诊疗常规-急性中毒

1、一花一叶一花一叶 一叶一世界5日射病：剧烈头痛、头晕、恶心、烦燥、意识障碍、体温轻度升高。【鉴别诊断】与脑型虐疾、乙型脑炎、脑膜炎、脑干出血、中毒性痢疾、产褥热及其它急性感染等鉴别。【治疗原则】1中暑先兆:将患者移至阴凉通风处，口服含盐冷饮。2中暑高热：（1）降温：冷水浴、冷敷加电风扇吹、酒精浴、冷液静脉输入、药物降温均可选择。（2）保持呼吸道通畅，供氧，危重者高压氧治疗。（3）维持循环功能，维持水、电解质、酸碱平衡。（4）防治急性肾功能衰竭。（5）对症治疗：处理脑水肿、DIC，防治感染。3中暑衰竭：（1）扩充血容量，给予5葡萄糖盐水或血浆。（2）必要时使用升压药。（3）重度低钠者可慎用3%氯

2、化钠溶液100200ml。必要时2小时可重复一次。4中暑痉挛重点补钾，轻者口服含盐饮料，重者给予5%葡萄糖生理盐水静脉滴注；肌注安定10mg，静脉推注10%葡萄糖酸钙1020ml。5日射病将患者移至阴凉处，冰敷头部，有脑水肿症状者用脱水剂。第三节电击伤【病史采集】1雷击或触电史；2皮肤电灼伤或触电后跌伤；3意识丧失、抽搐；4呼吸极微弱呈“假死状态”、呼吸停止；5心律失常、心脏骤停。电击伤二周后大血管继发性大出血。【体格检查】1神志、呼吸、大血管搏动、心率、心律、血压；2局部皮肤烧灼伤及深部组织损伤；3胸腹有无内脏损伤；4头颅、肢体骨折及神经系统损伤。【实验室检查】1血尿常规、尿血红蛋白、血清电

3、解质、肝肾功能、血气分析。2心电图，异常者应持续心电监护。3必要时行骨骼及胸部X线检查。【治疗原则】1立即使患者脱离电源；2对呼吸微弱、不规整或停止者，立即进行人工呼吸，现场抢救最好用口对口方法，急诊室应立即气管插管；心跳停止者按心脏骤停处理；4心脏搏动微弱而非室颤者忌用肾上腺素；5心搏停止可静脉注射肾上腺素，同时胸外心脏按压；心电图证实心室纤颤可用肾上腺素后行非同步直流电除颤；预防并处理休克、脑水肿、肾功能不全及水电解质失衡；&预防感染；9.处理电击烧灼创面或骨折。第四节溺水【病史采集】1明确的溺水史；2溺水持续的时间、淡水抑或海水；3溺水前有无中毒、损伤及其他疾病；4溺水后有无外伤。【体格

4、检查】1神志、血压、呼吸、脉博、瞳孔、皮肤、粘膜；2呼吸道有大量水和异物、肺部罗音及其范围；3心跳微弱或停止，心律紊乱、心力衰竭等体征；4腹部饱胀；5头颅、脊柱、四肢情况。【实验室检查】1血尿常规、血电解质、动脉血气分析；胸部X线检查、心电图。【诊断】轻度：神志清楚、血压增高、心率增快。中度：呼吸道有大量水和呕吐物而窒息、反射性喉痉挛、神志模糊、呼吸不整或表浅、血压下降、心率减慢、反射减弱。重度：昏迷、紫绀、呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物、四肢冷、血压低、心律不齐、心室纤颤、呼吸不整。【治疗原则】清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应采取口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。心跳停止者立即按心脏骤停处理。4淡水溺水者给予23%盐水，血压稳定者及早脱水，血压不能维持而又须脱水者给予