县医疗集团一体化改革情况课件

1、“一体化“改革争做医改先锋“零距离”服务突出普惠便民阳曲县医疗集团：刘 冬“一体化“改革争做医改先锋阳曲县医疗集团：刘 冬国土总面积2070平方公里，占太原市总面积的近三分之。国土总面积2070平方公里，占太原市总面积的近三分之。辖4镇6乡1个社区办 ，117个行政村、344个自然村。全县总人口15.8万，其中农业人口11.4万，属省定贫困县。辖4镇6乡1个社区办 ，117个行政村、344个自然村。全1所10所1所1所综合医院中医院精神专科医院乡镇卫生院117个村级卫生室（阳曲县人民医院）阳曲县域内医疗机构1所10所1所1所综合医院中医院精神专乡镇卫生院117个村级医 改 历 程2017年3月

2、9日，组建医疗集团筹备组。2017年3月17日，审议通过集团理事会章程，并通过选举产生了集团理事会、监事会。2017年3月31日，阳曲县医疗集团正式挂牌。2017年4月25日，乡镇卫生院整体移交。2017年8月9日，太原市医改现场会在我县召开。2017年9月8日，国家卫计委主任李斌来我院对医改工作情况进行调研。医 改 历 程2017年3月9日，组建医疗集团筹备组。20 国家卫计委主任李斌、国家卫计委副主任金小桃、国务院医改办主任王贺胜先后莅临阳曲县医疗集团督导调研医改工作。 2017年9月8日，国家卫计委主任李斌一行人在视察阳曲县医疗集团县人民医院、侯村乡卫生院医改调研工作后指出：要大力推广医

3、改试点成功经验，强化医保、医疗、医药“三医”联动，攻坚克难，持续发力。各级各部门要坚持以人民健康为中心，破除利益藩篱，勇于担当作为，积极推动关联性标志性改革取得重要突破，不断增进人民群众健康福祉，以实际行动迎接党的十九大胜利召开。 国家卫计委主任李斌、国家卫计委副主任金小桃、国务院医 山西省政协副主席、省卫计委主任卫小春、山西省医改办办公室主任冯立忠、太原市卫计委主任宫殿元莅临阳曲县医疗集团督导调研医改工作。 山西省政协副主席、省卫计委主任卫小春在视察阳曲县医疗集团县人民医院、侯村乡卫生院医改调研工作后提出：家庭医生签约服务一定要做好宣传工作，做到计生与卫生工作优势互补，让群众真正享受到签约家

4、庭医生的好处；充分加强人才队伍建设，在优质医疗资源下沉的同时，更加有效地做好分级诊疗工作。 山西省政协副主席、省卫计委主任卫小春、山西省医改办办 县委、县政府统一思想，提高认识。书记、县长负总责，亲自抓，组建了由县委书记任医改领导小组组长，县长任医管委主任的医改工作领导班子，派考察团赴医改先进试点地区学习，并在紧扣县情基础上，联合印发了阳曲县县乡医疗卫生机构一体化改革实施方案，配套文件密集出台，通过增加财政预算不足的方案，每年增加投入2500万元用于医改补助，在原有投入不变的基础上，另外拿出180万元用于医改工作的开展。紧密结合2017年县委、县政府确定的20项重点工程，将医改任务分配细化，责

5、任到人，形成了党委政府决心抓、部门集团具体办、全县上下齐发劲的强大合力。改革理念：阳曲发展离不开健康阳曲人 县委、县政府统一思想，提高认识。书记、县长负总责，亲04主 要 目 标03问 题 思 考05改 革 成 效01改 革 思 路02具 体 做 法阳 曲 县 医 疗 集 团04主 要 目 标03问 题 思 考05改 革 成 效01改创新现代医院管理制度，在全省实现“五率先一延伸”率先组建医疗集团率先统一法人治理结构率先完成乡镇卫生院整体移交率先探索医疗卫生机构一体化、现代化、信息化管理新模式率先试点分级诊疗将县乡医疗卫生一体化改革延伸到村一级创新现代医院管理制度，在全省实现“五率先一延伸”率

6、先组建医疗改革思路一、明确并落实政府投入、保障、管理、监督责任，坚持医疗服务公益性，切实把改革落到实处一、明确并落实政府投入、保障、管理、监督责任，坚持医疗服务公益性，切实把改革落到实处二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理三、明确各层级医疗机构功能定位、精准发力四、学科建设领航，全面提升县域医疗机构服务能力五、推行“医疗+互联网”工程，创建六大中心，打造县域“智慧化”卫生平台六、推进医保支付方式改革，实行“总额预付，结余留用，合理超支分担”，充分发挥医保在医改中的基础性作用七、医疗服务模式从“以疾病治疗为中心”向“以健康促进为中心”八、完善药品、耗材的采购机制，实

