抗菌药物临床应用指导原则课件

1、01 十月 2022抗菌药物临床应用指导原则27 九月 2022抗菌药物临床应用指导原则第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则Contents 2一方面是有无指征应用抗菌药物另一方面选用的品种及给药方案是否正确、合理 正确、合理使用抗菌药物，基于以下两方面 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则Contents 2一 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用

2、的基本原则 一、诊断为细菌性感染者二、抗菌药物预防性应用的基本原则Contents 2抗菌药物预防性应用的基本原则 一、内科及儿科预防用药 二、内科及儿科预防用药 二、抗菌药物预防性应用的基本原则Contents 2抗菌药三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 1234肾功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 下面主要介绍抗菌药物在一些常见疾病中的应用情况 甲氧西林耐药金葡菌 肠杆菌科细菌 血培养 革兰染色 检查及培养 阳性 调整用药 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌铜

3、绿假单胞菌 不动 杆菌属 经验治疗 阴性 体温高、全身症状严重者同时送 医院获得性肺炎金葡菌厌氧菌 药敏试验 甲氧西 血培养 革兰染色 阳性 调整用药 肺炎 体温高、金葡菌肺炎链球菌 肺脓肿下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养 调整用药 经验治疗 厌氧菌肠杆菌科细菌 药敏试验 病原菌金葡菌肺脓肿下呼吸道分泌物、调整用药 药敏试验 病原菌肠杆菌科细菌调整用药 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 A组溶血性链球菌 拟杆菌属 经验治疗 脓 胸 金葡菌厌氧菌 脓液做涂片及培养 药敏试验 病原菌调整用药 肺炎 A组溶血 脓 胸 脓液做涂 药敏试验 病大肠埃希菌 膀胱炎调整用药 经验治疗 肠球菌属腐生葡萄球菌 留取清

4、洁中段尿，做细菌培养 药敏试验 病原菌膀胱炎调整用药 留取清洁中段尿， 药敏试验 病原菌 药敏试验 肠杆菌科细菌调整用药 克雷伯菌属 腐生葡萄球菌 念球菌属 经验治疗 肾盂肾炎 铜绿假单胞菌 肠球菌属 留取清洁中段尿，做细菌培养病原菌 药敏试验 调整用药 肾盂肾炎 留取清洁中段尿，病大肠埃希菌 调整用药 经验治疗 淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体 肠杆菌科细菌 肠球菌属细菌性前列腺炎取前列腺炎或中段尿做细菌培养 药敏试验 病原菌调整用药 淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体 细菌性取前列腺炎或 药敏 急性感染性腹泻 病毒性腹泻 细菌性痢疾 霍 乱 沙门菌属胃肠炎大肠埃希菌肠炎 葡萄球菌食物中毒 旅游者腹泻 副溶血

5、弧菌食物中毒 空肠弯曲菌肠炎 抗生素相关性肠炎及假 膜性肠炎 耶尔森菌小肠结 肠炎 阿米巴肠病 隐孢子虫肠炎 蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 病毒细菌沙门菌大肠埃葡萄旅游副溶血空肠弯抗生素耶尔森阿药敏试验 调整用药 经验治疗 留取粪便 急性感 染性腹泻常规检查与细菌培养 病原菌药敏试验 调整用药 留取粪便 急性感常规检查病原菌 细菌性脑膜炎 铜绿假单胞菌 脑膜炎球菌 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中度耐药 青霉素高度耐药 B组链球菌 葡萄球菌属 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药 单核细胞增多性李斯特菌流感嗜血杆菌 非产 酶株 产酶株 克雷伯菌属 大肠埃希菌 铜绿假 脑膜肺炎青霉青霉青霉B组葡萄甲氧西甲氧西单核细

6、药敏试验 调整用药 经验治疗 脑脊液 细菌性脑膜炎涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养 阳性阴性药敏试验 调整用药 脑脊液 细菌性涂片革兰染色阳性阴性 败血症 凝固酶阴性葡萄球菌 甲氧西林或苯唑西林敏感 甲氧西林或苯唑西林耐药 肠球菌属 肺炎链球菌 大肠 埃希菌 肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属 肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 脆弱拟杆菌 念珠菌属 凝固甲氧西甲氧西肠球肺炎大肠肺炎克雷肠杆菌属、不动药敏试验 调整用药 经验治疗 留取血液及其他相关标本 败血症细菌培养 病原菌 药敏试验 调整用药 留取血液及其败血症细菌培养 病原菌 药敏试验 草绿色链球菌 调整用药 甲氧西林或

