中医内科临床诊疗指南-郁病

1、 中医内科临床诊疗指南郁病1范围本指南提出了郁病的定义、诊断与鉴别诊断、辨证、治疗、调摄与预防建议。本指南适用于18周岁以上郁病人群的诊断和防治。本指南适合中医科、心身科、妇科、脑病科、针灸科等相关临床医师使用。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。郁病 Depression郁病是由于七情过极，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭善怒、或自觉咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的病证。疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。亦有素体肾精不足者，发病早期即脑髓不充、脑神失养

2、，而脑神机能低下致诸症纷现。经常受到不良因素刺激，病情反复，可发展为抑郁症，若不及时治疗可能自杀或衰竭而亡。本病包括西医的癔症、自主神经功能紊乱、情感性精神障碍的抑郁状态等疾病。3 临床诊断1-3 3.1 中医病名诊断3.1.1 以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有物阻为主要临床症状。3.1.2 多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史，且病情的反复常与各种因素导致的情绪变化相关。3.1.3 与症状相关的各系统检查和理化检查正常，可以除外器质性疾病。3.2 中医证候诊断肝气郁结证：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便

3、不调;或性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干；或头痛，目赤，耳鸣；或嘈杂吞酸，大便秘结；舌质红，苔黄，脉弦或弦数。血行郁滞证：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠健忘，或胸胁疼痛，或身体某部位有发冷或热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。肝郁脾虚证：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，思虑过度，多疑善忧，善太息，食欲下降，消瘦，易疲劳，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，月经不调，大便时溏时干;或咽中不适如有异物梗阻，吞之不下，吐之不出；舌苔薄白，脉弦细，或弦滑。肝胆湿热证：情绪抑郁或急躁易怒，郁闷不舒，失眠多梦，胁肋满闷，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。忧郁伤神证：精神恍惚，心神不

4、宁，多疑善虑，悲忧善苦，喜怒无常，时时欠伸，或手舞足蹈，骂嚣喊叫；或伴有面部及肢体的痉挛、抽搐等多种症状；舌质淡，苔薄白，脉弦细。肾虚肝郁证：情绪低落，郁闷烦躁，悲观失望，兴趣索然，疏懒退缩，意志减退，神思恍惚，反应迟钝，行为迟滞，胸胁胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，腰膝酸软。偏于阳虚者，面色晄白，手足不温，少气乏力，甚则阳痿遗精，带下清晰，舌淡苔白，脉沉细；偏于阴虚者，失眠，心烦易惊，颧红盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。心脾两虚证：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，爱处暗或倚门后，见人则惊避，似失志状，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。3.3 鉴别诊断3.3.1 癫证：郁病

5、者可见神志恍惚、悲忧善哭、喜怒无常等表现，应与癫证相鉴别。癫者多发青壮年，男女发病率没有显著性差别，病程较长，病证难以自愈，较少自行缓解；郁病为女性多见，受精神刺激可间歇性发作，停则如常人。3.3.2 阴虚喉痹：郁病中有梅核气症状者多见于中青年女性，以情志抑郁而起病，自觉咽 中有异物梗阻，但无咽喉疼痛及吞咽困难，咽中异物感随情绪变化而增减，心情抑郁时异物梗阻感加重。而阴虚喉痹以中青年男性发病为多，与感冒、长期的嗜食辛辣及嗜好烟酒相关，自觉咽中有异物感，但与情绪变化无关，感受外邪或劳累为加重的原因，常伴有咽干、咽痒，或有咯吐黏稠白痰等症状。3.3.3 噎膈：郁病中有咽中异物感等梅核气症状者，需与

6、噎膈鉴别。梅核气有咽部异物感，但进食无阻塞，不影响吞咽；噎膈则以吞咽困难为主，其梗阻感与进食相关，多位于胸骨后而不在咽部，且吞咽困难程度日益加重，重者可水米不进，高发于中老年男性，行食管的相关检查可以作出诊断。4 临床治疗与推荐建议治疗郁病的基本原则是理气开郁、攻补兼施、怡情养性。对于实证，首先要理气开郁，并根据是否有血瘀、化火、痰结、湿滞等，分别采用活血、降火、化痰、祛湿等法；同时应注意理气而不要耗气，活血而不能伤血，清热而不伤脾胃，祛痰而不伤正。虚证需要根据所损及的脏腑及气血阴阳亏虚的不同而补之，可采用养心安神、补肾益脑、调理脾胃、滋养肝肾等方法，对于出现脑神失养，脑神机能低下者，必须注重

