腹腔镜外科习题及答案

1、腹腔镜外科习题及答案A1型题1.现代腹腔镜外科正在经历的三部曲是（）A.全腹腔镜式9腹腔镜辅助式好手助腹腔镜式B.手助腹腔镜式）腹腔镜辅助式玲全腹腔镜式C.手助腹腔镜式玲全腹腔镜式）腹腔镜辅助式D.腹腔镜辅助式玲全腹腔镜式1手助腹腔镜式E.全腹腔镜式玲手助腹腔镜式玲腹腔镜辅助式2.以下对腹腔镜外科的描述中，不正确的选项是（）A.利用腹腔镜和电视摄影机，将腹腔内情况显示在电视屏幕上，以专用手术器械 通过穿刺套管进行诊断和治疗的一门技术B.需在腹腔内注人二氧化碳，形成人工气腹，为观察和操作提供空间C.腹腔镜已完全可取代传统的外科手术D.以开放手术为基础，以开放手术为后盾，与传统腹部外科相辅相成E.

2、利用特制拉钩插入腹腔或钢丝穿人皮下，借助机械力把腹壁提起，称免气腹法.以下对腹腔镜手术操作考前须知的描述中，不正确的选项是（）A.手术时须保持有效的气腹，腹内压应保持在1215cmH2。B.腹腔镜与手术器械的方向宜一致C.一般来讲，穿刺孔间的距离应足够大，以免腹腔镜与手术器械相互干扰D.主要操作套管之间应呈90E.手术器械以腹壁为支点，操作方向和常规手术相反.腹腔镜手术CO2气腹的最严重并发症是（）A.皮下气肿B.高碳酸血症和酸中毒C.心律失常D.气体栓塞E.下肢静脉血栓形成5.腹腔镜操作中引起脏器损伤最常见的原因是（）A.电刀损伤第1页共16页D.腹腔镜肝囊肿开窗+双套管吸引E.超声引导下穿

3、刺引流+无水乙醇注射A3/A4型题（13题共用题干）患者女，45岁。因反复右上腹疼痛半年，出现皮肤巩膜黄染1天入院。查体：一 般情况尚可，皮肤巩膜轻度黄染。右上腹压痛明显、无反跳痛和肌紧张，Murphy 征（一）,肠鸣音正常。肝功能检查:TBil35.0umol/L, ALT102U/L, AST85U/L, ALP175.0U/L, GGT146.0U/L。血 AMY197.5U/L。B 超：胆囊多发结石，胆囊壁增 厚，胆囊管较粗，胆总管稍扩张，内径0.8cm,可见段未见异常声影。1.根据患者临床表现和辅助检查，最可能的诊断是（）A.胆囊结石B.慢性结石性胆囊炎C.慢性结石性胆囊炎急性发作D

4、.继发性胆总管结石E.慢性结石性胆囊炎急性发作并继发性胆总管结石.为进一步明确诊断，以下检查首选（）A.磁共振胆成像（MRCP）B.ERCPC.CTD.超声造影E.PTC.以下治疗措施中，适合于患者的是（）A.经腹胆囊切除术B.经腹胆囊切除术+经胆囊管术中造影C.腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管术中造影D.腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管胆道镜胆道探查术E.腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开胆道镜胆道探查术第10页共16页B型题（13题共用备选答案）A.术后出血B.术中出血C.胃壁穿孔D.食管狭窄E.胆漏.腹腔镜全结肠切除术的主要并发症是（）.腹腔镜肝囊肿开窗术的主要并发症是（）.腹腔镜迷走神经切断术的主

5、要并发症是（）（46题共用备选答案）A.腹腔镜胆囊切除+直接冲洗B.腹腔镜胆囊切除+腹腔镜经胆囊管胆道镜胆道探查C.腹腔镜胆囊切除+腹腔镜胆总管切开，胆道镜探查取石D.腹腔镜胆囊切除+术前或术后行EST或开腹手术E. EST.胆囊结石继发胆总管结石，结石介于38mm,无嵌顿，无胆管炎病症，宜采 用（）.胆囊结石继发胆总管结石，胆总管内径10mm,结石8mm,结石5枚，宜 采用（）.胆囊结石继发胆总管结石，胆总管结石嵌顿、结石数目多，胆总管下端狭窄, 宜采用（）（710题共用备选答案）A.腹腔镜抗反流术B.腹腔镜胃楔形切除术C.腹腔镜单纯胃大部切除术D.腹腔镜根治性胃大部切除术E.腹腔镜迷走神经

