心血管介入培训

1、优选文档心血管内科介入培训第10月答案1、简述无保护左骨干病变的介入治疗策略？学员回答：LM病变PCI策略的核心是单支架技术，或是双支架技术。一般来说，关于左骨干口、体部狭窄可用单个支架治疗。开环支架较闭环支架更合适应用于左骨干口部病变，因为其更简单在口部形成放射状，即贴近其喇叭口形状。支架的大小和长度是依照血管的参照内径和病变长度决定的，原则上左骨干病变支架选大不选小，再细的左骨干均相对会较粗，至于长度不宜选很短，因为支架很短一不易定位，二简单脱落。左骨干分叉病变应依照详尽情况，选择采用单支架（crossover），或双支架技术如crush、culotte、T型、V型或kissing支架治疗

2、。目前使用6F的Lancher导管桡动脉介入治疗可采用分步crushstepcrush），甚至分步Kissing（stepKissing）技术完成双支架植入。2、请议论血管内超声在左骨干介入治疗中的应用价值？学员回答：IVUS能够供应冠脉病变的定量和定性的相关信息。特别是对中等程度的左骨干狭窄病变，造影经常很难判断其严重性。IVUS可为这些病例供应正确的解剖信息，同时评估斑块的牢固性，帮助决定最好的介入治疗技术及选择合适的球囊、支架。其他，在支架植入后进行.优选文档IVUS检查，有助于议论植入支架膨，胀贴壁可否优异，有无夹层、血栓形成及节余狭窄，以及分支张口可否受压等。3、简述分叉病变的分型？

3、学员回答：分叉病变的分型主要依照病变在分叉部位的解剖分布。有Duke、Lefvre、Safian分型和Medina分型。Medina分型：挨次记录分叉病变三支血管中任一支高出50%狭窄血管，记录序次为主支近段、主支远段及边支血管:1表示存在严重狭窄，0表示无严重狭窄。三个数字以逗号相隔。4、简述分叉病变的治疗术式？学员回答：主要分为单支架术和双支架术。双支架术指主支分支均植入支架，术式包括Crush、Mini-crush、DKcrush,DKmini-culotte,T-stent等。单支架术指主支植入支架，分支血管恩赐保护，必要时行拯救性支架植入。依照分支保护器械不同样包括导丝保护、主动球囊

4、保护等，还有切割球囊、药物涂层球囊等器械可供选择。5、完成“对吻”球囊扩大对导引导丝和球囊的选择和技术有何要求？学员回答：球囊对吻扩大是治疗分叉病变的要点技巧，如使用6F导引导管，对吻扩大尽量采用杆部最大直径小于等于2.6F的球囊，一前一后送入.优选文档球囊，防范两球囊杆部最粗处重叠，这样操作比较简单。对吻球囊直径尽量和血管直径周边，注意不要造成近端过扩大，因为，对吻扩大两球囊重叠部分直径等于两球囊直径之和乘以0.67。对吻球囊长度不要过长，应在支架内扩大，省得造成夹层。因分叉张口处最不简单被扩大，扩大不完好经常会残留限局性狭窄，造影不易发现，为后期血栓和再狭窄埋下隐患。对吻扩大最好采用耐高压

5、的非适应性球囊（近来几年来随着工艺的改，进半适应性球囊破裂压明显提高，半适应性球囊外径较小、经过性能优异。有部分术者建议用半适应性球囊做对吻扩大，同一条球囊即可预扩大，又可后扩，减少球囊使用量，增加操作成功率、缩短操作时间），先分别用高压扩大主支、分支张口，再用较低压力对吻扩大，既能防范张口处膨胀不良又能防范两球囊重叠处过扩大。扩大时间要足够长，有研究显示扩大60秒比扩大20秒时，支架球囊的直径增加10%，如条件赞同高压扩大时间尽量达到30秒以上，达到优异膨胀收效、减少支架弹性回缩。分叉病变主支远端、近端血管直径落差经常较大，如不对吻扩大，分叉近端部分的支架常有贴壁不良、膨胀不全，此时可用一条

6、直径较大的短耐高压球囊扩大分叉血管近端支架，达到最正确膨胀收效，也有利于保持边支开放。6、张口病变的定义和分类？学员回答：.优选文档冠状动脉张口病变是指距主动脉或主支冠状动脉张口部3mm以内的严重的粥样硬化性病变。分类：1）依照病变部位：主动脉-冠状动脉张口处病变、非主动脉-冠状动脉张口处病变；左骨干张口、非左骨干张口病变；静脉桥血管张口、非静脉桥血管张口；2）依照病因：动脉粥样硬化；孤立的原发的左骨干/右冠张口狭窄；静脉桥血管；支架术后再狭窄；大动脉炎；夹层；梅毒；外科手术后；纤维肌性发育不良。7、左骨干和右冠脉张口病变支架置入术技术要领？学员回答：尽量选择股动脉路径；尽量选择管腔大，支撑力

7、好的指引导管；选择支撑力好的导丝；充分预扩大；选择优异支撑力的支架，植入时间要短。8、前降支和回旋支张口病变的办理原则？学员回答：若是左回旋支较小或其张口末被累及，可在前降支近段置入支架；若是左回旋支粗大且张口末累及，在置入支架于前降支后，因斑块搬动现象需球囊后扩大左回旋支，若是左回旋支粗大且病变累及张口，一般采用T型支架。9、围急性心肌梗死直接PCI术的技术操作和药物治疗的策略？学员回答：.优选文档直接PCI:关于发病12小时以内的STEMI患者直接采用PCI的方法开通IRA称为直接PCI。ACC/AHA要求所有接受直接PCI治疗的进门-球囊时间90min，关于发病3小时以内的患者，介绍进门-球囊时间60min。特别是发病3小时以内的患者，如需延缓PCI而患者无溶栓禁忌症，则应马上行静脉溶栓治疗。、血栓抽吸技术用于急性心肌梗死的治疗的凭据可否充分？学员回答：研究表示PCI术中应用血栓抽吸有助于更佳地实现前向血流恢复，并有助于改进ST段抬高型心肌梗死患者的心肌灌注收效。但近期的几项关于血栓抽吸的大型临床试验显示，血栓抽吸