7、补气养血、益精填髓。虚实兼杂者，需视虚实的偏重而虚实兼顾。此外，心理疏导亦很重要。24.1 辨证论治4.1.1 肝气郁结证病机：肝气郁结，疏泄功能失常，经脉气机不畅。治法：疏肝解郁，清肝泻火，理气畅中。推荐方药：柴胡疏肝散（景岳全书）（推荐强度：强推荐，古代文献证据级别：一级，现代文献证据级别:Low）4，11，12合丹栀逍遥散（太平XX和剂局方）加减（推荐强度：强推荐，古代文献证据等级：一级，现代文献证据等级:Low）。5，13-15柴胡，香附，枳壳，陈皮，川芎，白芍，炙甘草，牡丹皮，栀子，白术，茯苓，当归等。加减：头痛，目赤，耳鸣，加菊花，钩藤，蒺藜以清热平肝；胁肋胀满疼痛较重，加郁金，香

8、橼，佛手以疏肝理气；胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气呕吐，加黄连，吴茱萸以清肝泻火，降逆止呕；烦热胁痛，胃脘灼痛，泛酸嘈杂，口干口苦，可用化肝煎（白芍，石斛，青皮，陈皮，牡丹皮，栀子，泽泻，浙贝母）以理气柔肝，清热和胃；嗳气频作，胸脘不舒，加旋覆花，代赭石，法半夏，紫苏梗以和胃降逆；纳呆、腹胀者，加焦三仙，茯苓，砂仁后下以健运脾胃；胸胁刺痛，舌质有瘀点、瘀斑，可加当归，丹参，红花以活血化瘀；口苦，大便秘结，加龙胆草，大黄后下以泻热通腑；舌红少苔，脉细数者，去当归，白术，生姜，加生地黄，麦冬，山药以滋阴健脾。4.1.2 血行郁滞证病机：情志不舒，气机不畅，气病及血，血行郁滞，瘀阻不通。治法：活血化

9、瘀，理气解郁。推荐方药：通窍活血汤（医林改错）合四逆散（伤寒论）或血府逐瘀汤（医林改错）加减（推荐强度：弱推荐，古代文献证据级别：二级，现代文献证据级别:Low）。6，16，17桃仁，红花，生地黄，川芎，赤芍，老葱，生姜，大枣，麝香冲服，柴胡，枳壳，甘草等。加减：胀痛明显，加香附，青皮，郁金以理气止痛；纳差脘胀，加焦三仙，陈皮以行气助运；兼有寒象，加乌药，木香以理气散寒；兼有热象，加牡丹皮，栀子以理气清热。伴头胀头痛，眩晕耳鸣加石决明，石菖蒲；神情不宁，沉默少言，口苦尿黄，加百合，知母；急躁易怒，胸胁胀痛加青皮，栀子；心悸怔忡，少眠多梦，烦渴汗出加炙甘草，炒酸枣仁，远志，浮小麦；有痰湿者加苍术

10、，陈皮，薏苡仁等；情志不畅者加香附，厚朴，元胡等。4.1.3 肝郁脾虚证病机：肝气郁结，气机不畅，横逆犯脾，脾失健运。治法：疏肝健脾，化痰散结。推荐方药：逍遥散（太平XX和剂局方）（推荐强度：强推荐，古代文献证据级别：一级，现代文献证据级别：MODERATE）5，18-23合半夏厚朴汤（金匮要略）（推荐强度：强推荐，古代文献证据级别：一级，现代文献证据级别：LOW）7，38加减。柴胡，当归，白芍，白术，炙甘草，厚朴，枳壳，紫苏，半夏，茯苓，生姜等。加减：胀痛明显者，加香附，青皮，郁金以理气止痛；纳差脘胀者，加焦三仙，陈皮以理气清热；如有寒象，加乌药，木香以理气散寒；兼有热象者，加牡丹皮，栀子以