7、现同质同价同目录九、推进分级诊疗制度实施，引导患者有序就医 疾病预防 智慧卫生改革思路改革思路一、明确并落实政府投入、保障、管理、监督责任，坚持医 1 2 4家庭医生服务能力上升01输入文本医保实际补偿上升县域患者下转率上升乡镇卫生院普通门诊上升群众健康素养提升0202 5 3五升急慢性病疾病的发病率降患者外转率下降居民自付费用下降0202 3三降1县强、乡活、村稳构建县乡一体化，以乡带村，上下联动，信息互通的新型医疗服务体系发挥医保基础性作用，形成医疗服务价格动态调整机制基层医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升医疗集团制度框架基本形成，运行更加规范县域医疗卫生资源配置更加科学主要目标 1

8、2 4家庭医生服务01输入文本医保实际县域患者下转率上一、明确并落实政府投入、保障、管理、监督责任，切实把改革落到实处成立以县委书记为组长的医改工作领导小组和以县长任主任的公立医院管理委员会县医管委对县域内的公立医疗卫生机构发展规划、政府投入、大型基本设施和设备购置、人员配置、院长年薪等重大事项实 行决策和监督。充分利用信息化等手段加强对公立医疗机构运行监督，成立医疗集团会计结算中心并建立医疗集团财务年度预算制度。领导责任保障责任管理责任监督责任根据区域内医疗卫生总体规划，完善基层医疗卫生体系建设，加大医疗卫生机构的基础实施、设备购置、人才培养和运行经费的投入力度。具体做法落实办医自主权。完善

9、院长选拔任用机制，实行院长任期目标制等。 县委、县政府“一把手”高度重视，制定了阳曲县医疗卫生工作十三五发展规划和阳曲县医疗卫生一体化工作实施方案。今年开始县政府在原投入不变的基础上，每年增加投入2000万元用于医疗集团改革补助；对取消药品加成后减少的合理收入，政府按时按比例足额补助180万元。化解各医疗机构长期债务395.05万元。偏远山区医务人员全部免费乘坐公交车。从投入上为医疗集团从“挣钱养人”向“治病救人”转变奠定了基础。一、明确并落实政府投入、保障、管理、监督责任，切实把改革落到二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理（一）阳曲县医疗集团管理架构县医管委 监

10、 事 会 理事长（总院长）集团副理事长委托监管监督监督专家委员会集团分院负责人 业 务 科 室 职 能 科 室行政后勤科室 6个统一 6个中心行政党务人事管理业务管理资产财务药品绩效考核耗材采供信息中心消毒供应中心远程会诊培训远程心电中心医学影像中心临床检验病理中心 业 务 科 室 职 能 科 室行政后勤科室 6个统一 6个中心行政党务人事管理业务管理资产财务药品绩效考核信息中心消毒供应中心远程会诊培训远程心电中心医学影像中心临床检验病理中心具体做法服务共同体 责任共同体 利益共同体 管理共同体耗材采供机构融合：从相互独立、各自为政到上下“一家亲”二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，

11、实现“六大统一人员统一管理，能进能出 由县医疗集团统一管理，统一调配，统一考核，自主招聘。党务行政统一管理，有收有放 充分落实集团独立法人地位和自主经营管理权，把用人选人、机构设置、收入分配等全部整合到集团。 规章制度、技术规范、人员培训等实行统一标准，同步推行临床路径管理。根据功能定位和技术特点，重点建设特色分院。 实行分级考核，县医管委对集团考核，集团对各分院和职工统一进行考核，实行岗位薪酬制度，根据绩效考核分配薪酬。 设立会计结算中心，对县、乡两级财务实行统一管理，独立核算，各分院财务在会计结算中心审核备案。 设立县医疗集团药品(耗材)集中采购配送中心。统一用药目录，统一采供，实行同城同

12、质同价，保障双向转诊医疗需求。资金统一管理，统管统配绩效统一考核，优绩优酬业务统一管理，同病同治药品统一采购，同城同价资源整合： 从“零散无序”到“集约高效”，内部管理“一盘棋”具体做法二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理（二）人员统一管理，能进能出 由县医疗集团统一管理，统一调配具体做法二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理(三) 法人资格、单位性质、人员编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称“七不变”的基础上，4月25日在全省率先统一法人治理结构，完成乡镇卫生院整体移交。实现了从县到村一杆子插到底的资源共享，实现了医疗集团内部

13、的同质化管理。具体做法二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理(四)具体做法123 创新人员编制备案制管理全面落实自主招聘权，今年为缓解人员短缺现状，按照按总编制空编的80%（县级医疗机构为100%）面向社会公开自主招聘71名专业技术人才，招聘结果向相关部门备案 落聘人员安置对落聘人员制定落聘人员安置办法，实现平稳过渡 竞聘上岗医疗集团制定符合自身发展需求的岗位设置方案，实行竞聘上岗用人自主：从政府主导到集团自主，有效激活“满池水”全部人员实现由身份管理向岗位管理的转变二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实

