临床颈部解剖课件

1、临 床 解 剖 学topographical anatomy 解剖教研室 郭旭方1临 床 解 剖 学topographical anatom颈部的境界上界下界2颈部的境界上界下界2颈 部区域特点器官结构多缺乏硬性保护层次复杂3颈 部区域特点3颈部的分区颏下三角下颌下三角肌三角枕三角颈部:项部 固有颈部固有颈部：颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区颈动脉三角锁骨上大窝舌骨4颈部的分区颏下三角下颌下三角肌三角枕三角颈部:项部颈动脉三角颈部的体表标志舌骨甲状软骨环状软骨气管胸骨上窝锁骨上大窝胸锁乳突肌锁骨上小窝颈动脉结节5颈部的体表标志舌骨甲状软骨环状软骨气管胸骨上窝锁骨上大窝胸锁颈部层次皮肤浅筋膜深筋膜肌肉

2、、器官、椎骨颈阔肌6颈部层次皮肤颈阔肌6颈部浅筋膜内的结构7颈部浅筋膜内的结构7颈部浅筋膜内的结构皮神经颈丛皮支： 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 面神经颈支面神经的颈支8颈部浅筋膜内的结构皮神经面神经的颈支8颈 部 静 脉颈前静脉颈外侧静脉颈内静脉9颈 部 静 脉颈前静脉颈外侧静脉颈内静脉9颈筋膜浅层斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘包裹下颌下腺、腮腺胸骨上间隙覆盖舌骨下肌群和咬肌胸骨上间隙10颈筋膜浅层斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘胸骨上间隙10颈筋膜中层气管前间隙、咽后间隙甲状腺鞘、甲状腺悬韧带前下部-气管前筋膜后上部-颊咽筋膜气管前筋膜颊咽筋膜气管前间隙咽后间隙咽旁间隙11颈筋膜中层气管前间隙、

3、咽后间隙气管前筋膜颊咽筋膜气管前间隙咽颈筋膜深层椎前间隙腋鞘12颈筋膜深层椎前间隙腋鞘12颈动脉鞘颈总动脉颈内动脉颈外动脉颈内静脉迷走神经13颈动脉鞘颈总动脉13颈总动脉 颈外动脉颈总动脉及颈外动脉：下颌角与乳突尖端的连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝之间的连线14颈总动脉 颈外动脉颈总动脉及颈外动脉：下颌角与乳颈 内 静 脉下颌后静脉的后支颈内静脉下颌后静脉的前支15颈 内 静 脉下颌后静脉颈内静脉下颌后静脉15锁骨下动静脉锁骨下动脉：自右胸锁关节、左锁骨上小窝外上至锁骨上缘中点画一弓形线，此线最高点距锁骨上缘约1cm，即为锁骨下动脉的体表投影。16锁骨下动静脉锁骨下动脉：自右胸锁

4、关节、左锁骨上小窝外上至锁骨锁骨下静脉穿刺部位在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0510cm处进针 在锁骨中点下方内侧12cm处，相当于锁骨内、中13交点的稍外侧进针 穿刺针应对着胸锁关节方向进行锁骨下静脉穿刺术 17锁骨下静脉穿刺部位在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角副神经：乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘中、上13交点，至斜方肌前缘中、下13交点的连线 膈神经 副神经膈神经：35颈神经的前支行于斜角肌的前方18副神经：乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘中、上1膈神经阻滞膈神经19膈神经阻滞膈神经19头颈部的淋巴颈部淋巴结清扫手术时，容易损伤副神经