7、苯唑西 林敏感 肠杆菌科或铜绿假 单胞菌 经验治疗 金葡菌或表葡菌 肠球菌属 血培养 感染性心内膜炎甲氧西林或苯唑西 林耐药 念珠菌属等真菌 病原菌 药敏试验 调整用药 甲氧西林血培养 感染性甲氧西林念珠病原 药敏试验 调整用药 经验治疗 培 养 病原菌腹腔感染 大肠埃希菌、变形杆菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 肠球菌属 拟杆菌属等厌氧菌 留取相 关标本 药敏试验 调整用药 培 养 病原菌腹腔感染大肠埃希克雷药敏试验 肠球菌属 甲氧西林敏感 病原菌调整用药 甲氧西林耐药 溶血性链球菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌经验治疗 骨、关节感染金葡菌厌氧菌 病原学检查留取血、感染骨标本、关节腔液药敏试验 肠球

8、病原菌调整用药 甲氧西肠杆菌骨、关节感染病原学 药敏试验 金葡菌（甲氧林 敏感株） 调整用药 金葡菌（甲氧林 敏感株） 革兰阳性厌氧菌 经验治疗 化脓性链球菌 肠杆菌科细菌 创面脓液培养、血培养 皮肤及软组织感染脆弱拟杆菌 病原菌金葡菌（甲氧林耐药株）全身感染征象显著的患者 轻症患者 药敏试验 调整用药 金葡菌（甲氧林 敏感株）创药物治疗口腔感染 牙周炎冠周炎 急性根尖周围炎 干槽症 急性牙周脓肿 口腔黏膜白念珠 菌感染 药物治疗口腔感染 牙周炎急性根急性牙口腔黏 药敏试验 金葡菌调整用药 甲氧西林耐药 厌氧菌 经验治疗 甲氧西林敏感 肠杆菌科细菌 病原微生物检查 颌面部感染铜绿假单胞菌 病原

9、菌溶血性链球菌 血液和脓液 药敏试验 调整用药 甲氧西病原微生物检查 颌面部感染铜绿假 细菌性结膜炎 淋病奈瑟球菌 脑膜炎球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 结膜炎杆菌 金葡菌 Morax-Axenfeld双杆菌 变形杆菌属 大肠埃希菌 假单胞菌属 淋病奈脑膜流感嗜肺炎结膜 Morax-变形大肠假单 药敏试验 调整用药 经验治疗 细菌性结膜炎病原菌 分泌物涂片、结膜刮片检查及培养 药敏试验 调整用药 细菌性病原菌 分泌物涂片、细菌性角膜炎表葡菌 金葡菌 肺炎链球菌 铜绿假单胞菌 药敏试验 调整用药 镜检、培养病原菌角膜病变区刮片经验治疗细菌性角膜炎肺炎铜绿假 药敏试验 调整用药 镜检、培养病原 药

10、敏试验 金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药） 调整用药 金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林 敏感） 肺炎链球菌 铜绿假单胞菌 经验治疗 克雷伯菌属 肠杆菌属 涂片、微生物培养 病原菌 细菌性眼内炎 药敏试验 调整用药 金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林 药物治疗 药敏试验 病原菌阴道感染 厌氧菌或阴道加 德纳菌 念珠菌 病原体检查细菌培养药物治疗 药敏试验 病原菌阴道感染厌氧菌病原体检查细菌培养药物治疗 药敏试验 病原菌宫颈炎 淋病奈瑟球菌 沙眼衣原体 显微镜检及细菌培养 宫颈管 分泌物 药物治疗 药敏试验 病原菌宫颈炎淋病奈显微镜检宫颈管药物治疗 药敏试验 盆腔炎性疾病 培养 采取血、尿、宫颈管分泌