11、理气清热；若痰郁化热，而兼有烦躁、呕恶、口苦、苔黄而腻，用温胆汤（半夏，枳实，竹茹，陈皮，甘草，茯苓）加浙贝母，黄芩，瓜蒌以化痰清热；气郁化火、扰乱心神，兼见心悸、心烦者，加牡丹皮，栀子，淡竹叶；若脾胃亏虚之腹泄纳呆较甚者，原方加入党参，重用茯苓，炒白术；不寐者重用茯神，合欢皮，炒枣仁。4.1.4 肝胆湿热证病机：肝郁日久化火，肝火与水湿搏结，化为湿热，藴结肝胆。治法：清肝利胆，宁心安神。推荐方药：龙胆泻肝汤（医方集解）加减（推荐强度：弱推荐，古代文献证据级别：二级，现代文献证据级别：VERY LOW）。8，18，39龙胆草，黄芩，栀子，川木通，泽泻，当归，生地黄，柴胡，甘草，车前子先煎，珍珠

12、母先煎，龙齿先煎等。加减：肝胆实火较盛，烦躁不安，可去车前子，加黄连以清热泻火；湿盛热轻，去黄芩，生地黄，加滑石，薏苡仁以增利湿之功；湿热日久伤阴，低热、手足心热，加银柴胡，白薇以清虚热。4.1.5 忧郁伤神证病机：忧思郁虑，情志过极，肝气郁结，心气耗伤，营血不足，心神失养。治法：甘润缓急，养心安神。推荐方药：甘麦大枣汤（金匮要略）加减（推荐强度：强推荐，古代文献证据级别：一级，现代文献证据级别：LOW）。7，40，41甘草，浮小麦，磁石先煎，龙骨先煎，牡蛎先煎，天冬，大枣等。加减：心悸失眠，舌红少苔，加百合，柏子仁，炒酸枣仁，茯神，制何首乌以养心安神；手足蠕动或者抽搐，加当归，生地黄，珍珠母

13、先煎，钩藤后下以养血息风；大便干结，加黑芝麻，何首乌以润肠通便；喘促气逆，加用五磨饮子以开郁散结，理气降逆；阴虚火旺者加知母，黄柏，去柴胡。 4.1.6 肾虚肝郁证病机：肾精亏虚，脑神失养，水不涵木，肝失所养，疏泄不及，气机不畅。治法：益肾补虚，调气安神。推荐方药：滋水清肝饮（医宗己任编）加减（推荐强度：弱推荐，古代文献证据级别：二级，现代文献证据级别：LOW）。9，42生地黄，牡丹皮，茯苓，泽泻，刺五加，五味子，郁金，合欢皮，柴胡，栀子，白芍，甘草等。加减：偏阳虚，加附子先煎，山药，枸杞子，当归，杜仲，菟丝子以温养命门之火；偏阴虚，加生熟地黄，山茱萸，鹿角胶烊化，龟甲胶烊化以益肾填精，阳中求

14、阴；失眠烦躁者，加磁石先煎以重XX神。4.1.7 心脾两虚证病机：脾虚血亏，心失所养。治法：健脾养心，补益气血。推荐方药：归脾汤（正体类要）加减（推荐强度：弱推荐，古代文献证据级别：二级，现代文献证据级别：LOW）。10，48党参，白术，甘草，黄芪，当归，酸枣仁，远志，茯神，龙眼肉，木香等。加减：心胸郁闷，情志不舒者，加郁金，佛手片理气开郁；头痛，加川芎，白蒺藜活血祛风止痛。4.2 针灸治疗4.2.1 单纯郁病的针灸治疗（推荐强度：强推荐，现代文献证据级别：MODERATE）49-56主穴：百会，神门，内关，印堂，太冲。操作：头针采用平刺法刺入所选穴位0.5寸，行快速提插捻转，行针23 min

15、；体针采用平补平泻手法，以局部酸胀为度。针刺后留针30 min，每10 min 行针1 次。辨证取穴：肝气郁结型加期门，合谷，肝俞，三阴交，膻中；肝郁化火型加行间；忧郁伤神及心脾两虚型加足三里，天枢，通里等；阳虚型加命门（灸）；痰郁气滞型加丰隆，膻中，阴陵泉。对症取穴：心悸、胸闷、气短加内关，膻中；胃肠道症状， 食欲差加中脘；大便不畅加天枢；抑郁寡言加脑户，哑门；失眠健忘加神门；多梦眩晕加肾俞，太溪；呆滞少动加少商，十宣；妄想加水沟，大椎，肾门；冲任失调、动气上逆加公孙，列缺。4.2.2 老年性抑郁（推荐强度：弱推荐，现代文献证据级别：LOW）63-65主穴：百会，安眠，内关，合谷，太冲。操作

