综合强化干预对血压影响的纵向随访研究社区人群心脑血管事件前瞻

1、综合强化干预对血压影响的纵向随访研究社区人群心脑血管事件前瞻【摘要】目的理解药物综合干预对社区高血压人群血压及心脑血管事件的影响。方法采用随机整群抽样南宁市两个社区的人为研究对象，随机分成强化干预组和对照组。强化干预组按照是否患有高血压及其相关疾病分别采取不同的强化治疗方案进展干预；对照组人员维持志愿就诊和志愿服药的正常医疗状态，随访年，记录发生心脑血管事件。结果前瞻性随访研究个月后两组高血压患者收缩压和舒张压较干预前明显降低，其中干预组高血压患者收缩压较对照组下降程度更明显。两组高血压患者血糖较干预前明显降低，尿酸均较干预前增高，干预组体重、空腹胰岛素、和较干预前明显下降，而腰围、胆固醇和甘

2、油三酯干预后下降但年后又有所反弹；对照组体重、腰围、胆固醇和甘油三酯下降不明显。两组高血压控制率较干预前明显升高，且干预组高血压控制率明显高于对照组，两组高血压新发率逐年降低，但无统计学差异。本组人群心脑血管事件发生率为，高血压明显高于非高血压者，。其中对照组无论高血压或非高血压者均明显高于干预组或。结论综合强化干预可明显降低社区高血压人群血压及相关代谢异常程度，减少高血压新发率，降低心脑血管事件发病风险。【关键词】高血压社区人群心血管病事件风险药物综合干预纵向随访，【】，；，；，；，；，；，高血压目前已成为当今流行最广泛的疾病之一，是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。循证医学说明

3、，通过对心血管疾病多重危险因素的综合防治，既能有效控制和降低高血压的发生，还能降低心血管事件发生率和死亡率。高血压的流行是一个群表达象，国内外经历说明，控制高血压最有效的方法是用群体防治，因此如何将高血压三级防治措施融入到社区医疗卫生效劳中，在社区内广泛开展高血压防治，是我国能否有效遏制高血压及心血管疾病患病日益增长趋势的关键。为此我们在南宁市部分社区开展了针对高血压及相关代谢异常人群心血管疾病危险因素的综合防治工作，旨在讨论早期综合强化干预对社区人群血压的影响，为更好防治高血压及心脑血管事件提供参考。材料与方法材料研究对象选自年月至月在南宁市部分事业单位居民社区横断面随机调查所建立的“广西干

4、部群体重大慢性疾病发病基线数据库人群，在所有录入资料完好的研究对象中，采用随机整群抽样南宁市两个社区的人符合纳入标准为本次综合干预治疗的研究对象。按照随机分组的原那么将所有研究对象平均分为强化干预组和对照组，研究对象平均年龄为岁，其中男性例，女性例男女比例为：，平均随访时间个月。期间由于工作繁忙、运动及治疗干预配合不良、出差、出国等原因有例退出，死亡例，最后有例完本钱研究，失访率。其中强化干预组完成研究例，男性例，女性例，平均年龄岁；对照组完成研究例，男性例，女性例，平均年龄岁。研究方法将强化干预组人群按照是否患有高血压及其相关代谢异常疾病如超重、肥胖、糖尿并糖耐量减退和血脂异常等不同的疾病状

5、态分别采取不同的强化干预方案进展干预。对照组人员维持志愿就诊和志愿服药的正常的医疗状态。强化干预组干预前通过广泛的组织发动、多形式的安康讲座、宣传资料发放等安康宣教，对详细施行干预相关社区医务人员岗前培训，培训合格前方可参加干预工作。强化干预组干预前预先制定详细的干预方案及质控标准，并由相关社区高校医院派专门的医务人员采用“一对一形式进展干预治疗，通过给患者定期复诊、家访、 询问等方式随访，根据干预达标方案全程监视施行完成。按标准要求，填写?广西干部群体重大慢性疾病发病率的干预措施表?，进展病史采集，血压、体重、身高及腰围等测量。空腹过夜小时，次晨取空腹静脉血，测定空腹血糖、空腹胰岛素，法、血