14、现“六大统一完成情况薪酬优化：从平均分配到优绩优酬，医务人员“红利多”具体做法二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理(五)建立了符合实际运行情况的以体现公益性服务、服务质量、技术难易程度、成本控制、岗位工作量和群众满意度为主的综合绩效考核办法真正从临床一线、关键岗位、风险难易程度、工作量及员工个人职业实力的提高等方面进行全面考核设计将医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后全部用于人员奖励按劳分配多劳多得 提高了医务人员特别是一线医务工作者的劳动报酬（提高了24%），充分体现他们的劳动价值，激发了广大医改主力军干事创业的积极性、为民服务的主动性、钻研业务的自觉性。

15、完成情况薪酬优化：从平均分配到优绩优酬，医务人员“红利多”具三、明确各层级医疗机构功能定位、精准发力1）承担区域内居民的常见病、 多发病诊疗和急危重症抢救等。2）开展一、 二手术与疑难病诊，接受基层医疗卫生机构转诊。3）成立公共卫生指导及考核中心，逐步建立疾病预防体系。4）加强内、 外、 妇、 儿、康复、血液透析、重症医学等临床专科建设， 具体掌握 200 余项基本医疗技术。5）成立分级诊疗办公室。整合不同医疗资源，使医疗服务“连续化”。6）接收三级医院转诊的急性病恢复期和急危重症稳定期患者。1）承担区域内居民的基本医疗、基本预防保健等公共卫生、计生双向转诊服务。2）确定 98 个病种与项目的

16、基本标准和 115 个病种与项目的推荐标准， 如超出服务范围的， 应及时转诊。 3）接收上级医院下转的需要康复的病人， 发挥“ 治小病、 管慢病、 转大病” 的功能。 4）负责对村卫生室的技术指导和培训等管理工作。1）承担区域内农村居民基本公共卫生服务和一般疾病的初诊。 2）负责传染病疫情、突发公共卫生事件的登记、 报告工作及传染病的防治。 3）开展妇幼、 老年人保健， 做好孕产妇和儿童保健系统管理工作，开展健康教育， 宣传普及卫生知识。 4）做好儿童免疫接种等疾病预防控制工作。5）与乡、县医院组成家庭医生签约团队，做好签约服务，成为百姓的”健康管家”。 5）建立与更新农村居民健康档案，做好高

17、血压、 糖尿病、精神病等慢性非传染病的随访工作。 6）必须掌握急、危重病人的初级救护和及时转诊。 7）经考核合格的村医可以承担相应的常见病、多发病的初级诊治和家庭康复指导。 8）积极宣传医保政策，做好医药费用的补偿登记、报销、公示。123 县医院主要职能乡卫生院主要职能 村卫生室主要“预防” 职能具体做法三、明确各层级医疗机构功能定位、精准发力1）承担区域内居民的CARF是国际康复质量认证委员会的简称，CARF认证是康复医疗机构认证体系中的国际最高标准。山西省第一家国际CARF认证医疗机构太原市脑卒中定点医院分布图山西省心血管病医院基层胸痛专科联盟成员四、学科建设领航 全面提升县域医疗机构服务

18、能力(一)县域内唯一溶栓定点医院及脑卒中救治中心。最大程度提高急性脑血管救治成功率。依托山西心血管病医院，构建区域协同救治网络，提高急性心血管病救治成功率。有效降低致残率、致死率今年上半年，康复出院患者340例、急性脑梗溶栓9例，协同救治急性胸痛患者48例。具体做法CARF是国际康复质量认证委员会的简称，CARF认证是康复医二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理技术引进教学查房手术带教专业培训 集团核心医院在省内外知名医院的大力帮扶下，创建市级重点学科1个，县级重点学科5个，康复科正在国际CARF认证中，并与山医大二院共同承担国家级宫颈癌前病变筛查项目1个，设立IC

19、U、血液透析等10个二级专科，能够开展微创手术、关节置换等10余项新技术、新项目。同时将优质医疗资源下沉乡镇卫生院及村卫生室，启动了基层医师多学科培训计划、“心手相牵”工程等，帮助基层开展新项目20项，新增疾病诊疗病种10余种等。东黄水卫生院北京301医院山西医科大学第一医院太原市妇幼保健院太原市中心医院山西省心血管病医院山西省肿瘤医院山西省人民医院山西医科大学第二医院帮 扶泥屯镇卫生院大盂镇卫生院西凌井卫生院凌井店卫生院侯村乡卫生院杨兴乡卫生院黄寨镇卫生院高村乡卫生院一体化带动阳曲县人民医院四、学科建设领航 全面提升县域医疗机构服务能力(二)具体做法二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营

