医学影像诊断学总论培训课件

1、医学影像诊断学总论培训课件医学影像诊断学总论培训课件Case 1(?)Case 2(?)Case 1(?)Case 2(?) 一、自伦琴（Wilhelm Conrad Rontgen）1895年发现X射线以来的100多年，医学影像学（medical imaging）已达到了一个非常辉煌的地步，如果说伦琴的X线发现是人类对客观世界认识的第一次飞跃，二十世纪七十年代英国工程师Hounsfield对CT的发现则是第二次飞跃，他使我们能在活体状态下对人的内部器官的研究成为可能并逐步走向对人体微观结构的认知。现代影像学囊括和运用了了所有现代的高精尖技术的内涵和精髓，使医学影像学的方法丰富多彩、诊断水平不

2、断提高、临床的应用范围不断拓展、涵盖的领域越来越广。 一、自伦琴（Wilhelm Conrad Rontge 二、医学影像科是医院的重要临床科室，担负诊断、治疗和预防的重任；在医疗、教学、科研、专业人才的培养和国内外的学术交流中发挥着积极的作用。 二、医学影像科是医院的重要临床科室，担负诊断、治疗和预医学影像学（Medical Imageology）1.X线诊断(X-ray diagnosis)2.X线计算机体层扫描(computed tomography,CT)3.磁共振成像(magnetic resonance image,MRI)4.正电子发射断层(positron emission t

3、omography,PET)医学影像学（Medical Imageology）1.X5. r- 闪烁成像(r-scintigraphy)6. 发射体层成像(emission computed tomography, ECT,)7.超声成像(ultrasonography,USG)8.介入放射学(interventional radiography,IR)9.放射治疗学(radiation therapy)10.数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)5. r- 闪烁成像(r-scintigraphy)学习影像医学的目的一、掌握图像的观察、分析与

4、诊断方法;二、掌握不同成像技术在疾病诊断中的 价值与限度，便于正确选用，帮助 作出诊断；三、了解基本成像原理、方法和图像 点;四、了解介入放射学的基本技术及应用 指征，以利于合理应用。学习影像医学的目的一、掌握图像的观察、分析与诊断方法;影像诊断的作用:1.疾病的诊断2.疾病的治疗3.疾病的预防影像诊断的作用:影像诊断的可用性:1.用于各系统疾病的诊断2.观察治疗效果3.用于体检和普查影像诊断的可用性:影像诊断的局限性:1.某些早期病变难以显示(如大叶性肺 炎的充血期和骨髓炎的早期等)2.同病异影,异病同影3.外因干扰,如片子质量、投照条件、洗 片技术、肠内气、粪影、异物、运动 性伪影等的影响

5、 4.X线的损伤影像诊断的局限性:1.某些早期病变难以显示(如大叶性肺 第一章 X线成像X线诊断学是医学影像学的主要内容，是目前临床上应用最广泛和有效的一种检查方法。概念：它是利用X线透过人体后，使人体内部的结构和器官在荧光屏（电视）或X线胶片上形成影像，从而了解人体大体解剖与生理功能，以及病理变化，以达到诊断的目的。第一章 X线成像X线诊断学是医学影像学的主要内容，是目我们从以下三个方面进 行探讨：1、X线是怎样产生的（工程技术课内容）？2、影像是怎样形成的（工程技术课内容） ？3、怎样对这些影像进行判断、分析 和诊断（本节课重点讨论的内容 ）？我们从以下三个方面进 行探讨： 第一节 概述

6、一、X线图像的特点 第一节 概述X线图像的特点之一 X线图像是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后，各层结构相互叠加在一起的影像。X线图像的特点之一 X线图像是X线束穿透某一部位的不同密线图像的特点之二 线图像是由黑影、白影和不同灰度的灰影所组成。线图像的特点之二 线图像是由黑影、白影和不同灰度的灰影（复习）物质密度与影像黑白的关系（复习）物质密度与影像黑白的关系物质厚度与影像黑白的关系物质厚度与影像黑白的关系自然对比 人体组织结构自然存在的密度和厚度的差别称为自然对比根据密度不同，人体组织结构大致分为： 高密度：骨骼、钙化灶 中等密度：软骨、软组织与液体等 低密度：脂肪组织、气体 自