5、20头颈部的淋巴颈部淋巴结清扫手术时，容易损伤副神经20颈丛的组成及分支颈丛位于胸锁乳突肌的深面，肩胛提肌和中斜角肌的前方、第14颈椎的前外侧。颈丛由第14颈神经的前支组成，依次互相吻合成三个神经袢并发出分支。21颈丛的组成及分支颈丛位于胸锁乳突肌的深面，肩胛提肌和中斜角肌颈丛的分支颈丛22颈丛的分支颈丛22颈丛神经阻滞途径三点法阻滞第3颈椎横突第24颈椎横突之间第2颈椎横突在乳突尖下方15cm处 ；第四颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近。23颈丛神经阻滞途径三点法阻滞第3颈椎横突第24颈椎横突之间第颈丛神经阻滞途径 一点法阻滞 临床上常在前斜角肌与中斜角肌的肌间沟平第4颈椎垂直

6、刺入皮肤，再稍向后下，有异感或触及横突时即可注射局麻药，同样阻滞整个颈丛，24颈丛神经阻滞途径 一点法阻滞24臂丛投影自胸锁乳突肌后缘中、下l3交点至锁骨中、外13交点稍内侧的连线。锁骨中点后方，臂丛较集中，位置表浅，常作为臂丛锁骨上入路阻滞麻醉的部位臂丛25臂丛投影自胸锁乳突肌后缘中、下l3交点至锁骨中、外13交臂丛的组成5根： 第C5-C8 和 T1脊神经前支构成3干：C5、6合成上干；C7自成中干；C8 和 T1合成下干6股：上、中、下3干各分为前、后股3束：上、中干前股合成外侧束；下干 前股自成内侧束；3干后股合成后束26臂丛的组成5根： 第C5-C8 和 T1脊神经前支构成26臂丛在

7、颈部的途径阻滞斜角肌间沟肺尖27臂丛在颈部的途径阻滞斜角肌间沟肺尖27颈 根 部前斜角肌斜角肌间隙膈神经迷走神经迷走神经膈神经28颈 根 部前斜角肌斜角肌间隙膈神经迷走神经迷走神经膈神经28颈根部胸膜顶及肺尖 由胸廓上口突出至颈根部，最高点距锁骨内侧13上方约23cm。在颈根部进行操作时应避开在锁骨内侧13上方进针，避免发生气胸。胸膜顶后方的毗邻 ：交感干、第1、2肋、第1胸神经、最上肋间动脉、左侧后方有胸导管。29颈根部胸膜顶及肺尖 由胸廓上口突出至颈根部，最高点距锁骨内颈根部胸膜顶的毗邻前： 前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神 经、锁骨下静脉、胸导管左内侧 ： 左锁骨下动脉、左头臂静脉、

8、气管、食管、胸导管和左喉返神经等外侧 ：中斜角肌和臂丛右内侧 ：头臂干、右头臂静脉和气管、食管30颈根部胸膜顶的毗邻前： 前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神气管切开 的部位 层次31气管切开 的部位 层次31气管切开的层次皮肤、浅筋膜颈筋膜浅层胸骨上间隙舌骨下肌群气管前筋膜气管前间隙颈部安全三角环甲膜穿刺32气管切开的层次皮肤、浅筋膜颈部安全三角环甲膜穿刺32气管切开注意事项切口位于前正中位要避免损伤：甲状腺最下动脉甲状腺下静脉甲状腺奇静脉丛小儿胸腺左头臂静脉上纵隔的结构33气管切开注意事项切口位于前正中位上纵隔的结构33甲状腺的毗邻前方皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群、甲状腺鞘后内侧喉、气管、咽、食管、喉返神经后外侧颈动脉鞘34甲状腺的毗邻前方皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群、甲状甲状腺的血管神经甲状腺上动、静脉与喉上神经外支喉上动、静脉和喉上神经内支右喉返神经甲状腺下动脉左喉返神经环甲肌和环甲膜甲状腺最下动脉（10%）甲状腺下静脉甲状腺中静脉35甲状腺的血管神经甲状腺上动、静脉与喉上神经外支喉上动、静脉和甲状腺上动脉与 喉上神经外支喉外支喉内支甲状腺上动脉甲状腺上动脉喉外支36甲状腺上动脉与 喉上神经外支喉外支喉内支甲状腺上动脉甲状甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺后面观右