6、清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及血尿酸等生化指标。空腹抽血后即口服葡萄糖克，小时后抽静脉血，测定餐后小时血糖。血压测量采用汞柱式血压计，并参考美国心脏协会推荐的方案进展。取调查时次血压测量均值作为个体血压值。干预措施和达标要求参考：美国预防、检查、评估和治疗高血压全国结合委员会第七次报告年；美国国家胆固醇教育方案专家组成人高胆固醇血症检查、评估和治疗第三次报告年；中国成人超重和肥胖症预防与控制指南年；中国糖尿病防治指南年。强化干预从年月开场进展，干预措施包括生活方式干预及药物治疗，生活方式干预：如控制饮食包括低脂饮食、限盐、控制主食量、奶制品摄入、增加膳食纤维摄入

7、等、增加运动、戒烟酒；药物干预：降压、降血糖、调脂、减重等。对干预组开场干预时对高血压患者干预初期每半月复查一次血压，连续复查三次正常后每两个月复查一次血压，对其他入选人群每月定期随诊及给予特定生活及药物治疗指导，干预达标后不随意调整原始治疗药物，对干预组每一年半复查身高、体重、腰围及血生化指标，对干预组其他高危人群每月定期随诊及给予特定生活及药物治疗指导，干预达标后不随意调整原始治疗药物。对照组人群顺其原有医疗形式，年后进展一次性复查评估。随访期间根据按方案心血管病事件的诊断标准对本年度发生的急性心血管病事件和死亡事件进展登记。主要的心脑血管病事件包括急性冠心病事件急性心肌梗死、心绞痛及冠心

8、病猝死和急性脑卒中事件脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞及分型不明确的脑卒中发作。诊断标准高血压按年诊断标准：正常血压：且，高血压前期：或，期高血压：或，期高血压：或；糖尿病按年诊断标准：空腹血糖受损：空腹血糖且，并且餐后小时血糖，糖耐量减低：和且；糖尿病：和或，正常糖耐量：且；超重或肥胖按年中华医学会诊断标准：为超重，为肥胖。血脂紊乱按年美国标准；高甘油三酯血症：低高密度脂蛋白血症：男性，女性；，。腰围增加：按标准：男性，女性为腰围增大。统计方法由双人核对输入微机，统计分析用软件，以为差异有显著性。结果干预组与对照组各项基线指标比较由表可见，干预组和对照组各项指标的数据均值，除尿酸外

9、，对照组高于干预组。两组人群的各项指标间差异无显著性。高血压和非高血压两组人群干预前后血压变化的比较由表可见，干预组和对照组高血压患病率无显著性差异，两组高血压患者干预年后收缩压和舒张压均较干预前明显降低，两组高血压和非高血压人群干预后血压均值均无显著性差异。而非高血压者干预年后收缩压和舒张压均较干预前升高，对照组分别升高了和，干预组分别升高了和。强化干预组和对照组高血压患者干预前后血压及各项代谢指标变化见表由表可见，干预组高血压患者干预年和年后收缩压和舒张压分别降低了，和，；而对照组高血压患者收缩压和舒张压分别降低和，均较干预前明显降低。干预组高血压患者收缩压较对照组下降更明显。两组高血压患

10、者血糖较干预前明显降低，尿酸均较干预前增高，干预组体重、空腹胰岛素、和较干预前明显下降，而腰围、胆固醇和甘油三酯干预年后下降，但年后又有所反弹；对照组体重、腰围、胆固醇和甘油三酯下降不明显，且胆固醇和反而有所增高。高血压患者干预前后血压控制率的变化由表可见，无论干预组和对照组高血压患者，干预年后血压控制率较干预前明显升高，干预组高血压控制率明显高于对照组，而干预组高血压新发率逐年降低，干预年后高血压新发率低于对照组，但无统计学差异。对照组和干预组高血压与非高血压患者发生心脑血管事件相比较本组随访研究个月后发生心脑血管事件共例占，高血压明显高于非高血压者，值，为。其中对照组无论高血压或非高血压者

