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文档简介
1、 梗阻性黄疸的MRCP诊断 梗阻性黄疸的影像学诊断一、常规: 超声 CT平扫及增强扫描 PTC(经皮肝穿胆管造影):有创检查 ERCP(逆行胆胰管造影):有创检查 CT平扫及增强扫描PTCMRCP二、MRCP水成像的原理 利用重T2加权像,即长TR加特长TE,以增加液体(水)的信号,从而达到水成像即造影的效果,采用最大密度投影技术(MIP)重组三维图像(造影图像),如MRCP、MRU、MRM等.三、扫描序列的选择梯度回波序列:稳态自由进动序列(SSFP), 为较早采用的序列,扫描时间长快速自旋回波序列(FSE):信噪比高,对运动伪影、慢速流动、磁敏感性伪影效应不敏感,扫描时间较快半傅立叶采集技
2、术(HASTE):图像分辨率高,采集时间最短,对运动伪影不敏感,简单实用,对危重不合作的病例特别适合目前常用FSE序列,但HASTE序列有取代FSE的趋势四、检查注意事项检查前禁食注射解痉药抑制胃肠蠕动:东莨菪碱 20mg,胰高血糖素1mg应用化学位移法脂肪抑制:增加对比度,抑制化学位移伪影(边缘伪影)。呼吸门控技术:呼吸末采集使呼吸运动影响最小五、MRCP阅片基本原则MRCP图像由源图像、MIP三维重组图像组成,二者均需仔细观察,以免遗漏病变,尤其结石病例在三维重组图像易被掩盖详尽观察肝内胆管扩张形态和梗阻端的形态,有助于定性采用四步分析法:有否胆管扩张确定有无梗阻;通过肝内胆管扩张形态(软
3、藤征、枯枝征)初步鉴别良恶性;确定梗阻平面;分析病变性质:突然变细、逐渐变细、有否肿物及结石所致充盈缺损MRCPMRCP(二)先天变异(畸形和变异)分隔胆囊:胆囊底体部腔内横行长短不一分隔 胆囊管低汇入、 高汇入(高位): 正常入口在 胆总管右侧先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿(三)胆系结石要点:密切结合源图像观察肝内胆管扩张呈枯枝状;胆总管扩张与肝内胆管扩张不成比例;胆管、胆囊内充盈缺损;胆管阻塞处杯口状;胆管皱结石撑大征。胆管炎 肝内外胆管轻度扩张;胆总管下端形态逐渐变细或正常;胆管末端周围无肿物;(五)Mrizzi综合征:定义:胆囊颈嵌顿性结石伴炎症累及并压迫肝总管致肝总管梗阻诊断要点: 1、胆囊管、颈与肝总管并行 2、胆囊管、颈结石嵌顿 3、胆囊颈结石伴炎症引起肝总管不全梗阻 4、可致复发性胆管炎、胆汁性肝硬化(六)胆管癌、胰头区癌肝内胆管扩张如软藤状梗阻端突然中断(截断或鼠尾征)胆管癌如病变远侧无扩张,胆管仍可显示胰头癌可见胆总管胰腺段移位,胰头局部信号异常肿物(有助于定位)可见双管征(胆总管、胰管同时扩张)肝门胆管癌肝门胆管癌胆管癌胆管下端 癌胆管癌胰头癌 胰头癌(七)肝胃韧带区
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