16、：百会: 取2.0寸毫针，将针尖沿头中线向下平刺，进针约1.01.5寸，针感遍及头顶。安眠（双侧）：取2.5寸毫针，快速进针至皮下，左右相对透刺，根据个人体质再慢进针至1.52寸，达到有触电样麻木感。内关: 取2.0寸毫针，针尖直刺，采用透刺法快速进针1.5寸至外关穴，针下有沉涩感并向指尖放射。合谷: 选2.0寸毫针，针尖沿第2 掌骨快速进针1.5寸，透刺劳宫，针感为手心发胀。太冲: 选2.0寸毫针，针尖呈45朝向涌泉穴方向透刺，进针1.5寸，足心酸胀。以上各穴均留针30min，每隔10min 行震颤手法1次。针刺时，要有放散性针感传导，以求最佳效果。神门: 直刺0.30.4寸，留针30min

17、，10min行针1次，行震颤手法。4.2.3 更年期抑郁（推荐强度：弱推荐，现代文献证据级别：LOW）66，67主穴：中脘，下脘，关元，气海，气穴，气旁，商曲（左） ，中极。操作：患者仰卧位， 暴露腹部。取穴并做好标记， 对穴位的皮肤进行常规消毒， 针具采用0.22mm3040mm一次性针灸针， 避开毛孔及血管将管针弹入穴位， 以免产生疼痛和出血。然后按照腹针的三步针刺手法， 即进针后停留35 min候气;35min后再捻转使局部产生针感、行气;再隔5 min行针1次加强针感使之向四周扩散， 催气。中脘、下脘、气海、关元穴均深刺， 余穴位中刺， 留针2030 min 。4.2.4 产后抑郁（推

18、荐强度：弱推荐，现代文献证据级别：VERY LOW） ADDIN KyMedRef2008REF:REF8F1FAB1C-12C7-4AD9-B396-6F30E0EE283E78主穴：百会，心俞（双侧），巨阙，肝俞（双侧），期门（双侧），脾俞（双侧），章门（双侧）。操作：嘱患者排空小便，患者取俯卧位，局部皮肤常规消毒，向内斜刺心俞、肝俞、脾俞0.50.8寸，得气后出针。患者再取仰卧位，局部皮肤常规消毒，向后平刺百会穴11.5寸，向上斜刺巨阙0.51寸、斜刺章门、期门0.50.8寸，行针得气后，留针30分钟，采用平补平泻手法。4.3 其他疗法4.3.1 中成药治疗4.3.1.1 加味越鞠丸（推

19、荐强度：弱推荐，文献证据级别：VERY LOW）83，每袋6g，每次1袋，每日2次，早晚各一次，口服。4.3.1.2 舒肝解郁胶囊（推荐强度：弱推荐，文献证据级别：LOW）24-37，每粒0.36g，每次2粒，每日2次，早晚各一次，口服。4.3.2 音乐疗法（推荐强度：弱推荐，现代文献证据级别：VERY LOW）68-74患者在接受常规治疗的同时，可以听一些欢快、轻松、柔和、优美的音乐，如：小夜曲、月光奏鸣曲、春江花月夜、喜洋洋、采花灯、步步高、江南好、苏武牧羊、二泉映月、宝贝、军港之夜及XX河等。4.3.3 艾灸疗法（推荐强度：弱推荐，现代文献证据级别：LOW）75取穴：百会、肝俞、三阴交、

20、四神聪、神门、足三里、内关、太冲穴操作：艾条悬灸30分钟/次，以局部发热为准，隔日1次，4周为1疗程。4.3.4 耳穴疗法（推荐强度：弱推荐，现代文献证据级别：LOW）76取穴：心、肝、肾、神门、皮质下、内分泌。操作：耳廓常规消毒，探穴后取5mm5mm大小的医用胶布，中间粘上王不留行子，贴压在选好的穴位上。嘱患者每天自行按压3次，每次约1分钟。刺激强度以局部酸胀、红热或疼痛为度。晨起后及晚上睡前必按。两耳交替贴压，每3天换贴1次，2周为1疗程。4.3.5 穴位注射（推荐强度：弱推荐，现代文献证据级别：LOW）77药物：当归注射液4ml穴位注射。取穴：主穴：百会，印堂，三阴交，太冲，合谷。配穴：