20、权，实现“六大统一123456 四、学科建设领航，全面提升县域医疗机构服务能力（三）集团理念：以病人为中心，以质量为核心，生命高于一切。启动“温馨服务工程，打造优质服务品牌”，做到病人入院有人接、手续有人办、检查有人陪、出院有人送开展“服务明星”和“最美天使”评选活动开展“志愿者在医院”活动，贴近患者，贴近群众。7开设健康大讲堂，为百姓普及健康教育知识、指导良好生活方式及应急处理集团院训：遵傅山仁爱之道，精医学济民之术集团精神：创新、尊重、理解、服务提升服务品质具体做法123456 四、学科建设领航，全面提升县域医疗机构服务能五、推行“医疗+互联网”工程，创建六大中心，打造县域“智慧化”卫生平

21、台（一）统一全局标准统一业务流程医嘱闭环管理精细化、专业化管理HISEMRLISPACSHERPHOA授之以鱼与授之以渔基本医疗服务临床、公卫一体化家庭医生服务基本公共服务获取医疗资源联合医疗保健全程健康档案运营数据精准临床医技协同资源获取便捷 集中申请协助医生工作融合专业的资源应用标准化诊疗联合流程化转诊服务符合国家标准全程健康档案业务紧密协同数据高度集成工作站级融合实现医疗集团内医疗运营、医疗服务的一体化管理，实现以居民为核心的全程健康管理及连续性医疗服务。整体规划具体做法五、推行“医疗+互联网”工程，创建六大中心，打造县域“智慧化五、推行“医疗+互联网”工程，创建六大中心，打造县域“智慧

22、化”卫生平台（二）六大统一资产财务 一体化人事管理 一体化药品（耗材）采供 一体化行政党务 一体化业务管理 一体化业务管理 一体化六大中心消毒供应 中心远程心电 中心信息中心医学影像中心临床检验病理中心远程会诊培训中心六大统一六大中心具体做法打通服务群众“最后一公里”五、推行“医疗+互联网”工程，创建六大中心，打造县域“智慧化五、推行“医疗+互联网”工程，创建六大中心，打造县域“智慧化”卫生平台（三）智慧业务流程核心医院专家电脑平板手机电脑平板手机远程协作平台远程检验 病理远程会诊双向转诊远程心电远程门诊远程监护学科协作远程教学培训远程影像乡镇卫生院医生村卫生室 通过提供远程会诊、双向转诊、远

23、程心电、远程门诊、远程监护、学科协作、远程教学、远程影像、远程病理物流等服务，进一步发挥核心医院的医疗资源优势，实现优质医疗资源下沉，提高基层医院医疗服务水平，使患者流失率合理降低。具体做法五、推行“医疗+互联网”工程，创建六大中心，打造县域“智慧化五、推行“医疗+互联网”工程，创建六大中心，打造县域“智慧化”卫生平台（四）居民健康档案与医疗高度融合 推行“家庭医生”模式，是医改的重要内容。集团力争在本年度内实现县域内的100%常住居民与县-乡-村三级医生的“家庭医生”团队建立签约关系，并为签约居民进行了健康档案管理、医疗组成双向转诊、家庭病床、健康评估等个性化的一体化服务，现已实现居民健康档

24、案和医疗高度融合。居民服 务签约建档家庭医生血糖服务血糖服务血糖服务高血压服务血糖服务心电服务妇幼服务体检服务更多服务医院血糖服务血糖服务血糖服务详细了解既往史健康状况随时调阅居民健康档案院后合理化健康指导家庭医生医 院让居民健康档案“活起来”具体做法五、推行“医疗+互联网”工程，创建六大中心，打造县域“智慧化五、推行“医疗+互联网”工程，创建六大中心，打造县域“智慧化”卫生平台（五）掌上医院 坚持以患者为中心，利用集团个性化研发APP软件的便捷性，为患者、医生、医院提供多维度、全流程的便捷就医和管理服务。特别是让村医不仅在“老百姓家的炕头上，还是田间地头”，都可以为百姓的健康服务。电子病历、

25、影像资料同步病历浏览病历基层医生专科医生会诊资源预约：预约医生/预约科室诊断、处方、治疗意见具体做法五、推行“医疗+互联网”工程，创建六大中心，打造县域“智慧化一键会诊会诊视频 会 诊医 生学习综合平台医 院云学院 学 术 会 议 学 术 会 议 规 培 教 学 进 修 管 理 继 续 教 育具体做法一键会诊会诊视频 会 诊医 生学习综合平台医为院内外患者提供专业的健康指导及健康随访服务随访中心患者应用客服中心2个中心+1个应用以消息推送的方式的病人进行随访提醒、猿猴病情变化跟踪和健康教育指导的医疗服务。 对院内外患者进行健康指导，督促合理用药及康复治疗，延长对患者的观察周期，跟踪治疗的远期效

