纤维支气管镜检查应用与护理课件

1、纤维支气管镜检查操作、应用及护理北京朝阳医院学习体会呼吸内科吴清迎纤维支气管镜检查操作、应用及护理北京朝阳医院学习体会前 言支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。前 言支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气纤支镜构照图纤支镜构照图纤维支气管镜检查应用与护理课件纤支镜发展史本世纪初出现金属气管镜(硬管镜）60年代日本学者池田发明纤维支气管镜， 直径0.5cm。超细纤支镜，直径1.8 mm。和激光、微电力装置通过 纤支镜，扩大治疗方面的作用。纤支镜发展史本世纪初出现金属气管镜(硬管镜）适应症原因不明的咯血或痰中带

2、血。原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，尤其是中老年人，应接受支气管镜检查。出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等情况时。发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时。诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难时。适应症原因不明的咯血或痰中带血。禁忌症(一)绝对禁忌；神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者(二)相对禁忌：心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血者，凝血机制异常者。禁忌症(一)绝对禁忌；神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者纤支镜的检查技术纤支镜的检

3、查技术术前准备向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。术前准备向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、环境准备环境清洁、无尘，室温不低于200C。环境准备环境清洁、无尘，室温不低于200C。医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。病人准备术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始前嘱病人排空大小便。病人准备术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、物品准备纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品。物品准备纤维支气管镜、吸引器、冷

4、光源、活检钳、细胞刷、喉头喷麻 醉1%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。麻 醉1%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。协助摆体位 去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位。协助摆体位 去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高，从鼻插入从口插入 插入纤支镜从鼻插入从口插入 插入纤支镜 上呼吸道的解剖示意图 上呼吸道的解剖示意图纤维支气管镜检查应用与护理课件纤支镜纤支镜配合经纤支镜滴入麻醉剂配合经纤支镜滴入麻醉剂 活检钳手持活检钳 作好标本采集工作 活检钳手持活检钳 作好标本采集工作 拔出纤支镜 拔出纤支镜整理用物、记录整理用物、记录临床应用临床应用 诊断方面 诊断方面肺癌常规

5、支气管镜检查 TBLB超细支气管镜检查经支气管针吸细胞学检查配合TBLB支气管肺泡灌洗（ BAL) 激光血卟啉衍生物（HPD)替代胸腔镜电子内窥镜色素内窥镜肺癌常规支气管镜检查 TBLB鼻咽及喉部疾患观察范围较鼻咽镜广，活检容易，有利于早期鼻咽癌的发现观察声带病变鼻咽及喉部疾患观察范围较鼻咽镜广，活检容易，有利于早期鼻咽肺部感染性疾病(下呼吸道感染）一般细菌感染 保护性毛刷 (Protected specimen brush)确定致病菌有价值，菌落1000/ml, 可诊断。卡氏肺囊虫肺炎 BALF 培养 阳性率89%，结合肺活检，提高阳性率。军团菌肺炎肺结核肺真菌病肺部感染性疾病(下呼吸道感染

6、）一般细菌感染 保护性毛刷 (间质性肺疾病经支气管肺活检TBLB (Transbronchial lung biopsy)支气管肺泡灌洗BAL(Broncho alvelor lavage)间质性肺疾病经支气管肺活检TBLB (Transbronch检查慢性咳嗽的原因 X线胸片无明显异常的病例中，纤支镜可发现炎症、早期肿瘤、支气管内膜结核等咳嗽变异性哮喘纤支镜可发现支气管端断面变形，粘膜活检可见嗜酸性粒细胞浸润， BALF中嗜酸性粒细胞的比例增加。检查慢性咳嗽的原因 X线胸片无明显异常的病例中，纤支镜可发现确定肺不张的原因 通过纤支镜检查观察到肺叶、肺段等大气道开口的情况，病变部位可行活组织检

7、查及刷检，可以确定绝大多数肺不张的原因。确定肺不张的原因 通过纤支镜检查观察到肺叶、咯血的诊断X线胸片无明显异常的咯血病例中，纤支镜可发现出血的部位及一般原因，还能发现原位癌。每次出血在300500ml 以上的大咯血，一般不宜做气管镜检查。咯血的诊断X线胸片无明显异常的咯血病例中，纤支镜可发现出血的支气管结石 支气管结石系肺门和支气管周围的钙化破溃到支气管腔所致，纤支镜检查可见到裸露的结石，周围有炎性肉芽组织附着，似肿瘤和异物。支气管结石 支气管结石系肺门和支气管周围的其他肺泡蛋白沉着症呼吸道淀粉样病变其他肺泡蛋白沉着症治疗方面治疗方面摘取异物摘取异物清除呼吸道分泌物慢性呼吸衰竭的病人气管插管

8、人工通气术后肺部手术后，渗血、出血阻塞呼吸道肺部严重感染清除呼吸道分泌物慢性呼吸衰竭的病人 经纤支镜注射药物治疗肿瘤中央性肺癌，通过纤支镜，向肿瘤组织注射化疗药物肺泡细胞癌，化疗药物灌洗治疗 经纤支镜注射药物治疗肿瘤中央性肺癌，通过纤支镜，向肿瘤组织咯血的治疗冷盐水灌洗注射立止血或凝血酶高频电刀止血咯血的治疗通过纤支镜进行气管插管作为麻醉前准备，用于常规插管无法进行的病人气管插管人工通气通过纤支镜进行气管插管作为麻醉前准备，用于常规插管无法进行的支架的放置经纤支镜放置气管支架治疗气管狭窄，气管软化。支架的放置经纤支镜放置气管支架治疗气管狭窄，气管软化。高频电刀及冷冻治疗气管、支气管良、恶性病变

9、内膜结核及外伤引起的瘢痕狭窄局限于腔内的肉芽肿病变、良性肿瘤、恶性肿瘤高频电刀及冷冻治疗气管、支气管良、恶性病变内膜结核及外伤引起纤维支气管镜检查应用与护理课件纤维支气管镜检查应用与护理课件纤维支气管镜检查应用与护理课件纤支镜的并发症纤支镜的并发症并发症喉、气管或支气管痉挛呼吸抑制缺氧心律失常及心脏骤停出血气胸发热哮喘发作并发症喉、气管或支气管痉挛护 理护 理术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。 观察病情术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶饮食护理 术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食。饮食护理 术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时，方可进温气道护理 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。 气道护理 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液