21、足三里，阴陵泉4.3.6 食 疗24.3.6.1 百合酸枣仁粥：百合50g，酸枣仁25g，粳米100g。煎汤取汁，加入适量粳米熬粥。有滋阴养血安神作用。用于忧郁伤神证。4.3.6.2 百合粥：百合50g，粳米100g，白糖50g。百合和粳米洗净同放入锅中，大火烧沸后，改小火煮至粥成。有补阴和中，养心安神作用。适用于忧郁伤神证。4.3.6.3 龙牡莲子羹：龙骨、牡蛎各20g，知母5g，莲子30g。取前3味先煎45分钟，去渣取汁，再加入莲子煎煮。至莲子酥软后，加入适量的白糖服用。功能镇心安神，滋阴降火。用于阴虚火旺证。4.3.6.4 玫瑰菊花粥：玫瑰花10g，菊花10g，糯米50g，粳米100g。

22、洗净，同放入锅中，大火烧沸后，改小火煮至粥成。理气解郁，疏肝健脾。适用于肝郁脾虚证。4.4 调摄与预防2，34.4.1 饮食：宜清淡，忌辛辣刺激和膏粱厚味食物。4.4.2 郁病患者应有适当的户外运动，应以有氧运动为佳，如慢跑、登山等。户外运动可增加光照，呼吸新鲜空气，有利于情绪的稳定。郁病患者应增加社会接触，培养较广泛的爱好以寄托心思。学会正确对待各种事物，避免忧思恼怒，调节情志。尽量减少患者独处时间，通过与不同类型的人接触、交流，可以使患者从过度的内心关注中解脱出来，有利于疾病的恢复。4.4.3 增加社会对于郁病患者的关注度，使患者能够正确认识和对待疾病，增强其治愈疾病的信心。4.4.4 医

23、护人员在诊疗疾病过程中，要深入了解病史，详细检查，如为其他疾病继发郁病，应积极治疗原发疾病。在诊治过程中用诚恳、关怀、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任。附录A（资料性附录）郁病临床诊疗指南制修订方法的说明A1 临床证据的检索策略A1.1 现代文献的检索以“郁病”、“郁证”、“抑郁”、“中医药”、“针灸”等作为关键词，检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM） 、中文科技期刊数据库（VIP）、万方全文数据库；以“depression”、“depressive disorders”、“Traditional Chinese medicine”、“acupunctur

24、e”等作为关键词，检索EMbase、Pubmed、Cochrane图书馆，检索年限为建库到2015年7月，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象，对于重复发表和重复报道的文献，则选择其中一篇作为目标文献。共检索中英文文献31816篇，查重后剩余23530篇。A1.2中医古籍文献的检索古代文献采用中华医典软件搜集相关资料，检索词为：郁病、郁证、抑郁障碍、抑郁、脏躁、呆证、癫证、百合病、狐惑病、健忘、不寐、梅核气。共检索到与检索词相关的条目2258条。A2 证据强度和质量评价A2.1文献质量评价对纳入的每篇随机对照临床试验文献采用Cochrane图书馆提供的偏倚风险评估工具（Risk of b

25、ias）评价。对检索到的文献，剔除明显不相干文献，剩余12325篇，对符合要求的文献下载全文，保留符合纳入标准的文献3265篇，其中随机对照研究680篇。表1 Risk of Bias评价条目判断指标随机序列产生方法是否详细描述产生随机分配序列的方法，随机序列产生是否正确。分配方案隐藏是否详细描述隐藏随机分配序列的方法，分配方案隐藏是否完善。盲法（受试者，试验人员，结局评价者）是否对受试者、试验人员及结局评价者施盲。不完整结局报告结果数据是否完整。选择性报告研究结果结局报告是否提示无选择性报告结果。其他偏倚来源研究是否存在引起高度偏倚的其他因素。文献筛选和评价过程均由两名评价员独立进行，如双方

26、意见不一致，通过协商解决或由第三方裁决。A2.2证据质量评价现代文献：现代文献证据质量分级根据系统评价的结果参照GRADE分级进行，采用GRADEPro软件提供的标准实施，分为高、中、低、极低四级。其中证据质量级别相对较高的有62篇文献。表2 GRADE评价证据四个等级的含义质量等级当前定义高我们非常确信真实的效应值接近效应估计值中对效应估计值我们有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性低我们对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同极低我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同中医古籍文献：根据中医医籍文献的特点，古代医籍记载、历代沿