6、切断术. Barrett食管者，可采用（）第11页共16页.良性胃溃疡者，可采用（）.黏膜下胃壁肿瘤者，可采用（）.早期胃癌者，可采用（） （1114题共用备选答案）A.腹腔镜脾切除术B.腹腔镜脾局部切除术 C.腹腔镜脾囊肿摘除术 D.腹腔镜脾囊肿开窗引流术 E.大网膜填塞术.脾脏外表孤立的较大囊肿，可采用（）.脾囊肿伴感染者，可采用（）.寄生虫性脾囊肿者，可采用（）.位于脾上极脾内、单发非寄生虫性脾囊肿，可采用（）案例分析题患者男，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜 无黄染。腹软无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发 小结石，胆囊稍增大，壁不厚，

7、胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术（LC）, 术前夜间突发右上腹绞痛1次，予解痉处理后病症缓解，次日按原计划行LC,术 中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第 2天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第3天患者诉右上腹胀，查体： 巩膜可疑黄染。术后第4天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。 查体：T 38.00, P90次/min, BP 120/80mmHgo皮肤巩膜无黄染，右上腹及右 下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱，腹部立位X线平片：未见下游离气 体。提问1：根据以上临床表现，首先应想到的LC并发症是（） A.胆管横断性损伤B.术后

8、出血C.胆漏第12页共16页D.继发胆总管剩余结石E.胃肠道损伤F.肝脏损伤提问2：为明确诊断，下一步拟立即采取的检诊措施是（）A.诊断性腹腔穿刺B.B超检查C.MRCPD.CT检查E.腹部平片F.血常规提示：检查结果提示：胆汁样腹水。右上、下腹、骼窝及盆腔均有积液。胆总管 下端小结石。提问3：目前应考虑的诊断是（）A.继发性胆总管结石B.胆漏C.胆汁性腹膜炎D.盆腔积液E.腹腔脓肿F.膈下脓肿提问4：应立即采取的治疗措施是（）A.急诊剖腹探查B.腹腔镜胆道探查术C.十二指肠乳头切开术（EST）D.腹腔镜胆道探查术+ESTE.抗感染F.全身支持治疗提问5：分析发生的原因，最可能的是（）A.副肝

9、管损伤B.胆囊床迷走胆管损伤第13页共16页C.胆囊管坏死残端漏D.胆囊管钛夹脱落E.胆总管损伤F.肝毛细胆管损伤第14页共16页参考答案Al型题1. A 2, C 3. D 4. D 5. A 6. E 7. D 8. E 9. E 10. D 11. B 12. A 13. E 14. D 15. C 16.D 17. A 18. E 19. C 20.D 21. C 22.E 23. D 24. E 25. A 26. E 27.D 28. C 29. E 30. A 31. A 32. D 33.C 34. D 35. E 36. D 37. D 38. E 39. DA2型题1. A

10、 2. C 3. BA3/A4型题1. E 2. A 3. DB型题1. A 2. E 3. C 4. B 5. C 6. D 7. A 8. C 9. B 10. D 11. D 12. A 13. A 14.B案例分析题提问1： c、D提问2： A、B提问 3:A、B、C、D提问 4:A、E、F提问5:D答案解析A2型题3.BCT检查提示右肝段肝囊肿，靠近隔顶部且较大，原那么上应采用开窗引流、大网膜填塞术。A3/A4型题.E患者临床表现有上腹疼痛伴黄疸，同时总胆红素、转氨酶及ALP、GGT均升高，提示有胆管梗阻的表现，结合B超检杳结果，应考虑到胆囊结石经胆囊管 排入胆总管的可能。.A血淀粉

11、酶增高提示有胆源性胰腺炎或胆管炎的可能，因此ERCP不适宜;CT及PTC缺乏最正确选择项：超卢造影是十扰项、故应选A。第15页共16页.D由于胆囊管较粗，胆总管内径只有0.8cm,可考虑腹腔镜下经胆囊管行胆道镜探查取石，防止翻开胆总管。案例分析题提问1： C、D解析：本案例手术过程顺利，术后临床表现（无进行加重的皮肤巩膜黄染）及腹 部X线平片检查均不支持胆管、胃肠道和肝脏损伤，但不能排除胆漏并发症可 能。结合术前B超检查胆囊有多发小结石，术中见胆囊管增粗，应考虑术前胆绞 痛导致经胆囊管排石而继发胆总管结石的可能。胆漏可解释患者发热，腹膜炎及 直肠刺激病症。提问2:A、B解析：诊断性腹腔穿刺和B

12、超检查是最简便易行，又有助于明确诊断的方法。提问 4:A、E、F解析：腹腔镜胆道探查术在有腹膜炎存在的情况下不能选择实施，而且胆总管内 径无增粗，无腹腔镜胆道探查术适应证。EST不能解决腹腔、盆腔感染的问题。 故只能选A,另外根据患者全身状况，E和F选项必须跟进。提问5： D解析：在胆囊三角结构清晰、腹腔无粘连的情况下实施腹腔镜胆囊切除术，发生 A、B、C、E、F选项的情况是极少见的。本例发生胆漏最可能的原因，只能选D。第16页共16页B.别离损伤C.撕剥损伤D.钳夹损伤E.牵拉损伤6.以下腹腔镜手术中穿刺建立气腹的考前须知中，不正确的选项是（）A.术前留置胃管和尿管，防止胃及膀胱过度膨胀引起