7、然对比 人体组织结构自然存在的密度和厚度的差别称为自然对比 人工对比 对缺乏自然对比的组织或器官，可用人为的方法引入一定量的、在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，称之为人工对比，或造影检查。 用作造影的物质称对比剂或造影剂。 人工对比 对缺乏自然对比的组织或器官，可用人为的方法引入腹部平片（腹腔脏器之间缺乏自然对比）腹部平片（腹腔脏器之间缺乏自然对比）直接引入法：口服法直接引入法：口服法直接引入法：灌注法直接引入法：灌注法直接引入法：穿刺注入法直接引入法：穿刺注入法间接引入法：口服胆囊造影间接引入法：口服胆囊造影间接引入法：静脉胆道造影间接引入法：静脉胆道造影间接引入法：静脉肾盂造影间接

8、引入法：静脉肾盂造影二、X线检查方法的选择原则由简到繁合理使用减少负担以利诊断二、X线检查方法的选择原则由简到繁三、 X线诊断原 则与步骤 三、 X线诊断原诊断原则全面观察具体分析结合临床作出诊断诊断原则全面观察诊断步骤（一）四观察：查对条件、顺序阅片、全面观察、发现病变十分析：1、部位：如肺结核好发于肺尖，骨结核在干骺端等；2、分布：如急性粟粒性肺结核分布均匀；3、数目：转移瘤、粟粒性肺结核等多发病灶；4、形态：如肺癌的分叶、毛刺等；5、大小：测量病灶大小，患处肿大、缩小等；诊断步骤（一）四观察：查对条件、顺序阅片、全面观察、发现病变诊断步骤（二）6、边缘：良性病变边缘较规整，恶性则毛糙；7

9、、密度：如骨质疏松，软化表现为密度减低，肺实变为密度增高8、功能变化：溃疡的“激惹征”，胃癌时局部蠕动消失等；9、邻近器官、组织的改变：如纵隔、肺门移位，粘膜纠集等；10、动态变化：如肺炎短期内消散，结核消散较慢；诊断步骤（二）6、边缘：良性病变边缘较规整，恶性则毛糙； 投照条件 顺序阅片 投照条件 顺序阅片 全面观察全面观察 部位 分布 部位 分布数目 多发转移瘤左下肺血管瘤数目 形态形态形态形态病灶大小病灶大小器官结构大小改变器官结构大小改变（右侧）广泛胸膜增厚、粘连（左侧）全肺不张（右上肺）大叶性肺炎（右侧）广泛胸膜增厚、粘连（左侧）全肺不张（右上肺）大叶性肺边缘右上肺鳞癌右上肺结核边缘

10、右上肺鳞癌右上肺结核密度密度邻近组织、器官的改变邻近组织、器官的改变动态变化治疗前治疗9天后动态变化治疗前治疗9天后X线诊断应结合临床、病人的 症状体征、治疗经过等，还需要结合：X线诊断应结合临床、病人的 症状体征、治疗经过等，还需要结合1、年龄：如肺门淋巴结增大，儿童多为原发性肺结核，老年人多为肺癌或淋巴结转移；2、性别：如胃癌、肝癌、肺癌等男性发病率高于女性，骨肉瘤则年轻男性多见；3、职业史和接触史：如硒肺、工业性氟骨症等；4、生长和居住地区：如包虫病多发生于西北牧区，血吸虫病则以华东和中南湖区常见；5、辅助检查结果：如生化检查、病理组织检查、超声等检查的结果。1、年龄：如肺门淋巴结增大，

11、儿童多为原发性肺结核，老年人多为X线诊断的局限性 某些疾病早期病变不能显示，X线检查正常者不能除外病变; 同病异影，异病同影； 外因干扰：如片子质量、投照条件、暗房技术、肠内气、粪影、异物、运动性伪影等。X线诊断的局限性 某些疾病早期病变不能显示，X线检查正常者 四、X线诊断的临床应用 尽管现代影像学的高新技术层出不穷，由于X线具有成像清晰、经济、简便等优点，所以仍然有着旺盛的 生命力。如：一、胃肠道、骨骼肌肉系统和胸部仍首先选用X线检查；二、脑与脊髓、腹部的实质器官，如肝、胆、胰、脾、肾和盆腔脏器等则以CT和MRI为主；三、多种影像学方法的选择和合理应用是临床医科生培养中必须要掌握的内容。四、其它内容将在各系统中讲述。 四、X线诊断的临床应用 尽管现代影像学的高新技术层出五、X线检查中的防护（我们得知X线的特性中有电离效应X线通过任何物