液体疗法课件

1、 液体疗法( Fluid Therapy )11.定义2.常用液体种类和配制。3.静脉补液的适应症，原则和具体计算方法。4.病案分析2定义 通过补充（ 或限制 ）某些液体维持体液平衡的治疗方法。广义上也包括静脉营养、胶体液的输入、输血或腹膜透析等。 3 1.非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和 二氧化碳，被认为是无张液体； 用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 常用液体：42.电解质溶液：10%NaCl：高渗液体，需稀释10倍后方为等渗，例：10%NaCl 10ml10%GS 90ml=0.9%GNS0.9%NS:临床常用的等渗液体，但不单独使用。含氯比血浆高，大量输入可致

2、高氯血症5%NaHCO3（NB):常用的碱性液体，有呼吸功能障碍者慎用，需稀释3.6倍方成等渗，例： 5%NaHCO3 10ml10%GS 30ml=1.4%NaHCO3 11.2%乳酸钠：常用的碱性液体，有肝功能受损慎用，需稀释6倍才成等张液体，例：11.2%乳酸钠10ml10%GS 50ml=1.87%Nal5. 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；6. 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症5 3.混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等张含钠液.

3、2 1 500 30 471:1 液 (1/2张) 1 1 500 202:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3张) 1 2 500 151:4液 (1/5张) 1 4 500 9生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.564.口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)WHO推荐 口服补液盐的配方成分 含量 (克)NaCl 3.5NaHCO3 2.5KCl 1.5Glucose 20Water 1000ml此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%. 7 口服补液

4、盐 ( ORS )NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000ml2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失柠檬酸钠 /NaHCO3纠酸WHO推荐改良ORS(低渗透压）（NaHCO32.5克）8口服补液疗法 （ORT) 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 神志清楚的患儿 方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；9口服补液疗法 （ORT) 注意事项：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）:若低钾，需额外补钾；ORS中H

5、CO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，需额 外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L；10机理： 主要是通过Na+和葡萄糖偶联转运吸收（目前认为2-3%葡萄糖浓度有促进Na+和水最大限度的吸收），水和Cl-通过被动吸收方式进入血循环，而达到治疗目的。11静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 根据一弹（皮肤弹性差）、二陷（眼窝和前囟凹陷）、三少（体重、眼泪、尿量减少）可判断其脱水情况均在中度以上。原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、无效和营养不良

6、时补镁。 12三定：补液总量 (定量）补液种类（定性）补液速度（定速） 采取三定（定量、定性和定速）、二步（总量分两步补：累积损失量8-10h、继续损失和生理需要量14-16h）法。13 现以第1天的补液为主讲解，总量为轻度90-120ml/Kg、中度120-150ml/Kg、 重度150-180ml/Kg.14补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢

7、失量，据此判断脱水程度第一天补液：151、补充累积损失量：定量：约为总量的1/2-2/3，即轻度50ml/Kg、 中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。定性：等渗脱水补1/2-2/3张液、低渗脱水补2/3-等张液、高渗脱水补1/8-1/3张液。定速：低渗性脱水6-8h、等渗性脱水8-10h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，应在10h以上。16具体补法： I、扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30-60分钟内静脉注入；、继续阶段：累积损失量扩容量

8、，在8h内静滴完（相当8-10ml/Kg.h）。172.补充继续损失量：a定量：根据患儿继续损失量的多少来补：腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d，体温每升高1，应多补13ml/Kg.d，呼吸增快者应加1.5ml/Kg.h。b定性：一般用1/3-1/2张液体。c定速：14-16h内用完。183.补充生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失a定量：能进食者，不另补，否则按60-80ml/Kg.d量补。b定性：一般用1/5-1/4张液体，同时注意补钾等。c定速：14-16h内用完。195.酸中毒：有作血气分析者，可按公式：5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg)5

9、%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。 先给半量之后，可根据CO2CP或血气分析进行调节紧急情况下，可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol%。206.补钾：补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） 10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl轻症患者可口服补钾21补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3% ）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死

10、亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间： 46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）22钙、镁补充出现抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！23第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg 1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸2425 患儿，男

11、，1岁，10KG,因“解黄色稀水样便4天，伴烦躁少尿半天”入院，查体见嗜睡和烦躁不安交替，前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，口唇干裂，全身皮肤苍白、偶见花斑纹，弹性差，四肢发凉，脉搏细速，腹胀明显，肠鸣音消失，腱反射未引出，余查体为见明显异常。入院后查肾功能示钠137mmol/L、钾2.4mmol/L、余正常。 未作其它检查。请开出当天补液医嘱。26第一天补液计划：1、总液量：150180ml/kg其中累积损失量100-120ml/kg。 2、补液种类：扩容补2:1液（2份NS+1份1.4% NaHCO3）或NS 补累积2:3:1（2份NS+3份Glu+1份1.4% NaHCO3） 生理需要量4:1（4份GLu+1份NS+10% KCl）27 扩容：20ml/kg10kg=200ml(用NS）于3060分钟滴入；补累积损失