27、用至今、当代专家意见达成共识等条件，结合中医古代医籍文献来源等，将中医古籍文献证据分为四级。表3 中医古籍文献证据质量分级分级来源范围一级中医四大经典、十三经；政府编撰（官修）医籍；针对特定干预措施常出现在不同医籍（不少于5次）二级古代著名医家所擅长领域相关的著作内容；针对特定干预措施多次出现在不同医籍（2-4次）；地方政府编撰的医籍三级名家经验；专科著作中的相关内容四级符合规范的个案报道、专家经验介绍多次出现需为正面传承式引用。特指院士、国医大师、国家级名老中医在所擅长领域的经验总结。A3 推荐等级本指南的推荐原则是结合传统中医理论、文献研究、专家经验、患者接受程度和经济成本等综合因素考虑而

28、制定。指南的推荐分级标准按照GRADE（Grade of Recommendations Assessment，Development and Evaluation）小组制定的推荐强度分级标准进行证据推荐，该标准中推荐强度分为强、弱两级。表4 推荐强度的决定因素因素说明利弊平衡利弊间的差别越大，越适合作出强推荐；差别越小，越适合作出弱推荐证据质量证据质量越高，越适合作出强推荐价值观和意愿价值观和意愿差异越大，或不确定性越大，越适合作出弱推荐成本（资源配置）一项干预措施的花费越高即消耗的资源越多越不适合作出强推荐A4 指南工具的评价AGREE评测结果 包括临床领域和方法学方面的专家共计4位评估员

29、，运用AGREE对本指南进行评价。4位专家对指南总体评价平均分为6.25，且均愿意推荐使用该指南。参考文献 1 吴勉华；王新月. 中医内科学. 2012. XX. 中国中医药出版社. 351-357.2 唐启盛. 郁病临床诊疗指南. 2008. 3 陈园桃. 中医病证诊疗常规. 2008. XX. XX大学出版社. 92-94.4 明代张景岳. 景岳全书卷之五十六宇集古方八阵散阵. （证据等级：一级）5 宋代太医局. 太平XX和剂局方. （证据等级：一级）6 清王清任. 医林改错. （证据等级：二级）7 张仲景. 金匮要略 . （证据等级：一级）8 清汪昂. 医方集解. （证据等级：二级）9

30、清高鼓峰. 医宗己任编 . （证据等级：二级）10 明薛己. 正体类要. （证据等级：二级）11 李真， 郑华龙. 柴胡疏肝汤治疗抑郁症疗效观察J. 实用中医药杂志. 2009. 25（10）: 652-653. （证据等级:Low）12 林冰， 夏进. 加味柴胡疏肝散治疗抑郁症临床研究J. 新中医. 2011. 43（8）: 36-37. （证据等级:Low）13 王腾云. 丹栀逍遥汤加减治疗抑郁症34例J. 中国中西医结合杂志. （09） ，2001. 710-711. （证据等级:Low）14 郑景莉. 丹栀逍遥汤加减治疗抑郁症34例临床观察J. XX中医. （01） ，2010. 59

31、. （证据等级:Low）15 田庆， 李宝华. 加味丹栀逍遥汤治疗抑郁症48例J. 现代中医药. 2011. （06）: 10-11. （证据等级:Low）16 高新建. 血府逐瘀汤加减治疗抑郁症30例疗效分析J. 中国医药科学. 2012. （08）: 59+71. （证据等级:Low）17 于庆彪. 血府逐瘀汤治疗隐匿性抑郁症疗效观察J. 中国中医药现代远程教育. 2014. 12（15）: 36-37. （证据等级:Low）18 朱世瑞. 辨证治疗抑郁症62例临床疗效观察D. XX：马云枝. 2010：1-60. （证据等级：MODERATE）19 冼慧， 唐启盛， 赵晶. 疏肝健脾法治

32、疗肝郁脾虚型抑郁症的临床研究J. XX中医药大学学报. 2008. 31（12）: 856-859. （证据等级：MODERATE）20 刘倩， 张海超， 丁乾， 马玉萍， 苏进义. 逍遥散加味治疗肝郁脾虚型郁证60例J. 国际中医中药杂志. 2013. 35（8）: 723-724. （证据等级：MODERATE）21 张芳. 逍遥散加味治疗抑郁症60例J. 实用中医内科杂志. 2012. 26（6）: 37-38. （证据等级：MODERATE）22 徐寅平. 逍遥散治疗抑郁症32例J. 中医杂志. 2009. 50（6）: 525-525. （证据等级：MODERATE）23 赵晶. 中