26、果，提升患者的最大获得感。具体做法为院内外患者提供专业的健康指导及健康随访服务随访中心患者应用各分院根据工作需要向总院提出申请消毒供应中心对器械清洗、包装、灭菌、检测物品合格分类安全放置于专用运送箱（带编码） 运送箱加锁在信息平台上录入信息并下传至各分院 分院负责人接受运送箱 签字交接 专业负责与物流人员联系统一消毒统一配送保证质量减少成本提高效率 集团消毒供应中心是在阳曲县人民医院消毒供应室的基础上成立的中心之一,是集团内部承担10所分院、24个科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品的统一清洁、统一消毒、统一配送，保证质量、减少成本，更好地服务临床与提高工作效率，效果达到国家标准要求。具体做法

27、各分院根据工作需要向总院提出申请消毒供应中心对器械清洗、包装阳曲县医疗集团消毒供应中心 集团分院检验标本运送流程 简 介 阳曲县医疗集团临床检验、病理中心是阳曲县唯一一所设备齐全的检验中心，中心立足阳曲，辐射县域内外各医疗机构，致力于卓越的一些检验及病理诊断服务，已逐步成为专业的检验服务平台。 检验中心下设有临检室、生化室、光免室、细菌室、病理科、艾滋病初筛实验室及血库等多个科室，拥有多种如自动生化仪等先进仪器设备，开展检验项目近300种。检验中心致力于统一标准、较少误差、方便患者、提高临床诊断和科研水平，逐步成为以物流、检验、质控、数据中心为一体的区域检验机构。 目前，临床检验病理中心共接收

28、集团分院标本5893份，助力基层诊疗患者5893人次，共为老百姓节省花费178936元，节约医保资金134139元。具体做法阳曲县医疗集团消毒供应中心 集团分院检验标本运送流程 保证患者正当权益医保基金结余增加提升集团医疗机构内涵建设集团控制运营成本做好预防保健，让老百姓少得病，少得大病倒逼集团自觉控费住院服务临床路径病种付费床日付费项目付费门诊服务慢病管理人头付费项目付费六、推进医保支付方式改革 实行“总额预付 结余留用 合理超支分担” 充分发挥医保在医改中的基础性作用（一）针对不同医疗服务特点 实行医保差异化支付具体做法首先保证患者正当权益医保基金提升集团医疗集团控制做好预防保健，让医保支

29、付改革后的绩效考核管理着眼于调动创造激情和功能公共热情，不断提升内涵建设，谋求协同更好更快的发展。通过奖优惩劣、奖勤罚懒，主动控制医疗成本，引导大家在创造实绩中创造自身价值。监管医疗费用控制推进为医疗费用和质量双控制，倒逼医务人员规范行为、自觉控费。患者少花钱医生满意医保基金安全自付比29.6%人均收入提高24%住院次均费用仅为4830元硬指标风向标指挥棒六、推进医保支付方式改革 实行“总额预付 结余留用 合理超支分担” 充分发挥医保在医改中的基础性作用（二）具体做法医保支付改革后的绩效考核管理着眼于调动创造激情和功能公共热情入户随访并进行健康知识宣教媒体专栏普及健康知识定期开展健康知识讲座，

30、解答百姓咨询问题启动基层医生多学科培训，提升内涵建设由县乡村三级医生组成家庭医生服务团队七、医疗服务模式从“以疾病治疗为中心”向“以健康促进为中心”转变（一）家庭医生团队是居民健康的“守门人”不断提升基层医务人员的健康服务理念和方式疾病筛查具体做法入户随访并进行健康知识宣教媒体专栏普及健康知识定期开展健康知县医疗集团一体化改革情况课件八、完善药品、耗材的采购机制 实现同质同价同目录(一)公开招标确 定药品（耗材）配送企业 甲药品（耗材）配送企业 乙集中带量两 票 制采 购二次议价议价结果 50% 用于降低价格实惠老百姓集团对乡镇卫生院、村卫生室实行药品（耗材）采购“五统一”管理，实现同质同价同

31、目录，保证患者治疗的连续性，让村民在村里就能买到放心药。50%用于弥补政策性亏损具体做法取消药品加成，让医院运行更有序八、完善药品、耗材的采购机制 实现同质同价同目录(一)公开医院根据临床需求所需药品 （耗材）名称规格数量相关人员将相关票据联同出入库凭证报送集团会计核算中心报医疗集团采购药品（耗材）计划表集团采购中心主任审核签字医疗集团药库按照规定验收入库配送公司遵照阳光采购流程并按计划配送集团主管领导审核签字1234567集团采购中心主任审核计划表并签字基层卫生院根据临床需求确定所需药品（耗材）名称规格数量填报医疗集团采购药品（耗材）计划表配送公司遵照阳光采购流程并按计划配送集团主管领导审核

