谈医疗诉讼的举证课件

1、谈医疗诉讼的举证责任举证倒置 XX省卫生厅 ZHZHDY一.概述：最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定（下称规定）已于2002年4月1日起施行，引起我们医务界最为关注的是规定第4条第8款“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任” “医疗行为的两个不存在”在法庭上需要医疗机构承担举证责任，已用法律的形式规范了，我们只能认真研究这一法规、适应这一法规、执行这一法规，认真对待每一个诉讼案例的举证事实，用我们的医学专长，提供合法的医学证据，证明医疗行为的清白。 二.医疗侵权行为的构成要件：1.医疗机构及其医务人员实施了医疗行为2.医疗机构

2、及其医务人员主观上有过失并具有主观违法性3.具有人身损害后果4.医疗行为与损害后果有因果关系三.医疗行为侵权责任的归责原则及举证责任：1.民事立法把“过错责任原则”以法律的形式规定下来，并确立了它的法律地位就是损害赔偿的过错责任原则。过错责任原则要求把过错作为承担赔偿的基础，因为医疗侵权行为属于一般侵权行为，在归责原则上适用过错责任原则诉讼证据必须具备三个有效条件：客观性 指作为证明医患纠纷案件事实的材料，必须是客观存在的事实材料关联性 指证据所证明的事实必须与医患纠 纷案件事实相关合法性 指证据的来源、内容、形式都必须完全符合法律的规定提供证据的责任即举证责任，包括：1.行为意义上的举证责任

3、2.后果意义上的举证责任3.现实意义上的举证责任分配的一般原则原告就其诉讼原因的事实为其举证，被告就其抗辩的要件事实为其举证，发生法律上推定和事实主张消极等情况例外，形成举证责任倒置；这是审理专门性案件尤其是科学技术性较强的特有司法程序和原则 “转嫁举证”，这种举证的原则属于原告的一种特别方式，这是为医疗侵权诉讼举证责任倒置的一种说法；最简单的说法，结合侵权责任构成理论要件，通常见到的是过错推定、因果关系推定；医疗侵权行为既推定过错又推定因果关系 还有一种说法，在司法实践中，由于医疗具备专业医疗知识和技术手段，掌握大量的病历资料，具有较强的证据能力，依据举证的一般分配原则及平衡当事人利益，确定

4、了医疗侵权诉讼的举证责任倒置的分配原则。规定中需注意一点，在司法实践中不能将“举证责任倒置”简单地理解为被告对于原告主张的事实负责举证责任四.适应、理解、事实求是地执行“举证倒置”规定将医疗侵权行为的构成四个要件中“医疗机构实施了医疗行为”，“医疗行为造成了一定的人身损害后果”由患者进行举证，而将其余两大要件转嫁给医疗机构举证，为此，针对举证事由及医疗事故处理条例相关条款需要适应、理解、事实求是地完成举证事实3.需提请注意的几点：1)医院在无过错举证中，要注意法人责任和雇员的责任，医院在抗辩时，只能从这位医生的专业，对该医生的认识所履行的注意义务是否遵守“知情同意原则”等方面证明医生、医院无过

5、错。2)从许多医疗争议中分析看到真正涉及到医疗技术性问题反而好审理，关键是在服务态度、对患者权益的侵害等一些非技术性争议问题不好处理，在法庭抗辩时多从患者违反医院制度、是否配合治疗、是否同意医生提出的必要医学检查、是否交纳医疗费等方面举证与后果的关系3)我们应清楚地看到“举证倒置”对医院并非不利大多数争议中并不是医生失职或医院主观上有过错,而且医院可以利用专有技术手段抗辩举证给患者心态上一个平衡，认为有了司法保障；可以经过法院的正常途径解决争议,可以方便患者的诉讼,减少极端手段冲砸医院法院受理的大多数都是涉嫌医疗事故案,在证据的采信上还是把医疗事故技术鉴定作为前提 法官犯了个概念性错误，医学技

6、术是医学科学的某一具体的实践。对科学问题是不能用举证倒置的，因为有的科学是不能用事实证明的；有谁能用事实证明马克思的科学共产主义是真理呢？又有谁来证明人类是由猿猴进化而来的？这正是达尔文学说遭受到宗教猛烈攻击与嘲弄的“理由”。如果说马克思主义的科学共产主义只有待世界同步实现的时候，才能说是被事实所证明的话，达尔文进化论将永远不能被事实所证明 要我们提醒法官将科学问题与具体技术问题区分开来，对于某项医疗技术操作是否合法、是否能导致某一后果的发生，请你医生说清楚，这才是举证倒置的实质4)“举证倒置”对医院来讲要想“自证清清白白”首先要从“清白”做起“三基三严是基础、学法懂法是根本、遵重患者是方法”