33、医辨证治疗抑郁症肾虚肝郁型和肝郁脾虚型的临床研究D. XX:唐启盛. 2008：1-64 （证据等级：MODERATE）24 赵敬平. 肝解郁胶囊与氟西汀治疗抑郁症的对照研究. XX医学院学报. 2011. 28（1）: 94-95. （证据等级：LOW）25 邱志洁， 邹锦山. 舒肝解郁胶囊与黛力新治疗中度抑郁症的疗效对照观察. 光明中医. 2011. 26（7）: 1374-1376. （证据等级：LOW）26 步益锋， 蔡哲清， 徐鸿华. 舒肝解郁胶囊与米氮平治疗抑郁症的疗效和安全性对照观察. XX中医杂志. 2011. 46（11）: 790-791. （证据等级：LOW）27 李永强

34、， 陈平勋， 罗和春， Ping-xu C， He-chun L. 舒肝解郁胶囊与帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究. 中国伤残医学. 2013. （8）: 71-72. （证据等级：LOW）28 郭娅慧. 舒肝解郁胶囊与舍曲林治疗轻中度抑郁症对照分析. 光明中医. 2014. 29（3）: 572-573. （证据等级：LOW）29 徐涛. 舒肝解郁胶囊与舍曲林治疗抑郁症的临床对照研究. 见:武变瑛，主编. 中西医结合临床. ，2011. （证据等级：LOW）30 潘振山， 祁继鹏. 舒肝解郁胶囊与西酞XX治疗轻中度抑郁症对比分析. 中国保健营养（下旬刊）. 2012. 22（11）: 4639-

35、4640. （证据等级：LOW）31 吴宏. 舒肝解郁胶囊与西酞XX治疗轻中度抑郁症对照研究. 中国民康医学. 2012. 24（12）: 1428，1453. （证据等级：LOW）32 高五军， 黑燕子， 王桢桢，陈延会. 舒肝解郁胶囊治疗肝郁脾虚型抑郁症对照研究. 中国民康医学. 2012. 24（5）: 605-606，619. （证据等级：LOW）33 傅春芬. 舒肝解郁胶囊治疗轻度抑郁症的对照研究. XX医学高等专科学校学报. 2012. 34（5）: 347-348. （证据等级：LOW）34 林耀平， 陈明钟， 陈明森. 舒肝解郁胶囊治疗轻中度肝气郁结型抑郁症40例. XX中医药

36、. 2010. 41（6）: 18-19. （证据等级：LOW）35 杨秀清， 马玉香， 孙丽琴， 宋佃军. 舒肝解郁胶囊治疗轻中度肝气郁结型抑郁症疗效观察. 2014 : 1-3. （证据等级：LOW）36 宋宝华， 王世锴， 戴红. 舒肝解郁胶囊治疗轻中度首发抑郁症的疗效观察. 现代实用医学. 2011. 23（09）: 1025-1026. （证据等级：LOW）37 陈峰， 张伟， 王朋， Wei Z， Peng W. 舒肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁症的效果及安全性研究. 解放军医药杂志. 2012. 24（12）: 7-9. （证据等级：LOW）38 周鹏，陈林庆，彭晓明，蔺兴遥，马妮，陆

37、立玮. 半夏厚朴汤加味联合盐酸氟西汀治疗青年抑郁症临床观察J .中西医结合心脑血管病杂志.2011.9（2）：24739 曲淼， 孙文军， 唐启盛. 清利肝胆法治疗肝胆湿热型抑郁症的临床研究J. XX中医药. 2013. （08）: 566-569. （证据等级：VERY LOW）40 赵仕奇， 朱莉， 赵鹏， 饶娆. 加味甘麦大枣汤治疗抑郁症临床观察J. 中医药临床杂志. 2012. 24（8）: 731-733. （证据等级：LOW）41 徐天舒， 万茜. “加味甘麦大枣汤”治疗抑郁症32例临床研究J. XX中医药. 2011. 43（9）: 24-25. （证据等级：LOW）42 孙明军