32、计划表并签字基层卫生院相关人员按照规定验收入库并签字确定基层卫生院相关人员将相关票据联同出入库凭证报送集团会计核算中心1234567阳曲县医疗集团药品（耗材）统一采供流程八、完善药品、耗材的采购机制 实现同质同价同目录(二)阳曲县医疗集团总院阳曲县医疗集团分院具体做法医院根据临床需求所需药品 （耗材）名称规格数量相关人员将相关九、推行分级诊疗制度实施 引导患者有序就医 积极实行患者基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗模式，打破传统意义上按一、二、三级行政级别的分级，保证患者看病过程的连续性，引导患者有序就医。 阳曲县医疗集团分级诊疗模式上 转上 转下 转下 转实时共享病历，数据互联

33、互通 阳曲县医疗集团转诊流程患者出院 院后服务体系匹配村卫生室 自动转诊（下转基层）具体做法百姓就地就医更方便九、推行分级诊疗制度实施 引导患者有序就医 积极实行患县医疗集团一体化改革情况课件县医疗集团一体化改革情况课件乡镇卫生院患者自付小于30%住院收入实现零的突破群众、职工满意度增长改革成效乡镇卫生院患者自付小于30%住院收入实现零的突破群众、职工满如何继续深化医保支付方式改革，让政府、医院、患者利益同向，更好地发挥其在医改中的基础作用。实行编制备案制管理后，即定岗不定人，人员流动性增大，如何留得住优秀的人才，并且能下沉到基层。如何制定集团科学的人事薪酬分配制度，及激励办法，推动集团内各医

34、疗机构协同发展。如何提升集团整体服务能力与水平，让百姓有更多的获得感。如何进一步在医改工作中取得新的突破 思 考问题思考如何继续深化医保支付方式改革，让政府、医院、患者利益同向，更 在下一步工作中，我们将以本次会议为新的起点，按照省、市对一体化改革的目标要求，创新思路、创新理念、创新机制、创新手段，扎实推进医改工作，为打造“健康阳曲”不懈努力，以优异的成绩迎接党的十九大的胜利召开。 在下一步工作中，我们将以本次会议为新的起点，按鄂 州 市 分 级 诊 疗 制 度鄂州市卫生和计划生育委员会鄂 州 市 分 级 诊 疗 制 度鄂州市卫生和计划生育委员会工 作 目 标调控手段 医 疗医 保价 格 20

35、15年底前，市内就诊率达到90%左右病人为中心 资源配置为基础 医疗集团为纽带 基 层 首 诊双 向 转 诊分 级 诊 疗工 作 目 标调控手段 2015年底前，市内就诊率达到90%工 作 原 则基 层 首 诊 原 则 1 双 向 转 诊 原 则3 分 级 诊 疗 原 则 2分 类 报 销 原 则4工 作 原 则基 层 首 诊 原 则 1 双 向 转 诊Click to add Title2参保患者需住（转）院时，原则上首次诊察可就近自主选择所居住地内符合条件的定点基层医疗卫生机构或一级定点医疗机构，医疗机构根据诊疗常规以及确定的诊疗疾病目录选择诊疗方式或转诊。基层首诊原则分级诊疗原则根据疾病

36、的患病率以及各级各类医疗机构间服务能力的差异以及手术分级、技术准入等相关规定，合理划分不同级别医院的诊疗范围。Click to add Title2参保患者需住（转）院时Click to add Title2根据医疗机构区域布局以及辐射能力，采取方便、及时、快捷的原则向上转诊，探索建立向下转诊机制，打通双向转诊通道。有区域协作关系、托管关系以及医疗联合体紧密协作等特殊约定转诊关系的，按约定办理。双向转诊原则 分类报销原则根据患者就诊医疗机构级别、疾病是否属于转诊科目、是否办理转诊手续等情况，综合确定基本医疗保险的报销比例。Click to add Title2根据医疗机构区域布局以分 级 诊

37、疗 科 目TextText负责常见病、多发病以及具备条件的一级手术的诊疗 二级医疗机构TextText市卫生计生委负责统一组织制定各医疗机构疾病诊疗目录，每年修订一次。目前制定有24个专科，共362个疾病目录。Text一级医疗机构三级医疗机构负责专科疾病及二、三级手术的诊疗 负责亚专科疾病、疑难杂症及三、四级手术的诊疗 分 级 诊 疗 科 目TextText负责常见病、多发病以及分 级 诊 疗 机 构凡是取得鄂州市或区级卫生计生行政部门颁发的医疗机构执业许可证、并同时取得市人力资源和社会保障部门批准的基本医疗保险定点医疗机构资格的医疗机构，均可作为分级诊疗和转诊的医疗机构。首诊医疗机构鄂钢职工

