潜伏期羊水栓塞1例

1、埋伏期羊水栓塞1例【关键词】羊水栓塞羊水栓塞anitifluideblis，afe是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血di、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重病症的综合征，是一种难以意料并严重威胁母儿生命的产科并发症，孕产妇和围产儿死亡率高1，2，发生在足月孕分娩者死亡率可高达70%80%3。其诱因可能与产妇高龄、多产、宫缩过强、胎膜早破、剖宫产、孕妇本身过敏体质有关。好发于分娩过程中，尤其在胎儿娩出前、后的短时间内4。我院发生1例埋伏期羊水栓塞，现报告如下。1病历摘要患者，34岁，孕5产2。因“妊娠40+1周无产兆于2022年1月15日2000入院。末次月

2、经2022年4月7日，预产期2022年1月14日。患者否认药物过敏史。查体：t36.7，p68次/in，bp120/80hg，心肺未闻及异常。产科检查：宫高32，腹围101，胎方位lt，胎心率158次/in，骨盆外测量正常，肛查宫口未开，胎膜未破，先露高-4，无宫缩。血尿分析未见异常。b超示宫内单胎存活，双顶径9.3，胎盘级，羊水径6.1，枕左横位，脐带绕颈1周，心电图示正常心电图。入院诊断：妊娠40+1周，lt待产。于次日800予蓖麻油50l炒鸡蛋2个口服试产。1030孕妇偶感下腹胀痛，出现不规那么宫缩，胎心率142次/in。1140查宫缩弱，15/10，胎心率144次/in，宫口未开，经亲

3、密观察宫缩较前明显减弱，孕妇未诉不适。1620孕妇突然抽搐，口吐白沫，全身皮肤紫绀。查体：患者呼之不应，呼吸困难，全身紫绀，四肢厥冷，脉搏细弱，双肺闻及湿音。产科检查：宫缩弱，20/56未闻及胎心音，宫口开大1，胎膜已破，羊水0。心电监护示：r30次/in，p106次/in，bp为0，sp240%，考虑羊水栓塞，立即清理呼吸道，气管插管，给予正压给氧、抗过敏、抗休克、防治di、心肺复苏等处理。实验室检查：血小板进展性下降，pt、aptt延长，穿刺点止血困难，血液不凝，迅速发生di，终因抢救无效于1725死亡。尸检证实为羊水栓塞。2讨论2.1不能盲目干预产程的自然进展1认真观察产程。产科循证医学

4、研究已提出一些新的与原来经历操作不同的理论，如减少会阴侧切术，减少产程中人为干扰包括人工破膜、静脉点滴缩宫素，其意义在于减少分娩并发症的发生5。在产科处理中应严格掌握医学指征，不能盲目去干预产程的自然进展。有指征使用缩宫素或前列腺素时，一定要有专人监护产妇的宫缩及胎心率变化，产程中假设宫缩过强时应及时处理，可使用镇静剂或抑制宫缩的药。人工破膜时应避开子宫收缩期，在间歇期进展。因为子宫收缩时宫腔压力高于体循环血管压力，如此时人工破膜，那么羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血液循环中，导致羊水栓塞。该例发生在埋伏期，说明只要有胎膜破裂，就可能发生羊水栓塞。因此，应引起高度重视，尤其是对经

5、产妇。2严格掌握剖宫产指征。因为剖宫产时子宫肌层断裂，肌层内的血管受损暴露，胎膜破裂时羊水有可能进入子宫血管而进入体循环，所以作为产科医生应严格掌握手术指征。对于因社会因素要求剖宫产者，应向产妇及家属交代清楚手术的风险性。剖宫产手术时，手术操作要标准，动作要轻柔，防止子宫裂伤。切开子宫后，尽量吸尽羊水后再娩出胎儿，减少羊水进入血窦的时机，防止羊水栓塞的发生。2.2早期识别羊水栓塞的前驱病症凡在产程中存在羊水栓塞各种诱因的，如胎膜早破、宫缩过强，胎儿娩出后或术中产妇突然出现烦躁不安、尖叫、呛咳、呼吸困难、不明原因休克，应首先考虑羊水栓塞，尽早做出判断和处理，为抢救患者生命争取时间。羊水栓塞虽然不是能预防的疾病，但可针对其诱因加以防范，注意过敏体质的孕妇，杜绝不合理的人工破膜，正确使用缩宫素或前列腺素，加强产科医生的责任心，产科医护人员要熟悉羊水栓塞的病理特点，进步羊水栓塞的诊治和抢救程度，降低孕产妇死亡