13、损伤B.选择合适的、性能良好的气腹针和套管针C.无腹部手术史者可采用脐上缘、脐下缘切口穿刺D.有腹部手术史者尽可能远离原切口 5cm以上穿刺E.穿刺皮肤切口应稍小于穿刺套管的直径，以防漏气.以下情况中，不宜实施腹腔镜手术的是（）A.糖尿病患者.既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除者C.年龄60岁者D.凝血功能障碍未纠正者E.特发性血小板减少性紫瘢准备行脾切除者8.腹腔镜在腹部外科的应用范围中，不包括（）A.腹腔镜探查诊断术.腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查术C.腹腔镜胃肠、阑尾、结直肠手术D.腹腔镜肝、胰、脾手术E.腹腔镜下腹主动脉瘤切除手术.以下选项中，哪项不符合腹腔镜外科的应用准那么（）A.

14、充分考虑切口创伤与手术本身内在创伤的比值B.先选单纯切除或重建类手术，再选切除、重建并存类手术C.手术指征的掌握应综合患者的病情及术者的临床技能D.中转开腹只是手术方式由首选向次选的转变，并非手术治疗的失败E.要考虑患者的利益，不考虑经济效益10.以下对腹腔镜手术中转开腹的描述中，错误的选项是（）第2页共16页A.选择中转开腹不增加手术危险性和并发症B.中转开腹只是手术治疗手段由首选向次选的转变，并非手术治疗失败C.腹腔镜手术和中转手术率与术者技术有关，与术者选择手术适应证无关D.被动中转开腹增加手术危险性和并发症E.腹腔镜中转开腹不完全表示手术医师技术不佳11.腹腔镜探查诊断术的主要应用，不

15、包括（）A.急腹症B.腹部火器伤C.腹部创伤D.慢性腹痛E.腹腔肿瘤12.以下腹腔镜探查术在腹部创伤的应用中，不适合的是（）A.严重的腹腔多脏器损伤者B.腹腔内活动性出血者C.疑腹腔脏器损伤者D.腹膜炎体征者E.保守治疗过程中病情反复，而血流动力学稳定者13.以下对腹腔镜肿瘤分期的描述中，错误的选项是（）A.可直观直接地获取诊断依据B.创伤小、痛苦轻，防止不必要的开腹手术C.对微转移灶可对B超、CT、MRI检查具有重要的补充诊断价值D.存在着腹部戳口部位癌种植的风险E.投入仪器本钱较小、专业技能要求较低14.我国第一例腹腔镜胆囊切除术完成于（）A.1986 年B.1987 年C.1989 年D

16、.1991 年E. 1992 年第3页共16页15.既能满足手术需要，又能减少并发症，腹腔镜胆囊切除术的腹内气压宜维持在 （）A.58mmHgB.6lOmmHgC.1215mmHgD.1520mmHgE.2025mmHg16.以下有关腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤的措施中，不正确的选项是（）A.胆囊管4mm,术中行胆道造影，除外胆总管结石B.胆囊壁厚4mm,胆囊萎缩常提示胆囊管短粗，应靠近胆囊壶腹部上钛夹C.未明确胆囊管之前，不能切任何管状结构D.确定胆囊管与胆总管关系困难时，解剖肝门，使胆总管、肝总管、胆囊管”三 管骨骼化”E.术中出血或技术困难时，果断中转开腹17.以下选项中，哪项不是腹腔镜

17、胆囊切除术的适应证（）A.无病症的胆囊疾病B.有病症的胆囊疾病C.无功能的胆囊疾病D.伴有糖尿病的无病症胆囊疾病E.无病症的单发胆囊息肉，直径1.0cm18.以下选项中，哪项不是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证（）A.高度怀疑胆囊癌者B.确无病症且无糖尿病等全身伴随疾病的胆囊结石者C.伴有严重出血性疾病、重要脏器功能严重障碍者D.3个月以内或6个月以上的妊娠者E.有病症的胆囊息肉，直径1.0cm者19.以下选项中，哪项不是腹腔镜胆囊切除术的绝对禁忌证（）A.无病症的胆囊结石者B.胆总管结石者第4页共16页C.有上腹部手术史者D.怀疑为胆囊癌者E.严重心肺功能不全者.以下选项中，哪瑜不是腹腔镜胆囊切除术