38、医院和程潮铁矿职工医院可作为本单位职工的住院首诊医疗机构各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、以及其它一级医疗机构均作为首诊住院医疗机构。华容区人民医院在通过二级医院评审之前作为首诊医疗机构。患者可根据自愿就近原则自由选择首诊医疗机构就诊 分 级 诊 疗 机 构凡是取得鄂州市或区级卫生计生行政部门颁转 诊 路 径 传染病患者一般患者首诊医疗机构接诊患者结核病、手足口病、甲流、禽流感、霍乱等传染性疾病一般重症市三医院市中心医院肝炎疾病重症精神病市中医医院市精神卫生中心二级或三级医疗机构不能诊治者康复期转 诊 路 径 传染病患者一般患者首诊医疗机构接诊患者结核病转 诊 路 径 省级定点医疗机构 市外就诊

39、患者本市不能诊治的患者脑病科、肝病科、肾病科患者经市中心医院确认经市中医医院确认妇产科、儿科患者经市妇幼保健院确认烧伤患者经鄂钢医院确认精神疾病患者经市精神卫生中心确认转 诊 路 径 省市本市不能诊治的患者脑病科、肝病科、肾病科 上 转 流 程患者选择一级医疗机构首诊疾病在分级诊疗目录内的，进行诊治符合分级诊疗目录转诊条件的填写双向转诊上转单医院医保盖章患者持上转单到二级医疗机构就诊符合分级诊疗目录转诊条件的疾病在分级诊疗目录内的，进行诊治患者持上转单到三级医疗机构就诊填写双向转诊上转单医院医保盖章患者病情稳定，符合下转二级或一级医院经治疗，符合出院指征，办理出院 上 转 流 程患者选择一级医

40、疗机构首诊疾病在分级诊疗目录内 下 转 流 程三级医疗机构就诊患者填写双向转诊下转单医院医保盖章患者持下转单到二级医疗机构就诊一级医疗机构就诊填写双向转诊下转单医院医保盖章经治疗，符合出院指征，办理出院经治疗，符合出院指征，办理出院患者病情稳定，符合下转二级或一级医院患者病情稳定，符合下转一级医院经治疗，符合出院指征，办理出院 下 转 流 程三级医疗机构就诊患者填写双向转诊下转单医院医特殊病人转诊程序 急危重症及需特殊陪护就诊的患者需要抢救的急、危、重症患者；需要特殊陪护才能就医的人群，如70岁以上老年人、03岁的婴幼儿、重度残疾人、精神病患者、高危孕产妇等，法定传染病，以及其他政策规定的情形

41、，按照“就近就医”的原则，可自主选择定点医疗机构诊治。同种疾病重复住院患者患者因某一种疾病经住院治疗，办理出院手续后，如同一种疾病需再次住院治疗、复查等（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等），患者可直接选择原就治的定点医疗机构进行治疗。特殊病人转诊程序 急危重症及需要抢救的急、危、重症患者；需要特殊病人转诊程序 离退休暂居市外患者离退休定居外省，省内异地，经所在地区、乡（社区）医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，参保的异地就读大学生，参保的外地务工农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。患者或其

42、家属应在72小时内告知当地医保经办机构进行备案，并在医保报销时凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到医保经办机构办理审批和医保报销手续。对于在市内无法救治的疾病，确需转市外医疗机构治疗的，由指定定点医疗机构出具双向转诊书，报市医保局备案后出市治疗。 确需转市外就诊患者特殊病人转诊程序 离退休暂居市外患者离退休定居外省，省内异地医疗集团和医联体转诊程序 医疗集团和医疗联合体内的医疗机构可以按照协议约定，进行双向转诊。各医疗卫生机构转诊患者时，填写鄂州市医疗机构双向转诊书，并盖章后转往确定的医疗机构。医疗集团或联合体内的各医院之间应建立双向转诊“绿色通道”，优先预约门诊及转院病人就诊，上级医疗卫

43、生机构检验检查结果、治疗方案应在基层互认，实现规范化治疗与管理，降低医疗服务成本。 医疗集团或联合体核心单位双向转诊书“绿色通道”，优先预约门诊、转院病人医疗集团或联合体成员单位医疗集团和医联体转诊程序 医疗集团和医疗联合体内的医疗机构可鄂州市医疗机构双向转诊书 存 根患者姓名 性别 年龄：身份证号： 家庭住址： 联系电话：医保类型： 医保证号： 于 年 月 日因 （填写转诊原因），转入 单位。转诊医生（签字）： 患者（家属）同意转诊，签名： 年 月 日- 双向转诊上转单（机构名称）：现有患者 ，性别 ，年龄 岁，医保证号 ，需转入贵单位，请予以接诊。初步印象： 主要现病史（转出原因）：主要既

44、往史：治疗经过：接诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称）年 月 日患者（家属）同意转入本院治疗，签名：鄂州市医疗机构双向转诊书 存 根鄂州市医疗机构双向转诊书存 根患者姓名 性别 年龄：身份证号： 家庭住址： 联系电话：医保类型： 医保证号： 于 年 月 日因 （填写转诊原因），转入 单位。转诊医生（签字）： 患者（家属）同意转诊，签名： 年 月 日- 双向转诊下转单（机构名称）：现有患者 ，性别 ，年龄 岁，医保证号 ，需转回贵单位，请予以接诊。诊断结果医保证号 主要检查结果：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议： 转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称）年 月 日鄂州市医疗机构双向转