38、，崔书欣，张彩萍，孙遂萍.滋水清肝饮治疗抑郁症不寐临床研究J.中医学报.2015.30（206）:1056-105743 朱坚. 乌灵胶囊治疗抑郁症30例观察J. 中国中医药咨讯. 2011. 3（21）: 250-251. （证据等级：MODERATE）44 卢燕婉， 吕海东， 秦东香. 乌灵胶囊治疗轻度抑郁症的临床研究J.中成药. 32（6） ，2010. 1083-1084. （证据等级：MODERATE）45 占丹红， 支胜利. 乌灵胶囊治疗轻度抑郁症40例J.医药导报. 2010. 29（8）: 1032-1033. （证据等级：MODERATE）46 陈奎. 乌灵胶囊治疗轻、中度抑

39、郁症临床观察J.中国医药指南. 2009. 7（14）: 51-52. （证据等级：MODERATE）47 许彦松. 乌灵胶囊和阿米替林治疗轻度抑郁症对照研究J.XX医学高等专科学校学报. 2006. 28（4）: 281-282. （证据等级：MODERATE）48 朱晨军，李侠，曲淼.归脾汤治疗心脾两虚型抑郁症J.XX中医药， 2014，（07）:695-699.49 余永森. 针刺捻转泻法为主治疗肝气郁结型抑郁症的临床疗效观察D.XX:张全明. 2012：1-35.（证据等级：MODERATE）50 徐虹，孙忠人，李丽，佟帅，王胜，华金双. 针剌治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴

40、的影响J. 中国针灸. 24（02） ，2004. 78-79. （证据等级：MODERATE）51 李世君， 刘涛. 解郁调神法针刺治疗郁证临床观察J. 中国中西医结合杂志. 27（2） ，2007. 155-157. （证据等级：MODERATE）52 夏青， 赵军. 调神解郁针法治疗郁证疗效观察J. XX针灸杂志. 32（5） ，2013. 352-353. （证据等级：MODERATE）53 顾淑英， 田麒， 钱娜. 醒脑开窍针法治疗抑郁症疗效观察J. XX中医药. 30（8） ，2013. 470-472. （证据等级：MODERATE）54 周金平. 针灸治疗抑郁症的临床疗效及安全

41、性评价J. 中国医刊. （2） ，2013. 90-91. （证据等级：MODERATE）55 魏波， 徐伊. 针刺治疗抑郁症72例临床观察J. XX大学学报：自然科学与医学版. 34（6） ，2013. 664-666. （证据等级：MODERATE）56 徐凤鸣， 王奇， 刘晓磊. 针刺治疗抑郁症的临床观察J. 针灸临床杂志. 25（9） ，2009. 27-28. （证据等级：MODERATE）57 张晓彤. 醒脑开窍法针刺治疗脑卒中后抑郁症60例J. XX中医. （6） ，2008. -.（证据等级：MODERATE）58 何希俊， 谭XX， 王本国， 赖莹莹. 醒脑开窍针刺法治疗脑卒

42、中后抑郁86例疗效观察J. 中国康复理论与实践. 11（6） ，2005. 467-468. （证据等级：MODERATE）59 赵红. 醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后抑郁症100例分层随机对照J. 中国临床康复. 7（31） ，2003. 4286-4286. （证据等级：MODERATE）60 张采真. 醒脑开窍针刺法治疗中风后抑郁症45例疗效观察J. 新中医. 36（8） ，2004. 50-51. （证据等级：MODERATE）61 杨娟. 醒脑开窍针刺法治疗中风后抑郁症的临床研究C. XX：XX省针灸学会第十一次学术研讨会，2010：176-179. （证据等级：MODERATE）62 申鹏飞， 孔莉， 石学敏. 醒脑开窍针法治疗卒中后抑郁症临床研究J. 中国针灸. 25（1） ，2005. 11-13. （证据等级：MODERATE）63 翟宏业， 项柏冬， 韩春霞. 通经活络法针刺治疗老年抑郁症J. XX中医药大学学报. 0（6） ，2014. 1118-1119. （证据等级：LOW）64 项颗， 孙莉， 李秀玲. 醒脑调神针刺法治疗老年抑郁症60例临床观察J. 世界中西医结合杂志. （6） ，2009. 439-439. （证据等级：LOW）65 项柏冬， 韩春霞. 针刺治疗老年抑郁症120例J. 中国老年学杂志.