危重患者锁骨下静脉输液过程中常见问题及护理对策

1、危重患者锁骨下静脉输液过程中常见问题及护理对策【摘要】目的总结危重患者锁骨下静脉输液中常见问题的预防及护理要点。方法对572例危重患者锁骨下静脉输液的并发症与处理经历进展回忆性分析。结果导管堵塞18例，导管脱出或脱落15例，接头意外别离14例，穿刺口渗液、出血8例，锁骨下静脉相关性感染4例。经相应处理仅14例需拨除导管重新穿刺外，其余均可继续使用。结论严格的巡视制度和标准操作是预防并发症发生的关键，同时做好并发症后处理，才能杜绝严重事故发生。【关键词】锁骨下静脉输液护理由于锁骨下区胸壁平坦，清洁枯燥，不易污染，锁骨下静脉穿刺锁穿置管后易于固定、换药和护理等优点，属保存中心静脉导管的首选1，因此

2、临床应用越来越广泛。但随之并发症出现也越来越多，给临床治疗和护理工作带来难度。我院从2002年4月至2021年3月共进展了572例锁穿，对出现的并发症作了相应的处理，并获得了满意的效果。现将临床护理中常遇到的问题及处理经历报道如下。1临床资料1.1一般资料从2002年4月至2021年3月我院共行锁骨下静脉穿刺置管术572例，其中男性423例，年龄689岁，平均59.518.4岁；女性149例，年龄578岁，平均46.715.6岁。其中清醒能合作者97例，余为昏迷或不合作患者。1.2穿刺材料使用美国arr公司消费的单腔中心静脉导管。1.3结果导管留置天数为171d，平均16.8d。先后出现了导管

3、堵塞18例，导管脱出或脱落15例，接头意外别离14例，穿刺口渗液、出血8例，锁骨下静脉相关性感染4例。经相应处理仅14例需拔除导管重新穿刺外，其余均可继续使用，给患者减少了痛苦，并减轻了经济负担。2输液中常见问题的处理与预防2.1导管阻塞的预防及处理导管阻塞是中心静脉留置常见并发症，也是导致拔管的主要原因之一。分为血栓性阻塞和非血栓性阻塞，这些主要与导管使用护理不当有关，表现为输液不畅和导管阻塞。血栓性阻塞多见，多是由于血液反流在导管腔内形成血栓或血凝块所致；非血栓性阻塞原因较多，例如导管扭曲、打折、附壁，某些药物如纤维蛋白、钙盐沉积亦可造成导管狭窄阻塞等。通过观察体外部分及胸部摄片等排除非血

4、栓原因，一般考虑血栓因素。预防导管堵塞的措施有：经常巡视患者，保持输液通畅，防止导管扭曲、受压。滴入药物速度要求较慢时，最好使用输液泵或注射泵，以保证药物流速平稳、平衡、准确。输液用药完毕后，生理盐水20l冲管后，用5l肝素盐水封管。肝素的含量为每毫升生理盐水含100u。对于血液呈高凝状态的患者如高脂血症、冠心病，可加大肝素的含量至每毫升盐水含肝素125u2，每隔12追加封管1次3。如患者有凝血机制障碍时，只用生理盐水封管。留置导管的末端连接正压接头，如没有正压接头的情况下使用肝素帽，采用正压封管的方法，即边注药边退针，最后将留置导管末端的夹子关闭。在输血及输注高价营养脂类复合物、刺激性药物如

5、化疗药时，输液完毕冲管要彻底；阳离子复合物应该与阴离子复合物分开静脉滴注，防止药物附着管壁。输液不畅时首先检查导管是否扭曲打折，一般导管扭曲易发生在体外端，以及改变患者体位观察是否为导管尖部贴附血管壁。假如是血凝块阻塞导管，首先用带有生理盐水的注射器回抽血凝块，严禁将导管中的血凝块强行推入血管，以免发生体循环栓塞。2.2导管脱出或脱落导管脱落的原因有固定不牢、患者烦躁不配合自行拔脱或滑脱、更换穿刺敷料操作不慎将导管带出、固定缝线因时间长，缝线脱落，没重新固定等造成。预防措施：妥善固定导管。对烦躁患者必须严密的床边监护，保护性约束，必要时遵医嘱使用镇静剂。护理人员更换穿刺口敷料时要动作轻柔，观察

6、缝线固定情况及插管深度。本组发生15例，对未完全脱出血管者及时处理，重新固定，注意已脱出体外部分不可再强行送入血管。6例需拔除导管。2.3接头意外别离是指中心静脉接头与输液管路非人为断开，导致药物和血液经导管外流，既造成了浪费，也增加了患者的痛苦。本组发生14例，并有2例引起了不良影响。其主要原因是三通或接头有质量问题和护理、观察不到位。应换用高质量的三通或可来福接头可减少发生，但更关键的是护士要有极强的责任心，每次输液或接触接头时均应检查松紧情况，并加强巡视，早期发现早期处理，将损失减少到最低程度。2.4导管相关的感染本组经临床确诊发生4例，均符合卫生部关于中心静脉相关感染的诊断标准4。一旦

7、确诊立即拔出。由于危重患者免疫力低下，对穿刺所造成的静脉壁创伤修复才能差，对细菌所致部分炎症的抵抗力下降，易导致部分发生感染。因此工作中应做到：须严格消毒和无菌操作。各项操作前、后按照六步洗手法严格洗手，标准洗手是控制感染的重要环节；彻底清洗、消毒穿刺部位皮肤，术者戴口罩，严格按照无菌操作原那么，正确置管。在使用注射器封管及使用三通或各种输液接头时，严格按照无菌操作原那么执行，定时更换，严格消毒。使用正压接头可有效防止血液反流问题，减少导管堵塞发生，减少封管程序，以到达减少感染的时机。敷料的更换与选择。选择美国公司消费的3贴膜，每3d更换1次，假如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使

8、用无菌纱布覆盖，应每天检查穿刺位置，并更换敷料，防止使用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者污染时应该及时更换，保持敷料枯燥。肝素帽每周更换2次。2.5防止空气栓塞因锁骨下静脉的压力较低为00.6kpa，在吸气时甚至可到达负压5，要防止输液滴空，输液管路及连接输液器和注射器时要将空气排尽，以免进入空气形成空气栓塞。要求护士责任心要强，经常巡视，亲密注意各管路情况，及时发现及时处理。本组无明确空气栓塞病例发生。2.6穿刺点渗血、渗液本组部分患者凝血功能异常，穿刺口出现渗血、渗液。出血多见于置管24h内，本组有8例出现穿刺口出现渗液、渗血，可利用沙袋等压迫穿刺点止血。渗血明显者，可部分给予云南白药，出血停顿后给予换药。1例患者4d后输液时仍有从穿刺口渗液、出血情况，检查导管通畅无移位后按压后无缓解予拔除导管。由上述分析结果可以看出，强烈的责任心，严格的巡视制度和标准操作是预防并发症