45、诊书存 根患者姓名 双向转诊书填写说明 1本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。2初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。下转单说明上转单说明 1本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。2主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。3治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。4康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议双向转诊书填写说明 1本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊市外转患者报销医 保 报 销 政 策根据分级诊

46、疗相关规定正常就诊的患者，按医保报销政策予以报销。原则上，医保报销政策向基层倾斜，医疗机构级别越高，其报销的比例越低。 对于康复期下转参保患者免除接收医疗机构起付标准费用。外转病人政策范围内费用实行首先自付制。参保人员经过有转诊资格的定点医院办理了转诊手续的，转市外省内定点医疗机构或市外省内非定点医疗机构时，结算时患者首付比例不同。对于在市内定点医疗机构就诊的上转患者，符合转诊科目规定但未遵守基层首诊规定、未办理转诊手续者，按正常报销比例的50%报销；不符合转诊科目规定自行选择上级医疗机构就诊者，不享受医保报销待遇。 市外转患者报销医 保 报 销 政 策根据分级诊疗相关规定正常市外转患者报销鄂

47、州市医疗机构双向转诊医保报销一览表市定点医疗机构接诊医疗机构转诊机构不符合转诊科目规定患者自付比例按医保政策予以报销不享受医保报销待遇转 诊 条 件有转诊资格的定点医疗机构医疗保险经办机构基层首诊，符合转诊目录，办理转诊手续市内就诊，符合转诊条件的上转者，但未基层首诊，未办理转诊手续办理市外转诊手续患者选择医院，个人提出要求转诊并在市医保局履行登记备案手续市内定点医疗机构自选上级级医疗机构市外省内定点医疗机构市外省内定点医疗机构市外省内非定点或省外医疗机构市外省内非定点或省外医疗机构按正常报销比例的50%报销患者首先自付10%患者首先自付20%患者首先自付30%患者首先自付40%市外转患者报销

48、鄂州市医疗机构双向转诊医保报销一览表市定点医首诊负责制转诊审批责任制 实行违规处罚制度 建立分级诊疗转诊审查登记制度 建立和完善双向转诊机制 实行医保资金结算联审制度 建立医疗机构上下联动机制配套政策 相 关 配 套 政 策健全转诊信息报送制度 建立绩效考核制度 首诊负责制实行违规处罚制度 建立分级诊疗建立和完善双向转诊机Text in hereText in here分级诊疗和转诊审查登记制度 各定点医疗卫生机构负责辖区内参保患者住院首诊治疗，明确转诊审批责任，认真登记参保患者转诊转院情况、转诊原因、转诊医生和审批人，对转出的患者要逐一登记以备核查。转诊患者名单定期报医保经办管理机构备案。定

49、点医疗卫生机构在接收参保患者住院时，有责任要求患者首先出具双向转诊书，在符合相关规定后，办理住院手续。对于特殊、急、危、重症参保患者，要简化入院手续、提高效率，方便患者就医。各医疗卫生机构严格按照基层首诊、分级诊疗、双向转诊的原则，根据患者病情进行及时转诊，任何医疗机构不得因追求经济利益为目的，在转诊前进行不必要的各类检查，避免过度浪费医保基金，增加患者的经济负担。相 关 配 套 政 策首诊负责制和转诊审批责任制 双向转诊机制 Text in hereText in here分级诊疗和各Text in hereText in here医保资金结算联审制度 市级卫生计生部门会同相关部门制定科学的

50、绩效考核制度，将医疗卫生机构转诊率和平均住院日列入绩效考核指标体系，加强管理。能开展住院业务的乡镇一般卫生院转诊率50%；乡镇中心卫生院转诊率45%；二级医疗机构转诊率10%；三级医院省外转诊率5。三级、二级和一级及以下医疗卫生机构平均住院日分别控制在12天、9天和6天以内，中医医疗机构适当放宽。 各级医保定点医疗卫生机构在定期审核结算医保基金时，要同时将转诊转院病人的双向转诊书一并审查。对无双向转诊书的，定点医疗机构不得向医保经办机构申报医保拨付基金；医保经办机构在病历审核时发现定点医疗机构无双向转诊书申报医保基金的（首诊基层医疗机构可不附双向转诊书），可不予支付定点医疗卫生机构结算报销的医疗费用。 相 关 配 套 政 策绩效考核制度 Text in hereText in here医保资金结算转诊信息报送制度 凡医保定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知参保对象转诊义务，致使参保对象未及时办理转诊手续或违反转诊程序，造成参保对象未按规定享受医保报销的，予以通报批评，情节严重的取消其医保定点医疗机构资格。 各级医疗卫生机构要定期汇总转诊病人情况，每季度就转出病