18、的并发疗（）A.胆管损伤C.术中或术后出血D.食管壁损伤E.胃肠道损伤.腹腔镜胆囊切除术并发症发生率最高的是（）A.胆管损伤B.血管损伤C.胆漏D.术中或术后出血E.胃肠道损伤22.以下选项中，哪项不是腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因（）A.误认胆总管为胆囊管B.误认右侧副肝管为胆囊管C.胆囊管过度牵引D.钛夹位置不对，阻塞胆总管E.手术视野不清23.以下腹腔镜胆囊切除，别离胆囊管和胆囊动脉的方法，错误的选项是（）A.显露Calot三角时，切忌把胆囊颈向上推，以免使胆囊管和胆总管呈一直线B.显露Calot三角时，假设胃部充气明显，可以放置胃管，改善手术视野C.为防止损伤胆总管，安全的方法是从近胆囊

19、颈的地方别离胆囊管和胆囊动脉D.为防止残留过长胆囊管，别离时须寻找胆囊管和胆总管的T形交界E.切断胆囊管和胆囊动脉的顺序并无定论，视术中显露及操作难易程度而定24.以下选项中，哪项不是腹腔镜阑尾切除术的适应证（）A.腹腔镜探查腹腔发现阑尾异常者B.病态肥胖的阑尾炎患者第5页共16页C.怀疑阑尾炎，已排除妇科、内科疾病者D.慢性阑尾炎急性发作者E.右下腹疼痛者.腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的适应证是（）A.溃疡穿孔在12小时以内，不伴脓毒性休克者B.溃疡穿孔在1416小时，不伴脓毒性休克者C.溃疡穿孔在1820小时，伴脓毒性休克者D.溃疡穿孔在2436小时，伴脓毒性休克者E.溃疡穿孔在36E

20、.溃疡穿孔在36小时以上,伴脓毒性休克体质衰弱者A.胃肠道良性疾病B.原需开胸的转为经腹腔镜手术C.胃肠重组治疗肥胖症D.胃肠道恶性肿瘤的诊治E.胃肠道出血性疾病27.腹腔镜肠粘连松解术的禁忌证是（）A.反复发作的慢性腹痛持续半年以上者B.经各种检查除外其他病因者C.既往有腹部手术史者D.有腹膜炎体征者E.腹痛部位相对固定者28.以下选项中，哪项不是制约腹腔镜胃肠手术推广普及的主要原因（）A.技术难度较大B.手术时间长C.患者依从性差D.手术耗材昂贵E.多数手术因标本较大而取出困难29.以下选项中，哪项不是腹腔镜结直肠手术的指征（）A.癌前病变第6页共16页B.直肠脱垂C.炎性肠道病D.中晚期

21、癌的探查、分期、姑息治疗E.癌前状态30.以下对手助腹腔镜式结直肠癌切除术的描述中，不正确的选项是（）A.放宽腹腔镜结直肠癌根治术的手术指征B.在气腹下经腹腔镜完成游离肠段，清扫脂肪淋巴组织C.经辅助切口提出断肠吻合还纳腹腔D.重新在气腹下以腹腔镜缝合技术或用疝修补钛钉闭合肠系膜裂孔E.需要安置辅助切口密封袖套31.以下选项中，哪项不是腹腔镜肝肿瘤切除术的禁忌证（）A.位于肝IVa段肿瘤者B.肿瘤与周围器官粘连严重或被包裹者C.肿瘤直径在10cm以上者D.明显肝功能障碍者E.门静脉有癌栓者32.以下对腹腔镜肝囊肿开窗术的描述中，不正确的选项是（）A.肝内位置深在或贴近肝门部的囊肿为禁忌证B.适

22、用于肝外表的肝囊肿，直径5cm以上者C.开窗时尽可能在最低位，多切除囊壁D.常见的并发症是出血E.囊肿内液体含有胆汁，说明可能与胆道相通，应中转开腹手术33.应用于肝脏外科的腹腔镜手术中，应严格掌握的指征是（）A.肝囊肿开窗引流术B.肝脓肿引流术C.肝包虫内囊摘除术D.肝癌冷冻治疗术E.肝癌微波固化术34.以下选项中，哪项不是腹腔镜肝肿瘤切除术的适应证（）第7页共16页A.左肝外叶、左内叶及右肝下缘的良、恶性肿瘤者B.肿瘤大小不超过57cm者C.无上腹部手术史者D.肝门部肿瘤者E心、肺、肝、肾功能正常者35.腹腔镜在脾脏外科的应用，不包括（）A.腹腔镜牌切除术B.腹腔镜脾囊肿切除术C.腹腔镜游走脾固定术D.脾动脉瘤、脾外伤腹腔镜诊治E.腹腔镜脾切除脾移植术36.以下选项中，哪项不是腹腔镜脾切除术的适应证（）A