转移呼吸系统肺肿瘤36右肺中叶肺癌伴双肺及纵隔淋巴结转移呼吸系统肺肿瘤37右肺中叶肺癌伴双肺及纵隔淋巴结转移呼吸系统肺肿瘤375、鉴别诊断呼吸系统肺肿瘤385、鉴别诊断呼吸系统肺肿瘤38周围性肺癌结核球形态多呈分叶状圆形，少分叶边缘清楚而光滑，细小毛刺光滑，偶呈锯齿状内部结构密度多较均，少见钙化多见不规则钙化胸膜改变胸膜凹陷胸膜增厚卫星病灶少见多见动态观察短期内增大明显多年不变周围型肺癌与结核球的鉴别诊断 呼吸系统肺肿瘤39周围性肺癌结核球形态多呈分叶状圆形，少分叶边缘清楚而

10、光滑附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断 癌性空洞 结核性空洞 肺脓肿 洞壁厚度 厚而不均 较薄而均匀 厚洞壁外缘 分叶、毛刺 光整 模糊洞壁内缘 凹凸不平 光整 较光整洞内积液 多无 无或少量 多洞周情况 多无异常 卫星病灶 炎性浸润邻近胸膜 胸膜凹陷 胸膜增厚 明显增厚动态观察 扩大，壁增厚 变化较慢 治疗后迅速缩小 呼吸系统肺肿瘤40附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断 三种厚壁空洞呼吸系统肺肿瘤41三种厚壁空洞呼吸系统肺肿瘤41（二）肺转移性肿瘤呼吸系统肺肿瘤42（二）肺转移性肿瘤呼吸系统肺肿瘤42概 述恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶性肿瘤的诊断治疗中，肺部线检查被列为常规。肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因原发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道毫无症状而在常规检查时发现。转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。呼吸系统肺肿瘤43概 述恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶性肿瘤的诊断、血行转移双肺散在、多发大小不等的圆形或结节状影，边缘光滑，密度均匀，似棉球状，中下肺野多见；少数为单发病灶。呼吸系统肺肿瘤44、血行转移双肺散在、多发大小不等的圆形或结节状影，边缘光滑子宫内膜癌肺转移癌呼吸系统肺肿瘤45子宫内膜癌肺转移癌呼吸系统肺肿瘤45、淋巴转移多见于胃癌或乳腺癌，表现为肺门、纵隔淋巴结肿大，自肺门向外