7、，“使我们管理到位一点、医务人员更尽责一点、服务更完善一点、医疗言行更严谨一点”我们在司法诉讼实践中也能找准抗辩事由，自证清白五小议“质证”质证，指当事人双方采用询问、辨认、质疑、辩驳等核实方式对一方提出的证据进行质辩的过程。我国民诉制度基本上突出职权主义和当事人主义的方式，注重庭审活动的核心就是当事人在法庭上举证、质证以及法官的认证。质证的目的是为了就证据的可采性和证明力对法官的心证产生影响。使法官正确认定证据的效力。 质证要求当事人应围绕证据的真实性、关联性、合法性,针对证据证明力有无以及证明力大小进行质疑、说明与辩驳涉及到鉴定证据的质证，证据若干规定第59条，鉴定人应当出庭接受当事人质询

8、（双方当事人），第61条，当事人可以向人民法院申请由一至二名具有专门知识的人员出庭就案件的专门性问题进行说明。经人民法院准许，可以由当事人各自申请的具有专门知识的人员就有关案件中的问题进行对质。具有专门知识的人可以对鉴定人进行询问。六小议医疗行为的“违法阻却原则” 为什么医生可以把患者的胸腔、腹腔打开而不违法，他公民却不允许？男性医生可以给女性患者检查身体而其他公民却不允许？这是由于医疗行为的以下特有原则所决定，这些特有原则，只要符合其中任何一条，均可构成违法阻却事由（抗辩事由）：1.职责法定原则：也叫过错法定原则，是指只有法律规定的才应当负法律责任。职责法定原则是过错责任原则中的一个特例，它

9、通常只适用于过失行为与职务行为，我国刑法第15条2款规定：“过失犯罪，法律有规定的才负刑事责任。”就是过错法定原则在刑法中的体现。过错法定原则用于职务行为时便叫职责法定原则。 2.可容性危险原则：指某种有益于社会的行为，在性质上含有某种侵害法律权益的危险时，只要该行为的危险性与其有益的相比是正当的，那么，这种行为就是被允许的。主要适用于科研、医疗工作。通常情形下，我国法律规定，行为人只要过失造成5万元以上损失的就应当受到刑事追究 3.病人的承诺：医患关系中的病人承诺原则主要有两种，一种是约定俗成的，一种是必须要有特别约定的。通常所指的病人承诺原则是指约定俗成的病人承诺原则，其内容主要指，只要当

10、某病人找到某医院或医生看病时，即意味着该病人已向医院作出了愿意服从医院所作的任何检查和治疗措施之承诺，这种承诺是约定俗成的即无须另外用口头或书面的方式表示。 人们通常所将的“病人只要进了医院即已将自己的生命托付给了医院”，指的就是这种承诺原则， 当病人生命垂危或意识不清时，医生无须同病人及其家属商量就可以视病情而对该病人采取相应的施救措施。决定了医生必须要有很高的职业道德和精湛的医疗水平，在进行某些特殊治疗时（医生在对病人开展可能会对病人造成重大伤害的治疗措施时）才适用特别约定的承诺原则，如术前必需有病人或其家属签字。4.紧急避险（或称闯红灯理论）原则：我国民法通则第129条及刑法第21条均明

11、文规定因紧急避免造成损害的行为不承担法律责任，这是紧急避险的需要，而医疗行为本身也是一种闯红灯，医生的医疗行为如用法定原则来认定就是犯罪，在这里只能用紧急避险理论加以解释，如果无视这个原则，那么每个医生均可能成为罪犯。 紧急避险与闯红灯理论概念的区别紧急避险通常在紧急情况下须由当事人自主作出决定的一种避害措施，不具有法定性、针对具体的紧急避险行为是否正当，必须在事后执法部门进行认定或由裁判机构进行裁决才能作为免责事由。闯红灯理论具有法定性，是由法律规定的其合法性是不容否认的，因此对闯红灯行为只要符合规定，执法部门只能放行不能阻止。 医疗事故争议的处理由卫生行政主管部门、司法诉讼途经，但都离不开医疗事