11、物和盆腔脓液等标本 病原菌阳性经验治疗阴性药物治疗 药敏试验 盆腔炎 培养 采取血、尿、宫阳性经验 药敏试验 调整用药 经验治疗 培养 与检查病原菌 梅毒螺旋体 淋病奈瑟球菌 杜克雷嗜血 杆菌 衣原体或支 原体 沙眼衣原体 L1、L2、L3 性传播疾病 药敏试验 调整用药 培养 与检查病原菌 梅毒淋病奈杜克衣 毛霉 深部真菌病 念珠 菌属 隐球菌属 曲霉 放线菌属 诺卡菌属 组织浆胞菌 球孢子菌 皮炎芽生菌 暗色真菌 孢子丝菌属 念珠隐球放线诺卡组织球孢皮炎暗色孢子 药敏试验 调整用药 经验治疗 深部真菌病病原菌 涂片检查及培养 药敏试验 调整用药 深部病原菌涂片检查及培养 分枝杆菌感染结核分

12、枝杆菌感染【病原治疗】 1、一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段（巩固期），标准短程化疗（疗程69个月）方案中强化阶段以34种药物联合应用812周，巩固阶段以23种药物联合应用。 2、用药方式：（l）全程每日用药；（2）强化期每日用药，巩固期间歇用药；（3）全程间歇用药。 3、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的可选药物：对氨水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹诺酮类和克拉霉素、氯法齐明等。 4、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的疗程：强化期至少3个月，巩固期至少18个月。分枝杆菌感染【病原治疗】 鸟分枝杆菌复合群 龟分枝杆菌 脓肿分枝杆菌偶然分枝杆菌溃疡

13、分枝杆菌非结核分枝杆菌病常用的药物有克拉霉素、阿奇霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷汀、氯法齐明、喹诺酮类、阿米卡星等，阿米卡星用药不可超过3个月。 鸟分枝龟分脓肿分枝杆菌偶然分溃疡分非结核分常用的药物有克拉多菌型少菌型麻风分枝杆菌感染【治疗原则】 1、明确诊断后应尽早开始规范治疗。 2、世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗，可提高疗效，降低复发率。 3、应密切注意治疗药物的不良反应，用药期间应定期检查血常规和肝功能。麻风分枝【治疗原则】药物治疗病原菌白 喉白喉棒状杆菌 咽喉部假膜边缘处分泌物涂片革兰染色及细菌培养药物治疗病原菌白 喉白喉棒咽喉部假涂片革兰染色百日咳百日咳博德特菌 鼻咽分泌物

14、标本细菌培养药物治疗 药敏试验 病原菌百日咳百日咳鼻咽分细菌培养药物治疗 药敏试验 病原菌A组溶血性链球菌 猩红热药物治疗G组溶血性链球菌C组溶血性链球菌病原菌咽拭子培养A组溶血性链球菌 猩红热药物治疗G组溶血性链球菌C组溶血性链【治疗原则】 1、患者应强制住院，住单间病房，严格按甲类传染病消毒与隔离，病房环境应达到无鼠、无蚤。 2、禁止挤压淋巴结。 3、早期足量应用抗菌药物。鼠疫耶尔森菌鼠 疫【治疗原则】鼠疫耶鼠 疫【治疗原则】 1、患者应强制住院，严格隔离。 2、皮肤损害禁忌挤压及手术切开。3、尽早应用抗菌药物。炭疽芽孢杆菌 炭 疽【治疗原则】炭疽芽 炭 疽【病原治疗】1、抗毒素：人抗破伤

15、风抗毒素用前不需要做皮肤试验。马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验，阳性者应采用脱敏疗法。 2、抗菌药物：宜选药物为青霉素或多西环素（静脉给药）；可选药物为甲硝唑。破伤风梭菌破伤风【病原治疗】破伤破伤风【治疗原则】 1、患者住单间病房并实施床旁接触隔离。2、尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截肢。 3、早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。产气荚膜梭菌气性坏疽【治疗原则】产气荚气性坏疽细菌培养伤寒和副伤寒血标本或粪、尿标本药物治疗 药敏试验 病原菌经验治疗细菌培养伤寒和副伤寒血标本药物治疗 药敏试验 病原菌经验治疗【治疗原则】 早期足量应用抗菌药物，疗程需较长，必要时可重复疗程。布鲁菌属布鲁菌病【治疗原则】布鲁布鲁菌病【治疗原则】 1、早期发现、早期诊断、早期休息与就地治疗。2、尽早进行抗菌药物治疗，可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、减少器官损害及缩短病程。 3、为避免治疗后出现赫氏反应，初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小。致病性钩端螺旋体钩端螺旋体病【治疗原则