CT-PICC临床应用医学课件

1、CT PICC 临床应用1CT PICC 临床应用1血液肿瘤患者治疗特点病程长，疗程多，难治疗药物复杂 ，配伍禁忌多，补液量大危重症多特殊药物多、时间要求严格干细胞移植CECT2血液肿瘤患者治疗特点病程长，疗程多，难治疗2血液肿瘤患者常用血管通路外周静脉经外周穿刺中心静脉锁骨下静脉股静脉静脉输液港3血液肿瘤患者常用血管通路外周静脉3通路的选择满足治疗方便操作材质、型号、管腔患者血管情况4通路的选择满足治疗4PICC材质：硅胶、聚氨脂管腔：单腔、双腔、三腔等带瓣膜、前端开口耐高压的CT PICC5PICC材质：硅胶、聚氨脂5CT PICC紫色国际注册抗高压标识紫色拇指夹所指为抗高压导管支单、双、

2、三腔6CT PICC紫色国际注册抗高压标识6CT PICC优势7CT PICC优势7耐高压PICC在美国成为使用趋势美国2011年耐高压PICC使用量已占70%，未来5年将增加到80%Zamanian K & Stillborn J. New technology for peripherally inserted central catheters shifting the market for vascular access devices in the United States. iData Research Inc. 2012.06.04使用量所占百分比8耐高压PICC在美国成为使用

3、趋势美国2011年耐高压PICCCT PICC流速比较硅胶与聚氨酯导管内径比较：Cook 6 Fr. DL硅胶与 Argon 5 Fr. DL 聚氨酯9CT PICC流速比较硅胶与聚氨酯导管内径比较：91010耐高压/硅胶/普通PU PICC比较研究：耐高压PICC并发症远低于硅胶和普通PU材质不同种类的PICC的留置时间不同种类的PICC并发症发生情况Giacomo, 2009. BJN11耐高压/硅胶/普通PU PICC比较研究：耐高压PICC并中心静脉压监测同时输注不同的药物高速补液耐受高压 一管多能CT造影剂团注可用作常规PICC进行使用12中心静脉压监测同时输注不同的药物高速补液耐受

4、高压 一管多能C同时输注不同药物耐受高压 一管多能单腔，双腔，三腔导管满足临床对于药物间的不同要求13同时输注不同药物耐受高压 一管多能单腔，双腔，三腔导管13CT造影剂团注提高影像的成像质量避免由于外周输注而造成的药液外渗风险无需进行额外的穿刺，避免因反复穿刺给患者带来的疼痛耐受高压 一管多能14CT造影剂团注提高影像的成像质量耐受高压 一管多能14普通硅胶导管爆管极限：100psi赛力捷聚氨酯导管爆管极限：300psi15CT造影剂团注耐受高压 一管多能CT造影剂：200-300psi15普通硅胶导管爆管极限：100psi赛力捷聚氨酯导管爆管极限：CT PICC在血液肿瘤患者中的应用聚氨脂

5、抗张力强，留置时间长满足多种药物治疗需要前端开口，方便抽血检验管腔大，满足流速、时间要求管腔光滑，冲管彻底导管移位、感染、血栓并发症低16CT PICC在血液肿瘤患者中的应用聚氨脂抗张力强，留置时间1717CT PICC在干细胞移植中的应用移植患者病情复杂，反复变化快用药多，量大，配伍禁忌多24h输注药液干细胞输注要求导管保留时间要求18CT PICC在干细胞移植中的应用移植患者病情复杂，反复变化1919A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管L Lock 封管标准维护应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案20A- Assess导管功能评估标准维护应用A-

6、C-L导管维Lynn Hadaway A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准等教材的编委。21Lynn Hadaway 21A-C-L导管维护最佳实践标准A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C- Clea

7、r 冲管L Lock 封管22A-C-L导管维护最佳实践标准A- Assess the fBlood Return is Mandatory!通过回血判断导管通畅是必须的!All catheters should yield a brisk blood return prior to infusion of each dose of medication. 所有的导管在输液前都会有一些回血Lack of blood return means a non-functioning catheter 无回血意味着导管功能下降Related to how or where the catheter w