11、均明显高于干预组其中和，和，值和，为和。讨论随着经济和社会的开展，我国高血压等慢性非传染性疾病患病率逐年增高，高血压作为心脑血管病最主要的危险因素，由于我国高血压的流行存在明显的高患病率、低知晓率、低治疗率和低控制率，高血压未能得到全面管理和治疗，使得心脑血管疾病发病率和死亡率日益增高。目前全国高血压患病估计总人数已到达亿，要遏制高血压发病率上升，减少心脑血管事件发生，必须进步高血压的知晓率，增加患者的依从性，改变不安康的生活行为。根据国内外控制高血压最有效的方法是在社区人群防治的经历，无论是年美国标准，还是在年发布的高血压防治指南，均将高血压社区干预策略作为高血压防治的重中之重。针对高血压、

12、血糖异常、血脂紊乱和肥胖等代谢异常疾病发病增高及多种代谢异常成分在同一个体“会聚增多的现状，本课题开展了“降低广西重大慢性非传染性疾病和预防心脑血管疾病发生前的多重代谢危险因素干预研究，采用前瞻性随访对多重代谢危险因素进展干预研究，本文对高血压及高危人群的防治只是该课题内容之一。本研究通过随机分组后强化干预组和对照组人群的各项指标比照分析，除尿酸外，其余指标均无显著性差异，说明干预前分组是随机的。通过年随访，两组人群中高血压患者收缩压和舒张压均较干预前明显降低，但强化干预组患者较对照组下降更有明显，；两组高血压患者血糖较干预前明显降低，尿酸均较干预前增高，干预组体重、空腹胰岛素、和较干预前明显

13、下降，而腰围、胆固醇和甘油三酯干预年后下降，但年后又有所反弹；对照组体重、腰围、胆固醇和甘油三酯下降不明显，胆固醇和反而更增高。说明在血脂异常和尿酸干预过程中，患者的长期服药的依从性不佳，今后该人群中仍需重点加强尿酸和血脂异常的监测和控制。总之，综合血压及各项指标改变可见，综合强化干预对高血压患者各代谢异常的治疗管理更有效。本组人群高血压患病率达，属于高血压易发人群，在该人群高血压的综合防治中，安康教育起着非常重要的作用。在社区中可以利用多种途径开展安康教育和促进安康活动。对强化干预组人群我们通过干预专家集中授课宣教、社区医生“一对一宣教干预管理等多种安康教育方式，将高血压的发生、开展、预后规

14、律、血压程度对重要器官的影响及不良生活习惯对血压的影响等大量的医疗知识、安康理念反复灌输给人们，使人们进步了对高血压危害性的认识，进步了治疗的积极性和依从性。干预专家组成员根据高血压患者的情况制定了个体化的干预用药方案，由社区医生对干预组人群施行“责任制式管理及跟踪随访，及时调整用药。专家定期对干预效果进展阶段评估，发现问题及时纠正。对照组维持原有医疗形式，仅年后进展一次性评估。干预年后高血压控制率较干预前均明显升高，而干预组又明显高于对照组，控制率与国内外部分研究结果相近，。干预组高血压新发率逐年降低，干预年后高血压新发率低于对照组，但未显示统计学差异。流行病学研究显示，血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。血压的下降能显著降低心脑血管事件的发生。本研究结果说明：年内本组人群心脑血管事件发生率为，其中高血压患者较非高血压者心脑血管事件发生率增加，有高血压者发生心脑血管事件的相对风险是非高血压者的倍。而对照组无论高血压或非高血压者心脑血管事件发生率均较干预组明显增高和，值和。本研究结果显示，以社区人群为对象，通过加强对社区医生高血压等慢性非传染性疾病和心脑血管疾病相关知识的培训，加强人群安康教育，采取由社区医生对心脑血管疾病高危人群“责任制式管