房颤与卒中10课件

1、PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ PPT论坛： 浅谈房颤与卒中与射频消融治疗目录A.房颤的概况B.房颤与卒中的关系及危害C.房颤卒中预防和治疗策略对比D.房

2、颤射频消融治疗介绍A.房颤的概况2022/10/2A.房颤的概况房颤表现为心房以快速，不规则和无效的方式进行收缩左心耳易形成血栓，脱落导致器官栓塞A.房颤的概况房颤的患病率房颤是一种高发疾病16抗凝剂与房颤风险因素 (ATRIA) 研究 美国的患病率估计在1左右1在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7 在中国， 房颤患病率男 1.4% ，女 0.7 % 8，总共约500万人岁房颤患病率（%）1. Go et al. JAMA 2001; 2. Heeringa et al. Eur Heart J 2006; 3. Frost et al. Int J Cardiol 2005

3、; 4. DeWilde et al. Heart 2006; 5. Miyasaka et al. Circulation 2006; 6. Zhou & Hou. J Epidemiol 2008; 7. Fuster et al. Circulation 2006, 8: Chien et al Int J Cardiol 2008房颤的诊断既往有房颤病史首次ECG或者住院期间复查ECG检查示房颤心律 ECG监测或24-h Holter ECG示房颤心律超过30sA.房颤的概况房颤的临床表现A.房颤的概况房颤的典型症状包括心悸，疲劳，胸痛，眩晕， 晕厥, 呼吸困难房颤也可以是没有症状的房

4、颤的危害性和就诊容易被忽视1. Fuster et al. Circulation 2006; 2. Israel et al. J Am Coll Cardiol 2004B.房颤与卒中的关系及危害卒中-房颤最严重的并发症房颤患者心房快速而不规则的收缩容易导致在心房内形成血栓血栓脱落，到达脑部，阻塞脑部的血管，造成缺血性卒中Fuster et al., Circulation 2006; Heeringa et al., Eur Heart J 2006B.房颤与卒中的关系及危害房颤是卒中强烈的独立危险因素疾病风险率(与无疾病个体相比)房颤4.8心衰4.3高血压3.4冠心病2.4P0.001

5、AF：房颤；CHD：冠心病；CHF：充血性心力衰竭；HBP：高血压Wolf et al. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991;22:983988B.房颤与卒中的关系及危害房颤使卒中的死亡率增加1倍房颤与非房颤患者的卒中后逐年死亡率1. Marini et al. stroke 2005卒中后（年）B.房颤与卒中的关系及危害B.房颤与卒中的关系及危害房颤导致卒中显著增加致残率卒中后严重残疾发生率（%）Lin et al. stroke 199

6、6卒中后（月）B.房颤与卒中的关系及危害房颤所致卒中的特点高发病率高致死率高致残率高复发率2022/10/2C.房颤卒中预防和治疗策略对比2022/10/2常规药物治疗的局限性C.房颤卒中的治疗策略对比长期保持无房颤发作率较低，约30%需要长期服用药物房颤导管消融现状成功率循证医学证据：多项随机对照试验PaAF（阵发性房颤导管消融）试验：随访9月，导管消融组87%，药物治疗组29%（2006年ACC）第二次房颤导管消融全球调查（2009AHR）：2003-2006年共16309例，PaAF成功率83.2%，持续性房颤75.0%，永久性房颤72.3%2022/10/2推荐级别分类C.房颤卒中的治

7、疗策略对比A级自多个随机临床试验或者荟萃分析获得的数据B级自单个随机临床试验或大型非随机试验获得的数据C级自专家共识或小型研究、回顾性分析、登记研究获得的数据证据水平2022/10/21.阵发性AF患者，如服用抗心律失常药物治疗后仍有症状性复发，且愿意接 受进一步的节律控制，则推荐导管消融，应该由受过正规培训的术者在有经验的中心施行手术（, A)2.导管消融应当实现肺静脉隔离（a,A)3.对于伴特定合并症的阵发性AF患者，综合考虑患者的选择、收益、风险时，AF导管消融可作为一线治疗，而替代抗心律失常药物4.拟行AF导管消融时，应当采用VitK拮抗剂持续口服抗凝，维持INR接近2.0C.房颤卒中

8、的治疗策略对比2012版ESC房颤指南对导管消融建议2022/10/2阵发房颤:导管消融优于抗心律失常药物 有症状的房颤不发作有症状的房颤任何类型房颤不发作任何类型房颤Wilber, JAMA 2010;303:333结果显示：导管消融术比抗心律失常药物治疗明显优效，在治疗后房颤复发的比率显著减少，p0.0119个中心，167例病人 2:1随机接受导管消融或抗心律失常药物AAD治疗，比较9个月随访期内的疗效。C.房颤卒中的治疗策略对比D.房颤射频消融治疗2022/10/2D.房颤射频消融什么是导管消融术？ 导管消融术是在心内电生理检查的基础上,对引起心律失常的关键部位(即靶点)进行精细标测,然

9、后通过导管输入一定能量的射频电流,使靶点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死,从而消除心律失常。 射频电流是一种高频交流电,其频率为100-1000kHz 导管在心内膜放电时,所产生的损伤局限于心内膜下,一般不会引起疼痛。射频电流的热效应可引起组织细胞的一系列变化,最终造成局部组织的凝固性坏死,产生不可逆的损伤。D.房颤射频消融术前相关检查第一要做血液方面的检查，比如凝血功能怎么样，肝肾功能怎么样；第二需要做食道心脏彩超，即做经食道的心脏彩超，了解左心耳的情况，比如有没有血栓之类的；第三有的要求术前做心脏的CT，做肺动脉的检查，手术中间需要使用，有的病人需要提前用华法林，低分子肝素进行干预，提前准备

10、。 2022/10/2D.房颤射频消融房颤导管消融的主要策略2022/10/2D.房颤射频消融消融患者的抗凝治疗推荐指南推荐消融前房颤持续时间不详或48h，需抗凝达标至少3周或行经食道超声排除心房内血栓 华法林抗凝达标者术中可继续服用华法林 消融期间房间隔穿刺前或穿刺后即刻给予普通肝素，术中调整普通肝素并维持ACT在300-400s 华法林抗凝达标者继续服用华法林不影响普通肝素的应用 消融完成后可考虑应用鱼精蛋白中和普通肝素 消融后AF消融治疗时采用华法林未达到治疗上抗凝需求，应采用LMWH或静脉注射肝素作为过渡性治疗，并在AF消融后恢复华法林的全身抗凝治疗直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂在消融后可作为操作后的备选抗凝治疗方案因为足量的LMWH (1 mg/kg bid)可增加出血风险，因此应考虑降低剂量至0.5 mg/kgAF消融操作后推荐采用华法林或直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂进行全身抗