8、as placed 与导管留置的过程和部位等因素相关23Blood Return is Mandatory!通过回Catheter Lumen Occlusion导管腔内堵塞Causes原因Thrombotic血栓性Drug precipitate药物沉淀Mechanical 机械性Proper flushing and locking catheters will either prevent or identify these problems正确冲封管能预防此类问题24Catheter Lumen Occlusion导管腔内堵Precipitate Causes药物沉淀因素Contact

9、 between two or more incompatible drugs or fluids 两种或多种不相容药物/液体Alteration in drug pH 药物PH值变化Precipitate forms inside catheter lumen 管内沉淀形成Lipid sludge from fat emulsion 脂肪乳沉积Waxy coating on internal catheter walls 管壁内蜡状沉淀25Precipitate Causes药物沉淀因素ContaMechanical Causes机械性原因Peripheral and Midline Cat

10、heters 外周/中长导管Catheter kinking usually at or near puncture site 导管打折Venous valve 静脉瓣 Venous spasm 静脉痉挛Infusing cold fluid such as blood 输入较冷液体(输血)Empty fluid container causing change in infusion pressure 输液袋滴空后出现压力的变化26Mechanical Causes机械性原因PeripheMechanical Causes机械性原因Lack of adequate catheter stab

11、ilization 导管固定差Produces catheter dislodgment 导管移位Changes tip location 导管尖端位置改变27Mechanical Causes机械性原因Lack of美国INS标准和CDC标准说什么？28美国INS标准和CDC标准说什么？28Catheter Flushing导管冲封管Standards and Guidelines标准和指南INS Standard #56 INS标准第56条If resistance is met or an absent blood aspirate noted, the nurse should tak

12、e further steps to assess patency of the catheter prior to administration of medications and solutions. The catheter should not be forcibly flushed.给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。The nurse should aspirate the catheter for positive blood return to confirm patency prior to administration

13、 of medications and solutions. 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。29Catheter Flushing导管冲封管StandardA- Assess导管功能评估C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L Lock 封管A-C-L导管维护最佳实践标准30A- Assess导管功能评估A-C-L导管维护最佳实践标准Purposes of Catheter Flushing导管冲管的目的Infusion Nursing Standards of Practice, Infusion Nurses Society 美国INS指南To promo

14、te and maintain catheter patency 维持通畅To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免药物间反应Many medications are incompatible 很多药物间都有配伍禁忌Contact in the catheter lumen causes drug precipitate that occludes the lumen 药物沉淀在导管内形成堵塞31Purposes of Catheter FlushingHub Antisepsis 接头消毒Disin

15、fecting agents 常用消毒液Alcohol 酒精Chlorhexidine/alcohol 复合碘/酒精Length of time to scrub 擦拭时间15 seconds 15秒 (Kaler & Chinn, 2007)Cleaning technique 消毒技术Scrubbing motion with friction, multiple directions 多方位用力摩擦32Hub Antisepsis 接头消毒Disinfectin微生物导致CRBSI的污染源污染的接头污染液体皮肤组织33微生物导致CRBSI的污染源污染的接头污染液体皮肤组织33Cathet

16、er Flushing导管冲封管Standards and Guidelines标准和指南INS Standard #56 INS标准第56条 The minimum volume of the flush solution should be equal to at least twice the volume capacity of the catheter and add-on devices.冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。The nurse should be knowledgeable about medication and solution incompatibil

17、ities. 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。34Catheter Flushing导管冲封管StandardCatheter Flushing导管冲封管Standards and Guidelines标准和指南INS Standard #56 INS标准第56条Positive-end pressure shall be used 脉冲式的冲管手法Syringe size should be in accordance with manufacturer recommendations 注射器规格与厂家一致Consideration should be given to sing

18、le-use flushing systems 使用一次性冲管装置35Catheter Flushing导管冲封管Standard采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。冲管方法不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法36采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。A-C-L导管维护最佳实践标准37A- Assess导管功能评估A-C-L导管维护最佳实践标准Causes of Blood Reflux into Catheter Lumen管腔内回血原因Needleless injection systems 无针注射器的使用不当Flushing technique 冲管技术不当Changes in intrathoraci